胸部疾病病人护理专家讲座.pptx

第十三章第十三章 胸部疾病病人护理胸部疾病病人护理1胸部疾病病人护理第1页学习目标学习目标乳房疾病病人护理1复述急性乳房炎、乳癌及常见乳房良性肿块病因、描述临床表现与诊疗、治疗标准。2描述急性乳房炎、乳癌及常见乳房良性肿块病人护理评定内容，提出常见护理问题/诊疗。3能正确制订急性乳房炎、乳癌及常见乳房良性肿块病人护理计划和实施护理办法。4复述胸部损伤、气胸、脓胸病因和病理生理。5描述胸部损伤、气胸、脓胸临床表现与诊疗、治疗标准。6叙述胸部损伤护理评定方法，对肋骨骨折、气胸、血胸病人能实施抢救和护理，掌握胸腔闭式引流护理操作。7描述胸部损伤、气胸、脓胸常见护理问题/诊疗、护理办法、健康教育。8复述食管癌、肺癌病因和病理。9描述食管癌、肺癌临床表现与诊疗、治疗标准。10描述食管癌、肺癌护理评定内容、常见护理问题/诊疗手术前后护理办法、健康教育。2胸部疾病病人护理第2页第一节急性乳房炎病人护理乳房疾病病人护理学习内容学习内容3胸部疾病病人护理第3页预习案例预习案例病人，女性，病人，女性，25岁，已婚，公务员，因产后右乳房红肿胀岁，已婚，公务员，因产后右乳房红肿胀痛痛3天入院。病人天入院。病人1个月前正常分娩一女婴，个月前正常分娩一女婴，3天前开始出天前开始出现右侧乳房搏动性胀痛，逐步加重，并出现肿胀、寒战、现右侧乳房搏动性胀痛，逐步加重，并出现肿胀、寒战、发烧，门诊给予收入院。入院时查体：病人神志清楚，焦发烧，门诊给予收入院。入院时查体：病人神志清楚，焦虑不安，营养良好，微胖体型，全身皮肤黏膜无黄染，右虑不安，营养良好，微胖体型，全身皮肤黏膜无黄染，右侧乳房显著肿大，乳头未见脓性分泌物，局部皮肤发红、侧乳房显著肿大，乳头未见脓性分泌物，局部皮肤发红、发烧，压痛显著，拒按，外下象限可触及波动感。试验室发烧，压痛显著，拒按，外下象限可触及波动感。试验室检验：血常规示检验：血常规示WBC17.610/L，N90。诊疗为急。诊疗为急性乳腺炎。性乳腺炎。思索：思索：1是否急性乳房炎病人一定要手术治疗，为何？是否急性乳房炎病人一定要手术治疗，为何？2给出护理诊疗。给出护理诊疗。4胸部疾病病人护理第4页急性乳房炎是乳房急性化脓性炎症，多见于1.产后哺乳期妇女2.尤以初产妇多见3.往往发生于产后3-4周4.致病菌多为金葡菌，其次为链球菌乳房疾病病人护理学习内容学习内容5胸部疾病病人护理第5页急性乳房炎病因1.乳汁淤积乳汁淤积乳头发育不良妨碍哺乳；乳头发育不良妨碍哺乳；乳汁过多或婴儿吸乳少，加之授乳经乳汁过多或婴儿吸乳少，加之授乳经验不足，乳汁不能完全排空；验不足，乳汁不能完全排空；乳管不畅影响排乳。乳管不畅影响排乳。2.细菌入侵细菌入侵乳头破损、皲裂、乳晕周围皮肤糜烂，乳头破损、皲裂、乳晕周围皮肤糜烂，细菌也可经乳头开口直接侵入。细菌也可经乳头开口直接侵入。乳房疾病病人护理学习内容学习内容6胸部疾病病人护理第6页（早期）一个或多个炎性病灶（深入发展为）脓肿浅部脓肿自行向外破溃，深部脓肿形成乳房后脓肿，严重者可并发脓毒症。乳房疾病病人护理学习内容学习内容7胸部疾病病人护理第7页临床表现（一）乳汁淤积期：乳房内出现胀痛性硬块，界限不清、局部压痛，表面皮肤红肿发烧；同时伴畏寒、发烧等全身症状。