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听力学基础 听力学基础医学知识专题讲座1/79声学基础 n n声音声音声音声音uu声音是由某个物体或物声音是由某个物体或物质质振振动产动产生机械波引生机械波引发发。n n声音速度声音速度声音速度声音速度uu声波在空气中声波在空气中传输传输速度速度约约是是340340米米/秒。秒。uu在不一在不一样样介介质质中，声音中，声音传输传输速度是不一速度是不一样样。n n声音在空气中传输声音在空气中传输声音在空气中传输声音在空气中传输uu声声波波在在空空气气中中各各个个方方向向传传输输。伴伴随随声声源源振振动动强强度度大大小小，受受传传动动空空气气时时而而密密集集时时而而稀稀疏疏将将振振动动疾疾速速传传输输向更向更远远地方地方。听力学基础医学知识专题讲座2/79声学基础n n频率频率频率频率uu物体每秒振动次数。物体每秒振动次数。n n音调音调音调音调uu是指基音频率声刺激给人耳感觉。是指基音频率声刺激给人耳感觉。n n声压声压声压声压uu是是指指因因为为声声波波造造成成环环境境大大气气压压变变量量即即总总压压强强与与大大气气压压强强差差值值。同同频频率率一一样样，空空气气压压力力改改变（声压）是能够准确衡量，它是个物理量。变（声压）是能够准确衡量，它是个物理量。听力学基础医学知识专题讲座3/79声学基础n n人耳听觉动态范围人耳听觉动态范围uu人耳感觉到声波频率在人耳感觉到声波频率在20-0 20-0 HzHz，以以1000-1000-3000 3000 Hz Hz 声波最为敏感。声波最为敏感。n n分贝分贝uu分贝是级差单位，分贝数值是两种功率和能分贝是级差单位，分贝数值是两种功率和能量比率对数值量比率对数值1010倍倍听力学基础医学知识专题讲座4/79声学基础n n用分贝衡量听觉范围用分贝衡量听觉范围uu人耳可接收声音范围，用能量比来表示：人耳可接收声音范围，用能量比来表示：uu国国际际上上将将2020papa声声压压为为参参考考值值，所所以以刚刚可可听听见声压为见声压为0 0dBdB。uu这这表表明明10001000HzHz声声音音下下，正正常常人人耳耳痛痛阈阈值值大大听听阈值阈值120120dBdB。uuSPLSPL即声压级水平即声压级水平听力学基础医学知识专题讲座5/79声学基础n n复合声复合声uu日常生活中我们所听到声音都是复合声，它日常生活中我们所听到声音都是复合声，它由许多不一样频率正弦波组成。由许多不一样频率正弦波组成。n n复合声与音色复合声与音色uu复合声是由若干频率不一样振幅不一样纯音复合声是由若干频率不一样振幅不一样纯音组成。基音频率决定它音调。组成。基音频率决定它音调。听力学基础医学知识专题讲座6/79耳解剖听力学基础医学知识专题讲座7/79耳解剖 n n听觉系统包含耳和听觉中枢神经系统。听觉系统包含耳和听觉中枢神经系统。其中耳分为三部分：外耳、中耳、内耳。其中耳分为三部分：外耳、中耳、内耳。uu外耳：耳廓 外耳道uu中耳：鼓室 外侧壁 内侧壁 后壁 听小骨 鼓室uu内耳：半规管 前庭 耳蜗 听力学基础医学知识专题讲座8/79耳解剖听力学基础医学知识专题讲座9/79外耳包含耳廓、外耳道听力学基础医学知识专题讲座10/79耳廓n n耳廓：位于头颅两侧，内含弹力软骨支架，外耳廓：位于头颅两侧，内含弹力软骨支架，外覆皮肤。分为前后两面，后面凸，但较平整光覆皮肤。分为前后两面，后面凸，但较平整光滑，前面凹凸不平，有耳甲腔、耳甲艇、耳轮滑，前面凹凸不平，有耳甲腔、耳甲艇、耳轮脚等标志。其中耳甲艇存在是否是定制机中全脚等标志。其中耳甲艇存在是否是定制机中全耳内式和半耳内式判别标志。耳内式和半耳内式判别标志。听力学基础医学知识专题讲座11/79外耳道n n外起耳廓耳甲腔底，内止于鼓膜。外外起耳廓耳甲腔底，内止于鼓膜。外1/31/3为软骨部，内为软骨部，内2/32/3为骨部。二者交界处较窄，称峡部。从耳甲腔至鼓为骨部。二者交界处较窄，称峡部。从耳甲腔至鼓膜长约膜长约2.52.53.53.5cmcm。耳道走行略呈耳道走行略呈“S S”，外外1/31/3向内、向内、后、上弯曲，内后、上弯曲，内2/32/3向内、前、下弯曲。检验鼓膜、放向内、前、下弯曲。检验鼓膜、放置耳镜或探头等，需将耳廓向后上方牵引。外耳道软置耳镜或探头等，需将耳廓向后上方牵引。外耳道软骨部皮肤内含毛囊、皮脂腺、耵聍腺。