高血脂课件.pptx

概述由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或几种脂质高于正常称为高脂血症种或几种脂质高于正常称为高脂血症可表现为可表现为高胆固醇血症高胆固醇血症高甘油三酯血症高甘油三酯血症两者兼有两者兼有(混合型高脂血症混合型高脂血症)。概述概述脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，才能在血液结合以脂蛋白形式存在，才能在血液循环中运转，因此，高脂血症常为高循环中运转，因此，高脂血症常为高脂蛋白血症脂蛋白血症的反映。由于逐渐认识到的反映。由于逐渐认识到血浆中高密度脂蛋白降低也是一种血血浆中高密度脂蛋白降低也是一种血脂代谢紊乱，因而称之为血脂异常更脂代谢紊乱，因而称之为血脂异常更为全面、准确地反映血脂代谢紊乱状为全面、准确地反映血脂代谢紊乱状态。态。概述概述临床上可分为两类临床上可分为两类原发性，属遗传性脂代谢紊乱疾病；原发性，属遗传性脂代谢紊乱疾病；继发性，常见于控制不良的糖尿病、继发性，常见于控制不良的糖尿病、饮酒、甲状腺功能减退症、肾病综合饮酒、甲状腺功能减退症、肾病综合征、透析、肾移植、胆道阻塞、口服征、透析、肾移植、胆道阻塞、口服避孕药等。避孕药等。概述概述血脂异常与心血管病，尤其与冠心病的发血脂异常与心血管病，尤其与冠心病的发生和发展密切相关，是代谢综合征的组成生和发展密切相关，是代谢综合征的组成成分之一，我国人群血脂平均水平低于发成分之一，我国人群血脂平均水平低于发达国家，但其升高幅度却很惊人。我国对达国家，但其升高幅度却很惊人。我国对不同地区不同地区9组人群，从组人群，从20世纪世纪80年代初年代初至至90年代末的年代末的20年间进行了年间进行了3次可比性次可比性调查，结果表明血清总胆固醇调查，结果表明血清总胆固醇(TC)5.20mmol/L（200mg/dI），男性），男性患病率由患病率由17%连续上升至连续上升至33%，女性患，女性患病率由病率由9%连续上升至连续上升至32%病因病理病因病理一、血脂、脂蛋白和载脂蛋白一、血脂、脂蛋白和载脂蛋白脂质是中性脂肪（胆固醇、甘油三酯）和脂质是中性脂肪（胆固醇、甘油三酯）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的统类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的统称。称。血浆中的胆固醇、甘油三酯统称为血脂。血浆中的胆固醇、甘油三酯统称为血脂。血浆脂蛋白分为五类：血浆脂蛋白分为五类：1.乳糜微粒乳糜微粒2.极极低密度脂蛋白低密度脂蛋白3.中间密度脂蛋白中间密度脂蛋白4、低低密度脂蛋白密度脂蛋白5.高密度脂蛋白高密度脂蛋白脂蛋白的蛋白部分成为载脂蛋白：按载脂蛋脂蛋白的蛋白部分成为载脂蛋白：按载脂蛋白的组成分为白的组成分为ApoA、B、D、E、J及及apo（a）等类。每类载脂蛋白又可分为若）等类。每类载脂蛋白又可分为若干亚类，如干亚类，如apoA又分为又分为A、A、A；apoB又分为又分为B48及及B100；apoC为为C、C、C。几种主要载脂蛋白的一级结构已。几种主要载脂蛋白的一级结构已确定，多数载脂蛋白与脂类结合的部位都在确定，多数载脂蛋白与脂类结合的部位都在羧基末端的片段上。羧基末端的片段上。载脂蛋白的主要功能是结合及转运脂质。此载脂蛋白的主要功能是结合及转运脂质。此外，还发现不同的载脂蛋自有其特殊功能。外，还发现不同的载脂蛋自有其特殊功能。