乳房疾病病人护理学习内容学习内容8胸部疾病病人护理第8页（二）浸润期：肿块增大，疼痛加重、呈搏动性跳痛，皮肤潮红，表浅静脉扩张，显著压痛；患者可有寒战、高热等。患侧腋窝淋巴结肿大并有压痛。乳房疾病病人护理学习内容学习内容9胸部疾病病人护理第9页（三）脓肿期：炎症局限形成脓肿。表浅脓肿可触及波动；深部脓肿波动不显著，需穿刺才能确定。脓肿可自行穿破皮肤或破溃入乳管出现乳头溢脓。乳房疾病病人护理学习内容学习内容10胸部疾病病人护理第10页乳房疾病病人护理学习内容学习内容11胸部疾病病人护理第11页辅助检验1、血常规检验：白细胞计数和中性粒细胞百分比升高。2、脓肿穿刺：深部脓肿3、B超检验：确诊、定位乳房疾病病人护理学习内容学习内容12胸部疾病病人护理第12页急性乳房炎处理标准普通处理：停顿哺乳并排空乳汁；局部热敷或理疗；感染严重或并发乳瘘者应终止哺乳。抗生素应用：早期、足量应用。可选取青霉素。中药治疗：清热解毒类脓肿处理：切开引流。乳房疾病病人护理学习内容学习内容13胸部疾病病人护理第13页乳房疾病病人护理学习内容学习内容14胸部疾病病人护理第14页护理诊疗及目标护理诊疗及目标1、疼痛减轻或消失2、体温过高恢复正常3、焦虑稳定情绪，加强护理4、知识缺乏了解相关知识乳房疾病病人护理学习内容学习内容15胸部疾病病人护理第15页急性乳房炎护理病情观察患乳暂停哺乳促进局部血液循环 局部理疗或热敷：利于炎症早期消散；水肿显著者可用50硫酸镁溶液湿热敷。对症处理伤口护理乳房疾病病人护理学习内容学习内容16胸部疾病病人护理第16页切开引流，注意以下关键点：切开引流，注意以下关键点：1、切口应呈放射状，以免切断乳管形成乳瘘，切口至乳晕处止。2、深部脓肿或乳房后脓肿，应在乳房下缘作弧形切口。3、乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口。4、多房性脓肿，须将脓腔间隔分开，毁灭残腔、以利引流。5、切口应选在脓肿最低位，脓腔大时，应作两处切口行对口引流。6、切开后应放引流条，首次填塞应紧，以后及时换药（第一次换药为术后48小时）。乳房疾病病人护理学习内容学习内容17胸部疾病病人护理第17页急性乳房炎健康教育保持乳头和乳晕清洁纠正乳头内陷养成良好哺乳习惯乳头、乳晕破损或皲裂者应暂停直接哺乳。乳房疾病病人护理学习内容学习内容18胸部疾病病人护理第18页案例解析案例解析病人，女性，病人，女性，25岁，已婚，公务员，因产后岁，已婚，公务员，因产后右乳右乳房红肿胀痛房红肿胀痛3天入院。病人天入院。病人1个月前正常分娩一女个月前正常分娩一女婴，婴，3天前开始出现右侧天前开始出现右侧乳房搏动性胀痛，逐步加乳房搏动性胀痛，逐步加重，并出现肿胀、寒战、发烧，重，并出现肿胀、寒战、发烧，门诊给予收入院。门诊给予收入院。入院时查体：病人神志清楚，焦虑不安，营养良入院时查体：病人神志清楚，焦虑不安，营养良好，微胖体型，全身皮肤黏膜无黄染，右侧乳房好，微胖体型，全身皮肤黏膜无黄染，右侧乳房显著肿大，乳头未见脓性分泌物，显著肿大，乳头未见脓性分泌物，局部皮肤发红、局部皮肤发红、发烧，压痛显著，拒按，外下象限可触及波动感。发烧，压痛显著，拒按，外下象限可触及波动感。试验室检验：血常规示试验室检验：血常规示WBC17.610/L，N90。诊疗为急性乳腺炎。诊疗为急性乳腺炎。