耵聍腺是一个骨部皮肤内含毛囊、皮脂腺、耵聍腺。耵聍腺是一个变异汗腺，耵聍有干湿两种，在取耳印模时，应注意变异汗腺，耵聍有干湿两种，在取耳印模时，应注意去除。去除。6 6岁以后小孩已与成年人外耳道相同。耳道式、岁以后小孩已与成年人外耳道相同。耳道式、迷你耳道式及完全耳道式助听器耳印模取样时必须到迷你耳道式及完全耳道式助听器耳印模取样时必须到达狭窄部以内位置，其中完全耳道式要求援听器耳印达狭窄部以内位置，其中完全耳道式要求援听器耳印模仅模仅5 5mmmm左右，换言之，耳印模应到达外耳道左右，换言之，耳印模应到达外耳道1515 2020mmmm处方能确保助听器效果。处方能确保助听器效果。听力学基础医学知识专题讲座12/79中耳n n中耳介于外耳与内耳之间，是位于颞骨中不规则含气中耳介于外耳与内耳之间，是位于颞骨中不规则含气腔和通道。包含鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突气房四部腔和通道。包含鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突气房四部分，与听觉功效关系最直接是鼓室分，与听觉功效关系最直接是鼓室uu鼓室形状很不规则，大致可看成是一个含有鼓室形状很不规则，大致可看成是一个含有6 6个壁个壁腔隙：腔隙：uu鼓膜是组成外侧壁主要部分，内侧壁有椭圆窗和圆鼓膜是组成外侧壁主要部分，内侧壁有椭圆窗和圆窗，前壁有咽鼓管鼓口，后壁上方与乳突相通连；窗，前壁有咽鼓管鼓口，后壁上方与乳突相通连；鼓室腔内含有听骨、韧带、粘膜皱襞、肌肉及神经鼓室腔内含有听骨、韧带、粘膜皱襞、肌肉及神经等结构；鼓室容积约为等结构；鼓室容积约为1212mlmluu鼓室内侧壁即内耳外侧壁，表面凹凸不平，中部偏鼓室内侧壁即内耳外侧壁，表面凹凸不平，中部偏下近似圆丘状膨隆，为鼓岬，是耳蜗基底转起始部下近似圆丘状膨隆，为鼓岬，是耳蜗基底转起始部向外隆起所致。向外隆起所致。uu听骨链由锤骨、砧骨、镫骨依此以关节连接而成。听骨链由锤骨、砧骨、镫骨依此以关节连接而成。听力学基础医学知识专题讲座13/79内耳n n又称迷路，深藏在颞骨岩部中，外层骨质为骨迷路，又称迷路，深藏在颞骨岩部中，外层骨质为骨迷路，其内有随骨迷路分布膜管或膜囊，名膜迷路，骨迷路其内有随骨迷路分布膜管或膜囊，名膜迷路，骨迷路与膜迷路间充满外淋巴液，膜迷路含内淋巴液，二者与膜迷路间充满外淋巴液，膜迷路含内淋巴液，二者互不相通。骨迷路分耳蜗、前庭、半规管三个部，含互不相通。骨迷路分耳蜗、前庭、半规管三个部，含听觉和前庭器官，与听觉相关主要是耳蜗听觉和前庭器官，与听觉相关主要是耳蜗 uu耳蜗为蜗牛状结构，盘绕约耳蜗为蜗牛状结构，盘绕约2.52.5周，将其展直，骨管长约周，将其展直，骨管长约3535mmmm，从蜗底到蜗尖高度约从蜗底到蜗尖高度约5 5mmmm。由两个膜（前庭膜、基由两个膜（前庭膜、基底膜）分隔为三部分：底膜）分隔为三部分：uu前庭阶前庭阶uu中阶（蜗管）中阶（蜗管）uu鼓阶鼓阶uu柯替器在基底膜上，由内外毛细胞、支持细胞、网状膜和盖柯替器在基底膜上，由内外毛细胞、支持细胞、网状膜和盖膜等组成膜等组成Cochlear Partition(Cochlear Partition(耳蜗隔耳蜗隔)。听力学基础医学知识专题讲座14/79听觉生理听力学基础医学知识专题讲座15/79声波传入内耳路径声波传入内耳路径声音经过空气传导与骨传导传入内耳。以空气声音经过空气传导与骨传导传入内耳。以空气传导为主。传导为主。气导：气导：气导：气导：声波声波耳廓耳廓外耳道外耳道鼓膜鼓膜听骨链听骨链内耳；内耳；骨导：骨导：骨导：骨导：颅骨颅骨内耳；内耳；骨鼓路径：骨鼓路径：骨鼓路径：骨鼓路径：颅骨颅骨外耳道外耳道鼓膜鼓膜听骨链听骨链内耳内耳 听力学基础医学知识专题讲座16/79声音传入内耳骨导路径声音传入内耳骨导路径压缩式：压缩式：压缩式：压缩式：耳蜗壁伴随声波疏密相而膨胀和压缩，内耳耳蜗壁伴随声波疏密相而膨胀和压缩，内耳淋巴液压缩性很小，只能向圆窗或椭圆窗流动，但圆淋巴液压缩性很小，只能向圆窗或椭圆窗流动，但圆窗膜活动大，压缩期前庭阶中淋巴液向鼓阶流动，造窗膜活动大，压缩期前庭阶中淋巴液向鼓阶流动，造成基底膜振动；成基底膜振动；移动式：移动式：移动式：移动式：耳蜗随颅骨重复振动，内淋巴存在堕性，在耳蜗随颅骨重复振动，内淋巴存在堕性，在每一个振动周期中，淋巴液位移落后于耳蜗壁，耳蜗每一个振动周期中，淋巴液位移落后于耳蜗壁，耳蜗壁向上移，淋巴液移动跟不上，使圆窗膜外凸，耳蜗壁向上移，淋巴液移动跟不上，使圆窗膜外凸，耳蜗壁向下，淋巴液使镫骨底板外移，因而引发基底膜振壁向下，淋巴液使镫骨底板外移，因而引发基底膜振动。