二、参与脂蛋白代谢中的主要酶二、参与脂蛋白代谢中的主要酶1、脂蛋白脂酶、脂蛋白脂酶(LPL)对富含甘油三酯的脂蛋白对富含甘油三酯的脂蛋白(如乳康微粒和如乳康微粒和VLDL)的清除来说，的清除来说，LPL是一个重要的组是一个重要的组织酶。在织酶。在LPL催化下，甘油三酯在毛细血催化下，甘油三酯在毛细血管和组织之间的界面上水解，产生脂肪酸管和组织之间的界面上水解，产生脂肪酸供组织摄取。供组织摄取。ApoCII是是LPL的激活剂，的激活剂，ApoC是抑制剂。是抑制剂。2、磷脂酷胆碱胆固醇酰基转移酶、磷脂酷胆碱胆固醇酰基转移酶(LCAT)由肝合成后分泌入血。在此酶的催化下，由肝合成后分泌入血。在此酶的催化下，磷脂酰胆碱分子中甘油磷脂酰胆碱分子中甘油2位上的脂肪酸转位上的脂肪酸转移到胆固醇。移到胆固醇。三、脂蛋白的代谢三、脂蛋白的代谢血浆中的脂蛋白呈微粒状，核心主要为甘血浆中的脂蛋白呈微粒状，核心主要为甘油三脂和胆固醇酶，外层由磷脂、胆固醇、油三脂和胆固醇酶，外层由磷脂、胆固醇、载脂蛋白构成。水溶性酶可透过表层进入载脂蛋白构成。水溶性酶可透过表层进入内层起作用。脂蛋白的代谢有两条途径：内层起作用。脂蛋白的代谢有两条途径：外源性代谢途径：是指饮食摄入的胆固外源性代谢途径：是指饮食摄入的胆固醇和甘油三酯在小肠中合成醇和甘油三酯在小肠中合成乳糜颗粒及其乳糜颗粒及其代谢过程；代谢过程；内源性代谢途径：是指由肝内源性代谢途径：是指由肝合成的合成的极低密度脂蛋白转变为低密度脂蛋极低密度脂蛋白转变为低密度脂蛋白白，以及低密度脂蛋白被肝或其他器官代，以及低密度脂蛋白被肝或其他器官代谢的过程。谢的过程。1、乳糜微粒、乳糜微粒(CM)CM颗粒最大，约颗粒最大，约80500nm，密度低，富含甘油三酯，进食，密度低，富含甘油三酯，进食后，脂肪在小肠腔水解，消化产物吸收后，后，脂肪在小肠腔水解，消化产物吸收后，在十二指肠和空肠粘胰细胞内合成甘油三酯、在十二指肠和空肠粘胰细胞内合成甘油三酯、胆固醇酯和磷脂，并同时合成胆固醇酯和磷脂，并同时合成ApoA和和B(可能还有可能还有C和和E)。乳糜微粒形成后，从粘。乳糜微粒形成后，从粘胰细胞吸收，经乱糜管、胸导管进入体循环，胰细胞吸收，经乱糜管、胸导管进入体循环，而短、中链脂肪酸而短、中链脂肪酸(少于少于12个碳原子个碳原子)经门经门静脉入肝。由于静脉入肝。由于CM颗粒大，不能进入动脉颗粒大，不能进入动脉壁内，一般不致动脉粥样硬化，由于壁内，一般不致动脉粥样硬化，由于CM颗颗粒大，不能进入动脉壁内，一般不致动脉粥粒大，不能进入动脉壁内，一般不致动脉粥样硬化，但易诱发胰腺炎。样硬化，但易诱发胰腺炎。2、极低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白(VLDL)VLD颗粒较颗粒较CM小，约小，约30-80nm，密度较，密度较CM高。主高。主要在肝合成，其次是小肠。主要功能是将要在肝合成，其次是小肠。主要功能是将内源性甘油三酯运送肝外组织。血浆内源性甘油三酯运送肝外组织。血浆VLDL水平升高是冠心病的危险因素。水平升高是冠心病的危险因素。3、低密度脂蛋白、低密度脂蛋白(LDL)LDL是是VLDL的的降解产物，其颗粒较降解产物，其颗粒较VLDL更小，约更小，约2025nm，密度较，密度较VLDL为高。主要含内源为高。主要含内源性胆固醇，性胆固醇，LDL的半衰期为的半衰期为34天，其天，其主要作用是将胆固醇从肝内运转到肝外组主要作用是将胆固醇从肝内运转到肝外组织。织。4、高密度脂蛋白、高密度脂蛋白(HDL)HDL主要在肝合主要在肝合成，都分来自小肠乳康微粒的代谢。成，都分来自小肠乳康微粒的代谢。其主其主要作用是在血浆中促进乳康微粒和要作用是在血浆中促进乳康微粒和VLDL分解并合成胆固醇酯。