19胸部疾病病人护理第19页案例解析案例解析是否急性乳房炎病人一定要手术治疗，为何？是否急性乳房炎病人一定要手术治疗，为何？急性乳房炎患者治疗首选非手术治疗，尽可能保急性乳房炎患者治疗首选非手术治疗，尽可能保持母乳喂养。持母乳喂养。给出护理诊疗。给出护理诊疗。1疼痛疼痛与乳房炎症，肿胀，乳汁淤积相关。与乳房炎症，肿胀，乳汁淤积相关。2体温过高体温过高与局部感染毒素吸收相关。与局部感染毒素吸收相关。3焦虑焦虑与担心婴儿喂养及乳房形态改变相关。与担心婴儿喂养及乳房形态改变相关。4知识缺乏知识缺乏缺乏哺乳卫生和预防乳房炎知识。缺乏哺乳卫生和预防乳房炎知识。20胸部疾病病人护理第20页第二节乳腺癌病人护理乳房疾病病人护理21胸部疾病病人护理第21页预习案例预习案例病人，孙某，女性，病人，孙某，女性，45岁，已婚，教师，因右乳肿块岁，已婚，教师，因右乳肿块8个月于个月于年年10月月20日入院。病人日入院。病人8个月前洗澡时无意中发觉右乳外上象限有一黄豆大个月前洗澡时无意中发觉右乳外上象限有一黄豆大小肿块，无痛，质中，活动度可，未进行任何诊治；近小肿块，无痛，质中，活动度可，未进行任何诊治；近2个月来，病个月来，病人自觉肿块显著增大，已蚕豆大小，无痛，质硬，门诊人自觉肿块显著增大，已蚕豆大小，无痛，质硬，门诊B超示超示“右乳右乳实质性占位，考虑恶性肿瘤可能性大实质性占位，考虑恶性肿瘤可能性大”，为深入诊治收治入院。病人，为深入诊治收治入院。病人生母于生母于15年前曾因右乳癌接收手术和化学治疗。入院时查体：病人神年前曾因右乳癌接收手术和化学治疗。入院时查体：病人神志清楚，焦虑不安，营养良好，微胖体型，全身皮肤黏膜无黄染，右志清楚，焦虑不安，营养良好，微胖体型，全身皮肤黏膜无黄染，右乳外上象限可见一不足皮肤凹陷。该处扪及一约乳外上象限可见一不足皮肤凹陷。该处扪及一约2.5cm2cm大小肿大小肿块，无触痛，质硬，表面不光滑，外形不规则，边界欠清，活动度欠块，无触痛，质硬，表面不光滑，外形不规则，边界欠清，活动度欠佳；左乳无特殊；双侧腋窝及锁骨上淋巴结未触及。辅助检验：佳；左乳无特殊；双侧腋窝及锁骨上淋巴结未触及。辅助检验：1胸片两肺未见显著活动性病灶，余无特殊。胸片两肺未见显著活动性病灶，余无特殊。2ECG示窦性心动过速。示窦性心动过速。3B超示右乳外上象限见超示右乳外上象限见25mm18mm低回声光团，形态不规则，低回声光团，形态不规则，侧方见声影，右乳实质性占位，考虑恶性肿瘤。肝脏未见占位性病变。侧方见声影，右乳实质性占位，考虑恶性肿瘤。肝脏未见占位性病变。4右乳肿块针吸细胞学检验见可疑恶性细胞。诊疗为右侧乳癌。右乳肿块针吸细胞学检验见可疑恶性细胞。诊疗为右侧乳癌。思索：思索：1请对该病人进行请对该病人进行TNM分期。分期。2对该患者作出护理诊疗。对该患者作出护理诊疗。22胸部疾病病人护理第22页乳腺癌流行病学调查 全世界乳腺癌发病率增加幅度8 我国经济发达一些城市乳腺癌发病率 已经上升到了女性恶性肿瘤第一位 乳腺癌有年轻化趋势 两个高发年纪段：41岁至45岁左右 60岁左右，与美国相同乳房疾病病人护理学习内容学习内容23胸部疾病病人护理第23页乳房癌病理类型非浸润性癌（原位癌）：癌细胞生长局限于末梢乳管或腺泡基底膜内，无间质浸润癌。预后很好。