动。听力学基础医学知识专题讲座17/79外耳生理功效n n搜集声波，有采音作用n n声压增益，对语言区频率声音有放大作用n n声源定位听力学基础医学知识专题讲座18/79中耳生理功效n n主要功效是变压增益装置n n三个放大机制：（1 1）听骨链杠杆作用，放大系数）听骨链杠杆作用，放大系数1.31.3（2 2）鼓膜与椭圆窗面积差）鼓膜与椭圆窗面积差（3 3）鼓膜呈锥形）鼓膜呈锥形 听力学基础医学知识专题讲座19/79鼓膜 n n鼓膜面积约为85 mm2，有效振动面积55 mm2，椭圆窗面积3.2 mm2，二者比为55/3.2=17/7。所以，声压经鼓膜抵达内淋巴压力放大是171.3=22倍，可提升听力27 dB。听力学基础医学知识专题讲座20/79耳蜗生理功效 n n耳蜗功效有二，一是传音功效，二是感音功效。详细为：（1）声音引发耳蜗机械运动；（2）振动能量传递到毛细胞；（3）耳蜗分辨声音频率与强度；（4）声音刺激引发生物电活动；（5）耳蜗换能过程 听力学基础医学知识专题讲座21/79耳病理听力学基础医学知识专题讲座22/79耳聋概念 n n 普通认为语言频率（0.5、1、2kHz）平均听阈在26dB以上，即有听力障碍，听力损失在70dB以内者称重听，在90dB以上者为聋，临床上习惯统称为聋。听力学基础医学知识专题讲座23/79耳聋分级 按按WHO WHO 19801980年年耳耳聋聋分分级级标标准准，将将平平均均语语言言频频率率纯音听阈分为纯音听阈分为5 5级。级。n n轻轻度度聋聋：近近距距离离听听普普通通谈谈话话无无困困难难，听听力力计计检检验验纯纯音音和语言听阈在和语言听阈在26264040dBdB。n n中度聋：近距离听话感到困难，听阈中度聋：近距离听话感到困难，听阈41415555dBdBn n中、重度聋：近距离听大声语言困难，听阈中、重度聋：近距离听大声语言困难，听阈56567070dBdB。n n重度聋：在耳边大声呼叫方能听到，听阈重度聋：在耳边大声呼叫方能听到，听阈71719191dBdB。n n全聋：听不到耳边大声呼叫声音，纯音测听听阈超出全聋：听不到耳边大声呼叫声音，纯音测听听阈超出9191dBdB。听力学基础医学知识专题讲座24/79耳聋分类 n n耳聋按病变性质可分为器质性聋和功效性聋两大类。n n器质性聋按病变部位划分为：uu传导性聋uu感音神经性聋uu混合性聋 听力学基础医学知识专题讲座25/79传导性聋（conductive hearing loss）外耳、中耳传音机构发生病变，音波传入内耳发生障碍，比如，耵聍栓塞、中耳炎等所致耳聋。听力学基础医学知识专题讲座26/79感音神经性聋（sensorineural hearing loss）指耳蜗螺旋器病变不能将音波变为神经兴奋或神经及其中枢路径发生障碍不能将神经兴奋传入；或大脑皮质中枢病变不能分辩语言，统称感音神经性聋。如梅尼埃病、耳药品中毒、迷路为、噪声损伤、听神经瘤等。听力学基础医学知识专题讲座27/79混合性聋（mixed deafness）传音和感音机构同时有病变存在。如长久慢性化脓性中耳炎、耳硬化症晚期、爆震性聋等。听力学基础医学知识专题讲座28/79诊疗 n n应仔细问询病史；n n检验外耳道及鼓膜；n n进行音叉检验及纯音听阈测听，以查明耳聋性质及程度。对儿童及不合作成人，还可进行客观察听，如声阻抗测听、听性脑干反应测听及耳蜗电图等。听力学基础医学知识专题讲座29/79耳聋防治标准 传导性聋防治传导性聋防治早期主动治疗急、慢性化脓性中耳炎和分泌性中耳炎是防治传导性聋主要办法。传音结构修建术（鼓室成形术）对提升传导性聋听力有一定效果，如能早期施行鼓室探查和鼓室成形术，可保留和恢复听力。对传导性聋较重者，可配戴助听器，以提升听力。听力学基础医学知识专题讲座30/79耳聋防治标准感音神经性聋防治：感音神经性聋防治：感音神经性聋防治：感音神经性聋防治：感感音音神神经经性性聋聋疗疗效效当当前前尚尚不不理理想想，所所以以，关关键键在在预预防，发病后及早治疗。防，发病后及早治疗。uu主主动动防防治治因因急急性性传传染染病病所所引引发发耳耳聋聋，做做好好传传染染病病预预防防、隔离和治疗工作，增强机体（尤其是儿童）抵抗力。