分解并合成胆固醇酯。HDL水平升高有利水平升高有利于促进外周组织于促进外周组织(包括动脉壁包括动脉壁)移除胆固醇，移除胆固醇，从而防止动脉粥样硬化发生，被认为是抗从而防止动脉粥样硬化发生，被认为是抗动脉粥样硬化因子。动脉粥样硬化因子。5、脂蛋白、脂蛋白(a)Lp(a)Lp(a)的脂质成分与的脂质成分与LDL相似。研究表明血浆相似。研究表明血浆Lp（a）浓度）浓度升高与动脉粥样硬化的发生相关，并可能升高与动脉粥样硬化的发生相关，并可能是独立的危险因素。是冠心病的一个危险是独立的危险因素。是冠心病的一个危险因素。因素。临床表现临床表现1、脂肪皮下沉积引起的黄色瘤。、脂肪皮下沉积引起的黄色瘤。2、脂质在血管内皮沉积引起的脑血管病、脂质在血管内皮沉积引起的脑血管病、动脉粥样硬化和周围动脉疾病。动脉粥样硬化和周围动脉疾病。实验室检查实验室检查1、血脂、血脂常规检查血浆总胆固醇和甘油三酯水平，胆常规检查血浆总胆固醇和甘油三酯水平，胆固醇和甘油三酯可随年龄而增长。男性至固醇和甘油三酯可随年龄而增长。男性至60岁、女性岁、女性至至70岁达最高峰。女性胆固醇约高于男性，尤其在月岁达最高峰。女性胆固醇约高于男性，尤其在月经前期，妊娠期和绝经期后较平时为高。很难对血脂经前期，妊娠期和绝经期后较平时为高。很难对血脂规定一个正常水平；通常认为血浆总胆固醇规定一个正常水平；通常认为血浆总胆固醇5.2mmol/L（200mg/dl）是理想水平；）是理想水平；5.26.2mmol/L（200239mg/dl）为临界。大于或等于）为临界。大于或等于6.2mmol/L（240mg/dl）可肯定过高，血浆甘油三酯）可肯定过高，血浆甘油三酯1.7mmol/L（150mg/dl）最为理想；）最为理想；1.72.3mmol/L（150200mg/dl）为临界；）为临界；2.3mmol/L（200mg/dl）肯定过高。）肯定过高。实验室检查实验室检查2.脂蛋白脂蛋白流行病学研究表明。测定了低密度胆固醇流行病学研究表明。测定了低密度胆固醇和高密度胆固醇比总胆固醇更有意义。血和高密度胆固醇比总胆固醇更有意义。血浆总胆固醇的浆总胆固醇的50与与LDL结合。结合。25与与HDL结合。结合。高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）0.91mmol/L低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.12mmol/L如如诊断诊断对下列对下列40岁以上男性和绝经期后女性人群岁以上男性和绝经期后女性人群应进行血脂检查：应进行血脂检查：已有冠心病、脑血管已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；病或周围动脉粥样硬化病者；有高血压、有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；糖尿病、肥胖、吸烟者；有冠心病或动有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者；脉粥样硬化病家族史者；有黄瘤或黄疣有黄瘤或黄疣者；者；有家族性高脂血症者。有家族性高脂血症者。