牙周手术治疗.pptx

术后护理及注意事项术后护理及注意事项 1、菌斑控制、菌斑控制 2、预防性口服抗生素、预防性口服抗生素 3、一周撤线、一周撤线 4、术后六周内不得探查牙周袋、术后六周内不得探查牙周袋牙周手术治疗第1页 术后组织愈合术后组织愈合1 1、愈合过程、愈合过程 24 24小时内龈瓣与骨面之间由血凝块连接小时内龈瓣与骨面之间由血凝块连接 1-3 1-3天上皮爬行到龈缘并到达牙面天上皮爬行到龈缘并到达牙面 1 1周结合上皮形成并附着于根面周结合上皮形成并附着于根面 2 2周胶原纤维开始形成周胶原纤维开始形成 3-4 3-4周上皮和结缔组织重建完成周上皮和结缔组织重建完成 牙周手术治疗第2页2、愈合方式、愈合方式（1）龈缘位置向根方移动，牙根暴露）龈缘位置向根方移动，牙根暴露（2）炎症消退，探诊深度降低）炎症消退，探诊深度降低（3）长结合上皮）长结合上皮(long junctional epithelium)愈愈合合（4）新附着（新附着（new attachment)牙周手术治疗第3页牙周手术治疗第4页牙周手术治疗第5页第三节 牙周手术种类1.切除性手术：主要目标是将病变牙龈组织和“坏死”牙槽骨切除。如牙龈切除术等。2.重建性手术：主要目标是使牙周袋变浅，使牙龈和牙槽骨重建生理外形，有利于菌斑控制。如翻瓣术等。3.再生性手术：目标是促进牙根表面形成新牙骨质，其中有功效性排列牙周膜主纤维附着，病与新生牙槽骨项连接形成新牙周附着。如引导性牙周组织再生术等。牙周手术治疗第6页引导性牙周组织再生术guided tissue regeneration,GTR 常规手术治疗后，临床上即使可见牙周袋变浅，X片上也可见牙槽骨新生，但组织学上发觉牙周袋变浅是因为长上皮与根面结合，新形成牙槽骨与根面之间胶原纤维与根面平行，而不是呈功效性排列主纤维束。也就是说，经常规手术治疗后，病变组织取得了一定程度修复（repair），而不是再生（regeneration）。牙周手术治疗第7页牙周手术治疗第8页 研究表明，牙周手术后，牙周组织愈合过程和类型取决于首先占据根面组织细胞起源。牙龈上皮细胞先附着于根面，结果形成长结合上皮；假如是牙龈结缔组织先附着在根面，则可造成牙根吸收；而只有起源于牙周膜内未分化细胞先到达牙根面，才能实现牙周组织新生和新附着形成。牙周手术治疗第9页牙周手术治疗第10页牙周手术治疗第11页引导性牙周组织再生术（也称为膜诱导再生术）基于三个原理：1.采取生物相容性屏障膜覆盖在损伤区表面，隔离牙龈瓣，以阻止龈上皮快速根方生长形成长结合上皮，并预防牙龈结缔组织接触根面；2.在生物膜和牙根面之间形成一楔状间隙，为新牙周组织形成提供物理空间。3.保护血凝快。大量研究表明GTR能一定程度上促进牙周组织再生。牙周手术治疗第12页生物膜种类 普通分为不溶性膜和可溶性膜。不溶性膜在机体内不被溶解，需要进行第二次手术将膜取出（普通在术后68周）。主要材料是聚四氟乙烯（e-PTFE），可溶性膜可在机体内溶解，不需要进行第二次手术。主要材料有聚合胶原膜、聚乳酸膜等。二者各有优缺点。牙周手术治疗第13页适应症1.垂直性吸收形成骨下袋，三壁袋和二壁袋效果好，一壁袋效果最差；2.根分叉病变，2度效果最好。3.包括唇面牙龈退缩，邻面无牙槽骨吸收且龈乳头完好者。牙周手术治疗第14页牙周手术治疗第15页牙周手术治疗第16页非适应症1.口腔卫生不良者2.吸烟者3.口腔内其余牙牙周炎未经治疗。牙周手术治疗第17页手术方法1.常规消毒，麻醉；2.从龈缘处作内斜切口，向术区两侧延伸1-2颗牙处作垂直切口。翻开全厚瓣。3.根面平整：根面处里剂：1）50%枸橼酸：枸橼酸小棉球贴敷根面2-3分钟，生理盐水冲洗根面。这么可使Sharpey纤维末断暴露，也可除去表面玷污层。2）纤维连接蛋白：是成纤维细胞附着于牙面所必须物质。牙周手术治疗第18页3）四环素：据报到有类似于纤维连接蛋白一样作用。4）各种生长因子：胰岛素样生长因子、血小板衍化生长因子、转化生长因子、碱基成纤维细胞生长因子、骨形成蛋白、釉质基质蛋白等。4.修剪生物膜：至于牙根和牙槽骨表面，完全覆盖骨缺损区，膜上缘位于釉牙骨质界，下缘和周围覆盖骨面2-3mm，固定。膜固定和维持是手术成功关键。5.龈瓣复位，悬吊缝合：龈瓣应完全覆盖手术区和瓣膜。6.一周后复诊，4-6周折线：口服抗生素和用洗必汰漱口。7.取膜：术后1.5月取膜，6个月内不作牙周探查，以免干扰组织愈合和重建。牙周手术治疗第19页牙周手术治疗第20页牙周手术治疗第21页牙周手术治疗第22页牙周手术治疗第23页牙周手术治疗第24页牙周手术治疗第25页牙周手术治疗第26页牙周手术治疗第27页牙周手术治疗第28页牙周手术治疗第29页牙周手术治疗第30页牙周手术治疗第31页牙周手术治疗第32页牙周手术治疗第33页牙周手术治疗第34页第七节根分叉区病变手术治疗一、根分叉病变治疗方法选择二、截根术将患根分叉病变多根牙中破坏最严重一或两个牙根截除，毁灭分叉区病变，同时保留牙冠和其余牙根，继续行使功效。惯用于磨牙度或度根分叉病变。（一）适应证1.多根牙某一个或两个根（上颌磨牙）牙周组织破坏严重，且有度或度根分叉病变，而其余牙根病情较轻，牙齿松动不显著者。2.磨牙一个根发生纵裂或横折，而其它根完好者。3.磨牙一个根有严重根尖病变，根管不通或器械折断不能取出，影响根尖病变治愈者。4.牙周牙髓联合病变，有一根显著受累，患牙能够进行彻底根管治疗。牙周手术治疗第35页牙周手术治疗第36页牙周手术治疗第37页牙周手术治疗第38页三、分根术牙周手术治疗第39页牙周手术治疗第40页四、牙半切除术牙周手术治疗第41页牙周手术治疗第42页牙周手术治疗第43页牙周手术治疗第44页牙周手术治疗第45页牙周手术治疗第46页牙周手术治疗第47页牙周手术治疗第48页牙周手术治疗第49页牙周手术治疗第50页牙周手术治疗第51页牙周手术治疗第52页牙周手术治疗第53页牙周手术治疗第54页牙周手术治疗第55页