隔离和治疗工作，增强机体（尤其是儿童）抵抗力。uu对对耳耳毒毒性性药药品品使使用用，要要严严格格掌掌握握适适应应症症，如如有有中中毒毒现现象应马上停药，并用维生素和扩张血管药品。象应马上停药，并用维生素和扩张血管药品。uu依依据据不不一一样样原原因因和和病病理理改改变变不不一一样样阶阶段段可可采采取取不不一一样样药药品品综综合合治治疗疗，如如促促进进神神经经营营养养和和改改进进耳耳蜗蜗微微循循环环药药品、各种血管扩张剂、促进代谢生物制品等品、各种血管扩张剂、促进代谢生物制品等。听力学基础医学知识专题讲座31/79听力检测听力学基础医学知识专题讲座32/79基本概念 n n听阈：受检验者在某个频率上能听见最小声音。“听阈增加”与“听力下降”同义。n n听力零级：正常年青人在各个频率上平均听阈用dBHL表示。听力学基础医学知识专题讲座33/79基本概念n n传导性聋：骨导正常，气导下降，气、骨导间距在1060dB之间，气导普通不超出6065dB，低频损失较高频显著，病变在外耳或中耳。听力学基础医学知识专题讲座34/79基本概念n n感音神经性聋：气、骨导曲线呈一致性下降；普通高频听力损失较重 听力学基础医学知识专题讲座35/79基本概念n n混合性聋：兼有传导性聋与感音神经性聋听力曲线特点 听力学基础医学知识专题讲座36/79基本概念n n听力障碍：指听阈从正常变坏（ISO/DIS 1999-2）n n听力残疾：足以影响日常生活中个人效率听力障碍所造成不便，常以在低背景噪声中听懂会话能力来表示。听力学基础医学知识专题讲座37/79基本概念n n正常听力正常听力 听力曲线听力曲线 2525dBdBn n中度中度 4141 5555dBdBn n轻度听力障碍轻度听力障碍 2626 4040dBdBn n中重度中重度 5656 7070dBdBn n重度重度 7171 9090dBdBn n极重度极重度 9191dBdB 以上阈指平均阈值（以上阈指平均阈值（PTAPTA），），即即500500HzHz、1000Hz1000Hz和和HzHz处处气导听阈平均值。气导听阈平均值。听力学基础医学知识专题讲座38/79基本概念n n骨骨气导间距（气导间距（air-bone gapair-bone gap）：出现于传音性：出现于传音性聋时气导听阈增加而骨导听阈正常时聋时气导听阈增加而骨导听阈正常时,普通位普通位于于1010 6060dBdB之间之间,当骨导阈值在当骨导阈值在5555 6060dBdB以上时，以上时，骨气导间距判断传音性聋就失去了意义。因为骨气导间距判断传音性聋就失去了意义。因为此骨导阈值几乎到达了最大值，必定是感音神此骨导阈值几乎到达了最大值，必定是感音神经性聋。经性聋。n n全聋：各频率听力计（全聋：各频率听力计（10001000HzHz最大输出应在最大输出应在120120dBdB），），各频率最大输出均无反应，或仅各频率最大输出均无反应，或仅125125 250250Hz Hz，气、骨导最大输出有反应（多为气、骨导最大输出有反应（多为振动感所致）。振动感所致）。听力学基础医学知识专题讲座39/79基本概念n n因为因为骨导零级是按正常年青人平均听阈定出，骨导零级是按正常年青人平均听阈定出，所以气导听阈级不可能比骨导听阈级差，但因所以气导听阈级不可能比骨导听阈级差，但因为校准听力计时，允许有为校准听力计时，允许有55dBdB误差，所以允误差，所以允许个别频率气骨导差在许个别频率气骨导差在1010dBdB范围内。范围内。n n听力图上声强单位均为听力级即听力图上声强单位均为听力级即dBHL,dBHL,而实际而实际生活中则为声压级即生活中则为声压级即dBSPLdBSPL，前者加上前者加上2020dBdB就就与后者一致了。与后者一致了。n n音衰减现象：因为头障碍，声音从一只耳传至音衰减现象：因为头障碍，声音从一只耳传至另一只耳时声能将减低现象。气导约衰减另一只耳时声能将减低现象。气导约衰减4040dBdB，骨导衰减几乎为零。骨导衰减几乎为零。听力学基础医学知识专题讲座40/79基本概念n n当当测试耳气骨导听阈与非测试耳气导听阈相关测试耳气骨导听阈与非测试耳气导听阈相关大于或等于耳间衰减时，就可出现交叉听觉，大于或等于耳间衰减时，就可出现交叉听觉，欲测出测试耳真实听阈，以下情况就必须加掩欲测出测试耳真实听阈，以下情况就必须加掩蔽。蔽。uu纯音气导测试时：纯音气导测试时：纯音气导测试时：纯音气导测试时：（1 1）健、患耳差）健、患耳差4040dBHLdBHL，测试较差耳气导时。