诊断诊断判断判断血清总胆固血清总胆固醇醇TC甘油三脂甘油三脂TG低密度脂蛋低密度脂蛋白白LDL-C高密度脂蛋高密度脂蛋白白HDL-C合适水平合适水平20015040边缘升高边缘升高201219121139升高升高220150140降低降低35诊断诊断一、根据血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂一、根据血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白蛋白-胆固醇的测定结果，通常将高脂血症分为胆固醇的测定结果，通常将高脂血症分为以下四种类型：以下四种类型：（1）高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，）高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过超过5.72毫摩尔毫摩尔/升，而甘油三酯含量正常，即升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯甘油三酯1.70毫摩尔毫摩尔/升。升。（2）高甘油三酯血症：血清甘油三酯含量增高，）高甘油三酯血症：血清甘油三酯含量增高，超过超过1.70毫摩尔毫摩尔/升，而总胆固醇含量正常，即升，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇总胆固醇5.72毫摩尔毫摩尔/升。升。摩尔摩尔/升。升。诊断诊断（3）混合型高脂血症：血清总胆固醇）混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过超过572毫摩尔毫摩尔/升，甘油三酯超过升，甘油三酯超过170毫摩尔毫摩尔/升。升。（4）低高密度脂蛋白血症：血清高密）低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白度脂蛋白-胆固醇（胆固醇（HDL-胆固醇）含量胆固醇）含量降低，降低，9.0毫摩尔毫摩尔/升。升。诊断诊断二、从病因上可分为以下两类：二、从病因上可分为以下两类：1、原发性高脂血症和遗传有关。临床上将高脂蛋、原发性高脂血症和遗传有关。临床上将高脂蛋白血症分为白血症分为5种类型种类型型：空腹乳糜微粒血症；此型临床见于小儿或型：空腹乳糜微粒血症；此型临床见于小儿或非肥胖非糖尿病青年严重高甘油三脂血症患者，非肥胖非糖尿病青年严重高甘油三脂血症患者，可反复发生胰腺炎、肝脾肿大、脂血性视网膜炎可反复发生胰腺炎、肝脾肿大、脂血性视网膜炎及发疹性黄瘤。及发疹性黄瘤。a型：低密度脂蛋白增加；本型多见于家族性高型：低密度脂蛋白增加；本型多见于家族性高胆固醇血症，少数继发于甲状腺机能低下。胆固醇血症，少数继发于甲状腺机能低下。b型：低密度及极低密度脂蛋白均增加；型：低密度及极低密度脂蛋白均增加；诊断诊断型：低密度和极低密度脂蛋白在电泳上不型：低密度和极低密度脂蛋白在电泳上不能分开，融合为宽能分开，融合为宽-脂蛋白区带；本型常见脂蛋白区带；本型常见于家族性或见于未控制的糖尿病，易并发冠于家族性或见于未控制的糖尿病，易并发冠心病。心病。型：极低密度脂蛋白增加；本症常肥胖，型：极低密度脂蛋白增加；本症常肥胖，有糖尿病或高尿酸血症，但无黄瘤。有糖尿病或高尿酸血症，但无黄瘤。型：空腹乳糜微粒血症伴有极低密度脂蛋型：空腹乳糜微粒血症伴有极低密度脂蛋白增加。本型多见于成人、肥胖、高尿酸血白增加。本型多见于成人、肥胖、高尿酸血症及糖尿病患者，饮酒，服用外源性雌激素症及糖尿病患者，饮酒，服用外源性雌激素及肾功能不全可加重本病。及肾功能不全可加重本病。