测试较差耳气导时。（2 2）受受试试耳耳气气导导听听阈阈与与非非测测试试耳耳骨骨导导听听阈阈差差值值4040dBHLdBHL时。时。（3 3）纯纯音音骨骨导导测测试试：当当受受试试耳耳气气骨骨导导差差 1515dBHLdBHL或或两两耳骨导不相等时。耳骨导不相等时。听力学基础医学知识专题讲座41/79纯音测听 n n标准：先作气导测听，并先测气导听阈较佳耳骨导，骨导测听时非测试耳都应加掩蔽。uu纯音气导听阈测听uu加掩蔽测听阈uu骨导纯音听阈测定听力学基础医学知识专题讲座42/79声阻抗 n n声阻抗又称中耳分析仪，用以对中耳炎症，咽鼓管功效及镫骨肌反射了解与诊疗，普通用于传音性聋，骨气导间距大于15dB等病员检验。儿童选配助听器时，最好常规测定声阻抗，因为儿童因解剖原因最易出现中耳炎所致听力障碍。听力学基础医学知识专题讲座43/79声阻抗 n nA A型型：正正常常型型，即即峰峰压压点点位位于于5050daPadaPa之之间间，峰值峰值0.3-1.650.3-1.65mlml，儿童则为儿童则为0.35-1.40.35-1.4mlml，n nB B型型：平平坦坦型型，提提醒醒鼓鼓膜膜及及中中耳耳系系统统不不活活动动，如中耳积液、探头耵聍阻塞等。如中耳积液、探头耵聍阻塞等。n nC C型型：鼓鼓室室负负压压型型，图图表表现现为为峰峰压压点点位位于于-100100daPadaPa以以外外，提提醒醒中中耳耳频频压压状状态态。常常见见原原因因多多为为中中耳耳为为咽咽鼓鼓管管不不通通。镫镫骨骨肌肌反反射射阈阈强强度度正正常耳为常耳为70-10070-100dBdB，平均为平均为8585dBdB。听力学基础医学知识专题讲座44/79听性脑干反应及耳声反射 n n听性脑干反应主要用于新生儿、婴幼儿听力筛查，判别器质性与功效性聋。n n耳声发射主要用于新生儿、婴幼儿听力筛查，感音神经性聋定位诊疗听力学基础医学知识专题讲座45/79助听器听力学基础医学知识专题讲座46/79助听器n n助听器作为听力康复最主要伎俩，近百年来一助听器作为听力康复最主要伎俩，近百年来一直受到听力学者关注。伴随近代电子技术发展，直受到听力学者关注。伴随近代电子技术发展，各学科交叉渗透，促进了助听技术以更加快速各学科交叉渗透，促进了助听技术以更加快速度发展。掌握助听器发展历史、工作原理、选度发展。掌握助听器发展历史、工作原理、选配技术，了解助听器最新发展，对于从事听力配技术，了解助听器最新发展，对于从事听力康复及相关专业人员如听力学者、聋儿教育工康复及相关专业人员如听力学者、聋儿教育工作者是十分有益。结合近年来助听器技术新进作者是十分有益。结合近年来助听器技术新进展，讲述助听器发展历史展，讲述助听器发展历史 听力学基础医学知识专题讲座47/79助听器发展历史 n n助听器技术发展五个时期uu电助听器前集声器耳喇叭uu电助听器炭精助听器uu电子管助听器电子管uu半导体助听器半导体uu集成电路和可编程式、数码听器集成电路 听力学基础医学知识专题讲座48/79助听器分类按外型 n n盒式助听器（盒式助听器（Body Worn BWBody Worn BW）n n眼镜式助听器（眼镜式助听器（Eyeglass AidsEyeglass Aids）n n耳背式助听器（耳背式助听器（Behind-The-Ear BTEBehind-The-Ear BTE）n n耳内式助听器（耳内式助听器（In-The-Ear Aids ITEIn-The-Ear Aids ITE）n n耳道式助听器（耳道式助听器（In-The-Canal Aids ITCIn-The-Canal Aids ITC）n n深耳道式助听器（深耳道式助听器（Complete-in-the-Canal Complete-in-the-Canal CICCIC）n n骨导助听器（骨导助听器（Bone-ConductionBone-Conduction）n n交联式助听器（交联式助听器（CROSCROS）听力学基础医学知识专题讲座49/79助听器分类助听器分类按技术原理按技术原理 n n电子管助听器n n半导体助听器n n集成电路助听器n n编程助听器 听力学基础医学知识专题讲座50/79助听器分类按功用范围 n n可分为集体助听器和个体助听器。顾名思义可分为集体助听器和个体助听器。顾名思义 个体助听个体助听器适合用于某一个体。而集体助听器主要用于电化教器适合用于某一个体。