诊断诊断2、继发性高脂血症、继发性高脂血症高胆固醇血症高胆固醇血症 糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、退症、Cushing综合征综合征高甘油三脂血高甘油三脂血症症糖尿病（未控制）、肾病综合征、尿糖尿病（未控制）、肾病综合征、尿毒症（透析时）、肥胖症、雌激素治毒症（透析时）、肥胖症、雌激素治疗、饮酒、系统性红斑狼疮、痛风等疗、饮酒、系统性红斑狼疮、痛风等高异常脂蛋白高异常脂蛋白血症血症肝内外胆道梗阻、胆汁淤积性肝胆病、肝内外胆道梗阻、胆汁淤积性肝胆病、肝内胆小管性肝炎、胆汁性肝硬化肝内胆小管性肝炎、胆汁性肝硬化治疗治疗因采取综合性的措施对高脂血症进行因采取综合性的措施对高脂血症进行治疗，这些措施包括饮食治疗、改变治疗，这些措施包括饮食治疗、改变生活方式、服用降脂药物、血浆净化生活方式、服用降脂药物、血浆净化治疗、外科手术和基因治疗等。治疗、外科手术和基因治疗等。治疗治疗1.饮食疗法饮食疗法调节饮食结构有原则：调节饮食结构有原则：限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物选用低脂食物（植物油、酸牛奶）选用低脂食物（植物油、酸牛奶）增加维生素、纤维（水果、蔬菜、面增加维生素、纤维（水果、蔬菜、面包和谷类食物）包和谷类食物）治疗治疗2.改善生活方式改善生活方式减肥：肥胖就是脂过剩，也是动脉粥减肥：肥胖就是脂过剩，也是动脉粥样硬化的外在标志样硬化的外在标志。戒烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳引戒烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉粥样硬化的发生和发展。发和加重动脉粥样硬化的发生和发展。控制酒精：酒对人体少饮有利、多饮控制酒精：酒对人体少饮有利、多饮有害。酒的热量高，多喝加重肥胖有害。酒的热量高，多喝加重肥胖。有氧运动有氧运动。治疗治疗通过采用饮食疗法和改善生活方式等治疗通过采用饮食疗法和改善生活方式等治疗血脂不能降至正常时，需要考虑药物治疗。血脂不能降至正常时，需要考虑药物治疗。决定采用药物调脂治疗时，不仅要考虑血决定采用药物调脂治疗时，不仅要考虑血脂水平，还要分析病人的临床情况，即要脂水平，还要分析病人的临床情况，即要了解病人是否存在冠心病和冠心病危险因了解病人是否存在冠心病和冠心病危险因素。素。他汀类药物药物用法用法不良反应不良反应 注意事项注意事项洛伐他汀洛伐他汀2080毫克（常用毫克（常用20毫克）毫克）1/晚晚少数病例少数病例大剂量可大剂量可引起转氨引起转氨酶升高、酶升高、肌肉疼痛、肌肉疼痛、血清肌酐血清肌酐酶酶（CK）升高升高与烟酸、与烟酸、贝特类合贝特类合用应警惕用应警惕严重不良严重不良反应；不反应；不宜用于孕宜用于孕妇、乳母妇、乳母及儿童及儿童辛伐他汀辛伐他汀1080毫克（常用毫克（常用20毫克）毫克）/1晚晚普伐他汀普伐他汀1040毫克（常用毫克（常用20毫克）毫克）1/晚晚氟伐他汀氟伐他汀2040毫克（常用毫克（常用20毫克）毫克）/1晚晚阿托伐汀阿托伐汀1040毫克（常用毫克（常用10毫克）任何时间毫克）任何时间口服口服贝特类药物药物用法用法不良反应不良反应注意事项注意事项氯贝丁脂氯贝丁脂0.250.5克，克，每日每日3次次不良反应不良反应轻微，主轻微，主要是胃肠要是胃肠道症状道症状（恶心、（恶心、腹胀、腹腹胀、腹泻），可泻），可有一过性有一过性转梅酶升转梅酶升高高肝肾功能肝肾功能不全，孕不全，孕妇、乳母妇、乳母忌用；与忌用；与抗凝药物抗凝药物合用时，合用时，后者剂量后者剂量宜减少宜减少1/31/2苯扎贝特苯扎贝特0.2克，每日克，每日3次次苯扎贝特苯扎贝特缓释片缓释片0.4克，每晚克，每晚1次次非诺贝特非诺贝特0.1克，每日克，每日3次次吉非贝特吉非贝特0.6克，每日克，每日2次次治疗治疗其他降脂措施1.外科手术2.