而集体助听器主要用于电化教学、户外教学学、户外教学 尤其适合于聋儿康复机构或学校教育尤其适合于聋儿康复机构或学校教育。按其详细功效又可划分成以下三类。按其详细功效又可划分成以下三类。uu定式有线集体助听器定式有线集体助听器 这一类集体助听器，实际上这一类集体助听器，实际上类似于外语口语教学中使用语音教室系统。类似于外语口语教学中使用语音教室系统。uu调频助听器调频助听器 调频信号发生器（类似于无线话筒），调频信号发生器（类似于无线话筒），被一台或多台调仅助听器所接收被一台或多台调仅助听器所接收uu闭路电磁感应集体助听系统闭路电磁感应集体助听系统 听力学基础医学知识专题讲座51/79助听器特征 n n饱和声压级别 OSPL90n n最大增益 Maximum Gainn n频响曲线 Frequency Response n n谐波失真率 Harmonic distortionn n等效输入噪声 Equivalent input noisen n耗电量n n助听器其它参数听力学基础医学知识专题讲座52/79助听器原理 n n从助听器电、声学原理来讲，其结构并不复杂，普通助听器包含最少四个主要部件：uu微型麦克风uu放大器uu调制器uu微型扬声器听力学基础医学知识专题讲座53/79助听器原理 n n声音由麦克风转化成电流。然后，经过放大处理，再经过适当地调理，如处理高频放大器型，然后扬声器将其转回声波，传递到耳内。n n耳背式助听器全部零件均装在一弯曲机身里，放大声音由耳钩经过声管和耳模进入耳道。听力学基础医学知识专题讲座54/79助听器原理 n n从助听器电路工作原理来看，当前有三种类型：第一个是模拟型电路，这是当前助听器使用一个主要电路，其基本特点是将一个不停改变物理变量（即声音）变成另一个变量（即电流），然后加以放大处理后再转化成另一个变量。这种类型助听器占据市场多年。即使面临数码式助听器挑战，仍有巨大发展潜力。听力学基础医学知识专题讲座55/79助听器原理 n n与模拟型电路相正确是数码电路，这是当代电与模拟型电路相正确是数码电路，这是当代电脑技术革命在助听器工业上集中表达。简言之，脑技术革命在助听器工业上集中表达。简言之，一台小型数码助听器相当于一台微型电脑，含一台小型数码助听器相当于一台微型电脑，含有很多优点。其基本工作原理是将输入声转化有很多优点。其基本工作原理是将输入声转化成数码，然后利用特制信号处理芯片，对些进成数码，然后利用特制信号处理芯片，对些进行复杂数据处理，最终再转化成声波输出。第行复杂数据处理，最终再转化成声波输出。第一台数码助听器诞生于一台数码助听器诞生于19831983年，取名年，取名“凤凰凤凰”，后因许多当初无法克服技术问题，如电池体，后因许多当初无法克服技术问题，如电池体积大等，而过早夭折。现今，数码助听器已打积大等，而过早夭折。现今，数码助听器已打入寻常百姓市场。据报道现在最少有六种数码入寻常百姓市场。据报道现在最少有六种数码助听器通行于市。助听器通行于市。听力学基础医学知识专题讲座56/79助听器原理 n n界于模拟型和数码型助听器之间是可编码式助听器，也被称为半数码式。这种助听器是由模拟型过渡到完全数码式早期品种，全部放大器和调波均采取模拟技术，但不一样是这些部件可由一个外部数据处理器控制，并经过电脑或遥控盘进行各种复杂运算处理，代替了模拟型助听器为数不多微型调制器。听力学基础医学知识专题讲座57/79电池n n电池是提供助听器唯一电源能量，在某种程度上，能够决定助听器使用和功效，比如功率愈大助听器，对电池电量要求愈大。听力学基础医学知识专题讲座58/79电池种类n n体积大小分类：675、13、312、10A、5A，体积依次减小。n n结构上分：电池大致上有两种：一个是锌空气充电电池，另一个是水银电池。当前，水银电池已不再生产和使用，主要是锌空气充电电池。这种电池有许多优点，如存放时间长，使用寿命相对长。同时对环境不造成污染。听力学基础医学知识专题讲座59/79主要电池电压和电容 电池种类电池种类 电压电压 能量能量n n锌空气锌空气1010A A1.31.3 50 506060n n锌空气锌空气3123121.31.3 50 506060n n水银水银3123121.31.3 45 456060n n锌空气锌空气3123121.31.3100100120120n n水银水银3123121.31.3 85 85100100n n锌空气锌空气13131.31.3170170230230n n水银水银6756751.31.3180180270270n n锌空气锌空气6756751.31.3400400550550听力学基础医学知识专题讲座60/79耳模 n n耳模指连接耳背式助听器或盒式助听器一个传耳模指连接耳背式助听器或盒式助听器一个传声系统，包含耳模和声管，严格讲，应叫耳模声系统，包含耳模和声管，严格讲，应叫耳模传声系统才对。其中每一个部分材料制作和设传声系统才对。其中每一个部分材料制作和设计都会影响声音放大效果。比如声管虽小，但计都会影响声音放大效果。比如声管虽小，但它声学效果不亚于耳模本身。在实际使用中，它声学效果不亚于耳模本身。在实际使用中，我们发觉助听器许多使用问题都和声管相关。我们发觉助听器许多使用问题都和声管相关。以下我们将对耳模传声系统作个简单介绍。以下我们将对耳模传声系统作个简单介绍。n n耳模类型从材料上，外形上，和用处上看，耳耳模类型从材料上，外形上，和用处上看，耳模能够分为许各种类。模能够分为许各种类。听力学基础医学知识专题讲座61/79耳模材料 n n依据不一依据不一样样材料，普通可分材料，普通可分为为硬耳模和硬耳模和软软耳模。硬耳耳模。硬耳模由不一模由不一样样化学材料制作成，化学材料制作成，为为甲基丙甲基丙烯烯酸，聚乙酸，聚乙烯烯，丙丙烯烯酸等。硬耳模制作工酸等。硬耳模制作工艺较艺较复复杂杂，有些病人，有些病人对对此有此有一定一定过过敏反敏反应应。软软耳模可由各种硅橡胶制成，耳模可由各种硅橡胶制成，软软耳模耳模对对材料要求高。比如材料要求高。比如弹弹性好、性好、强强度高、不易度高、不易损损坏等。坏等。其其强强度相当于度相当于现现在使用在使用隐隐形眼形眼镜镜。临临床上最新床上最新软软耳模耳模材料有材料有Biopor-ABBiopor-AB等，等，这这种材料不种材料不须须加加热热，可在室内温，可在室内温度成型，不含任何度成型，不含任何过过氧化物。与硬耳模相比，除了制氧化物。与硬耳模相比，除了制作作简单简单外，外，软软耳模有耳模有许许多多优优点。比如用于大功率助听点。比如用于大功率助听器可最大程度地防止声反器可最大程度地防止声反馈馈，对对人耳人耳过过敏性反敏性反应较应较少，少，佩戴舒适等。当然佩戴舒适等。当然软软耳模也有缺点，比如，一旦做好耳模也有缺点，比如，一旦做好便不易再便不易再进进行行处处理。理。听力学基础医学知识专题讲座62/79耳模式样 耳模可依据患者耳型和对声学放大要求做成不一耳模可依据患者耳型和对声学放大要求做成不一样式样，普通可分为四种类型：样式样，普通可分为四种类型：n n普通型：这是一个全封闭、高保声、厚度大耳普通型：这是一个全封闭、高保声、厚度大耳模，其目标在于最大程度地降低任何漏音，以模，其目标在于最大程度地降低任何漏音，以预防声反馈。这种耳模用于重度以上患者和使预防声反馈。这种耳模用于重度以上患者和使用高增益、大功率助听器病人。用高增益、大功率助听器病人。n n骨架型：除了在声管附近外，几乎耳模全部内骨架型：除了在声管附近外，几乎耳模全部内部全部掏空，形成一线圈状。这种耳模通气好，部全部掏空，形成一线圈状。这种耳模通气好，适用中重度以下患者和需要高频大助听器使用适用中重度以下患者和需要高频大助听器使用者。者。听力学基础医学知识专题讲座63/79耳模式样 n n耳道式：这种耳模与市面上已做好耳塞相同，只不过是依据患者耳型定制，保音效果好些，它只适用中度以下听力患者或者需要高频大助听器使用者。n n其它式：包含半骨架式非封闭式加孔式等。这些耳模均适合用于需要高频放大助听器使用者。听力学基础医学知识专题讲座64/79各种耳模 听力学基础医学知识专题讲座65/79助听器选配和调试 n n对于首次接触助听器人来说，最困难不是助听器本身工作原理，而是助听器选配和调试，一台助听器是否能起到很好康复作用，关键在于该助听器是否依据使用者听力条件选配，是否经过印证和检验。下面向大家简单介绍助听器选配方式和应用。听力学基础医学知识专题讲座66/79助听器选配和调试 n n从助听器技术发展中，我们也能够看到从助听器选配到调制和验证等各方面进步也是同轨而行。对于线性助听器，普通讲，怎样挑选、配制助听器有两种临床学派或方法：uu以纯音听力阈为基础选配法uu阈上增益选配法听力学基础医学知识专题讲座67/79以纯音听力阈为基础选配法n n即助听器各功效基本参数均按照听力测试结果而设计，在此基础上，配制助听器以赔偿受到损坏听力部分。