血浆净化疗法分类分类 药物药物用法用法不良反应不良反应注意事项注意事项胆酸胆酸螯合螯合剂剂考来烯胺考来烯胺（消胆胺）（消胆胺）45克，每日克，每日34次，总量不超过次，总量不超过24克日，从小剂克日，从小剂量开始增量量开始增量可能有胀可能有胀气、恶心、气、恶心、呕吐、便呕吐、便秘秘可干扰叶酸、可干扰叶酸、地高辛、法地高辛、法华林、甲状华林、甲状腺素、脂溶腺素、脂溶性维生素的性维生素的吸收吸收考来替泊考来替泊45克，每日克，每日3次次烟酸烟酸类类烟酸烟酸0.1克，每日克，每日3次；次；以后增至以后增至12克，克，每日每日3次次面部潮红、瘙痒、胃肠面部潮红、瘙痒、胃肠道症状，消化性溃疡恶道症状，消化性溃疡恶化、偶见肝功能损害化、偶见肝功能损害阿西莫斯阿西莫斯0.25克，每日克，每日3次次鱼油鱼油制剂制剂-3脂肪酸脂肪酸鱼腥味引起的恶心，有鱼腥味引起的恶心，有消化道出血史者不能长消化道出血史者不能长期使用期使用中医治疗高脂血症中医治疗高脂血症高脂血症属于祖国医学的高脂血症属于祖国医学的”痰证痰证”、”湿浊湿浊”、“眩晕眩晕”、肥胖肥胖等证的范畴，与脾胃失调、肾气虚衰、等证的范畴，与脾胃失调、肾气虚衰、痰浊湿阻、气滞血瘀等有关。痰浊湿阻、气滞血瘀等有关。辨证治疗辨证治疗1.痰浊中阻痰浊中阻症候：形体肥胖，心悸眩晕，胸脘痞满，症候：形体肥胖，心悸眩晕，胸脘痞满，腹胀纳呆，乏力倦怠，恶心吐涎，口渴不腹胀纳呆，乏力倦怠，恶心吐涎，口渴不欲饮水，舌淡体胖边有齿痕，苔腻，脉滑。欲饮水，舌淡体胖边有齿痕，苔腻，脉滑。治法：化痰降浊治法：化痰降浊方药：导痰汤。方药：导痰汤。辨证治疗辨证治疗2、肝郁脾虚、肝郁脾虚证候：精神抑郁或急躁易怒，健忘失眠，证候：精神抑郁或急躁易怒，健忘失眠，口干不思饮食或纳谷不香，四肢无力，腹口干不思饮食或纳谷不香，四肢无力，腹胀便清，舌淡苔白，脉弦细。胀便清，舌淡苔白，脉弦细。治法：疏肝解郁，健脾和胃治法：疏肝解郁，健脾和胃方药：方药：逍遥散加减。方药：方药：逍遥散加减。辨证治疗辨证治疗3、胃热滞脾证、胃热滞脾证症候：多食，消谷善飢，体胖壮实，脘腹症候：多食，消谷善飢，体胖壮实，脘腹胀满，面色红润，口干口苦，心烦头昏，胀满，面色红润，口干口苦，心烦头昏，舌红，苔黄腻，脉玄滑。舌红，苔黄腻，脉玄滑。治法：清胃泄热治法：清胃泄热方药：保和丸合小承气汤加减。方药：保和丸合小承气汤加减。辨证治疗辨证治疗4、肝肾亏虚型、肝肾亏虚型证候：头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，证候：头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，咽干口燥，腰膝酸软，肋痛，五心烦热，咽干口燥，腰膝酸软，肋痛，五心烦热，舌红少苔，脉细数。舌红少苔，脉细数。治法：滋养肝肾治法：滋养肝肾方药：杞菊地黄丸加减方药：杞菊地黄丸加减。辨证治疗辨证治疗5、脾肾阳虚、脾肾阳虚证候：畏寒肢冷，腰膝腿软，面色幌白，证候：畏寒肢冷，腰膝腿软，面色幌白，大便稀溏，腹胀纳呆，腹胀不舒，舌淡胖，大便稀溏，腹胀纳呆，腹胀不舒，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。苔白滑，脉沉细。治法：温补脾肾。治法：温补脾肾。方药：附子理中汤加减。方药：附子理中汤加减。辨证治疗辨证治疗6、气滞血瘀、气滞血瘀证候：胸胁胀闷，走窜疼痛或憋闷不适，证候：胸胁胀闷，走窜疼痛或憋闷不适，性情急躁，胁下痞块刺痛拒按，舌紫暗或性情急躁，胁下痞块刺痛拒按，舌紫暗或见瘀斑，脉沉涩。见瘀斑，脉沉涩。治法：活血法瘀，行气止痛。治法：活血法瘀，行气止痛。方药：血府逐瘀汤加减。方药：血府逐瘀汤加减。