听力学基础医学知识专题讲座68/79以纯音听力阈为基础选配法n n纯音听力阈法基本内容可归纳为：纯音听力阈法基本内容可归纳为：1 1选配助听器频率与增益等技术参数可从听力阈数据推选配助听器频率与增益等技术参数可从听力阈数据推断。比如，将目标增益转化成按标准藕合腔测试增益，断。比如，将目标增益转化成按标准藕合腔测试增益，然后再决定助听器所需实际增益。然后再决定助听器所需实际增益。2 2选择增益应充分赔偿患者听力，从而让患者能在最大选择增益应充分赔偿患者听力，从而让患者能在最大程度上利用残余听力进行语言交流。程度上利用残余听力进行语言交流。3 3可利用功效性增益（即戴助听器所取得声场听力阈与可利用功效性增益（即戴助听器所取得声场听力阈与裸耳听力阈之差），或利用耳膜真耳增益（即戴助听裸耳听力阈之差），或利用耳膜真耳增益（即戴助听器听所测真耳放大与裸耳之差）来验证挑选助听器是器听所测真耳放大与裸耳之差）来验证挑选助听器是否能提供为患者所需增益。否能提供为患者所需增益。听力学基础医学知识专题讲座69/79以纯音听力阈为基础选配法4 4纯音听力阈法本质更适合感应性神经听力纯音听力阈法本质更适合感应性神经听力丧失病人，因为该法与耳蜗听力所引发重振现丧失病人，因为该法与耳蜗听力所引发重振现象。象。5 5纯音听力阈法适宜线性助听器使用。纯音听力阈法适宜线性助听器使用。6 6纯纯音听力阈法适合于预测与日常对话相关音听力阈法适合于预测与日常对话相关“平均平均”增益。增益。7 7纯音听力阈法不考虑不一样环境中听力所纯音听力阈法不考虑不一样环境中听力所需要必要校正参数，只适宜平静外部条件或者需要必要校正参数，只适宜平静外部条件或者交流者相距不超出交流者相距不超出1 1米外时。米外时。听力学基础医学知识专题讲座70/79以纯音听力阈为基础选配法n n现在流行以纯音听力阈法为基础详细选配方法不止40各种，以下就是线性放大助听器惯用四种方法。uu博格法（博格法（BorgerBorger）uu利比利比1/31/3增益法增益法(Libby)Libby)uu增益和输出功率选配法（增益和输出功率选配法（POGOPOGO）uu澳大利澳大利亚亚国家声学国家声学试验试验室法（室法（NAL-RNAL-R）听力学基础医学知识专题讲座71/79阈上增益选配法 n n又叫言语互比法又叫言语互比法(Speech based comparison Speech based comparison method)method)。与前法不一样是该方法基于阈上听与前法不一样是该方法基于阈上听力功效特点和测试结果，包含测试最正确大声力功效特点和测试结果，包含测试最正确大声感觉级（感觉级（MCLMCL）和最不适强声感受级（和最不适强声感受级（UCLUCL，LDLLDL）。）。该方法认为临床测试纯音听力阈及其该方法认为临床测试纯音听力阈及其它数据与上述两种阈上听力反应关系不能得到它数据与上述两种阈上听力反应关系不能得到准确预测或推算。后者直接包括患者对声音感准确预测或推算。后者直接包括患者对声音感觉和语言接收，其主要意义不可忽略。而且，觉和语言接收，其主要意义不可忽略。而且，纯音听力阈法数据无法预测患者在现实环境中纯音听力阈法数据无法预测患者在现实环境中听力反应。听力反应。听力学基础医学知识专题讲座72/79阈上增益选配法n n中央聋哑学院法（中央聋哑学院法（CLDCLD）n n孟非斯大学第三法和布拉克法孟非斯大学第三法和布拉克法（MSUVMSUV3 3&Braqq&Braqq）n n利维特方法（利维特方法（LevittLevitt）n n西安大略大学最正确感受声级法（西安大略大学最正确感受声级法（DSLDSL）听力学基础医学知识专题讲座73/79非线性助听器验配法线性助听器验配法 n n以上提到是对线性助听器配方方法。下面讨论以上提到是对线性助听器配方方法。下面讨论非线性助听器验配方法及其使用特点。非线性助听器验配方法及其使用特点。非线性助听器配方方法主要特点是：不一样声非线性助听器配方方法主要特点是：不一样声输出提供不一样增益频响曲线。此特点能够经输出提供不一样增益频响曲线。此特点能够经过输入输出曲线清楚表明出来。非线性配方方过输入输出曲线清楚表明出来。非线性配方方法或多或少都是基于恢复正常人响度特点，也法或多或少都是基于恢复正常人响度特点，也就是说希望听障患者佩戴上助听器后响度增加就是说希望听障患者佩戴上助听器后响度增加特点应该靠近于正常人特点。这不但仅要使患特点应该靠近于正常人特点。这不但仅要使患者响度靠近正常，而且频率与频率间响度