早期浸润性癌：癌细胞穿破基底膜开始向间质浸润癌。预后很好。浸润性特殊癌：分化普通较高，预后尚好浸润性非特殊癌：分化低，预后较上述类型差。其它罕见癌:分泌型（幼年型）癌。学习内容学习内容24胸部疾病病人护理第24页乳癌转移路径局部扩散：直接蔓延浸润皮肤、胸肌、胸筋膜等周围组织。淋巴转移：循乳房淋巴液四条输出路径扩散，主要为腋窝路径和内乳路径。血运转移：常转移至肺、骨骼和肝脏。乳房疾病病人护理学习内容学习内容25胸部疾病病人护理第25页（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移。（2）癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉远处转移。乳房疾病病人护理学习内容学习内容26胸部疾病病人护理第26页u月经史：月经初潮年纪小于13岁 绝经年纪大于52岁u孕育史和哺乳史：初产年纪大于30岁 终生未育或未哺乳者u饮食习惯：营养过剩、肥胖、长久高脂肪饮食 u乳腺癌家族史：一级亲属高于普通人群23倍u其它原因：胸部受过电离辐射，精神过分担心等发病相关原因乳房疾病病人护理学习内容学习内容27胸部疾病病人护理第27页乳癌临床表现乳房肿块：多位于外上象限。无痛、单发、质硬、表面不光滑，与周围组织分界不清且不易推进，晚期癌肿可固定，或出现卫星结节。乳房外形改变：局部隆起、酒窝征、乳头改变、晚期可有橘皮样改变、皮肤破溃等。乳房疾病病人护理学习内容学习内容28胸部疾病病人护理第28页晚期：a 肿块固定；乳房疾病病人护理学习内容学习内容29胸部疾病病人护理第29页晚期：b 皮肤溃破。乳房疾病病人护理学习内容学习内容30胸部疾病病人护理第30页乳房外形改变 1）癌肿侵及Cooper韧带，表面皮肤凹陷，乳头内陷呈“酒窝征”。乳房疾病病人护理学习内容学习内容31胸部疾病病人护理第31页双 侧 乳 腺 癌右乳房变形严重，乳头上抬、回缩、内上方牵拉左乳房乳头凹陷，外上方出现显著“酒窝症”乳房疾病病人护理学习内容学习内容32胸部疾病病人护理第32页乳房外形改变 2）癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现“桔皮样”改变 3）乳头牵向癌肿方向乳房疾病病人护理学习内容学习内容33胸部疾病病人护理第33页 （3）乳头溢液 乳房疾病病人护理学习内容学习内容34胸部疾病病人护理第34页（4）淋巴结肿大乳房疾病病人护理学习内容学习内容35胸部疾病病人护理第35页2、特殊类型乳房癌临床表现（1）炎性乳房癌 患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无显著肿块。乳房疾病病人护理学习内容学习内容36胸部疾病病人护理第36页(2)乳头湿疹样乳房癌 （Paget病）乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。乳房疾病病人护理学习内容学习内容37胸部疾病病人护理第37页1.影像学检验 乳房钼靶X线摄片普查方法，发觉早期乳房癌 B型超声检验软组织结构、肿块形态及质地 近红外线扫描显示乳房肿块，块影周围血管情况2.细胞学和活组织病理学检验定性检验辅助检验辅助检验乳房疾病病人护理学习内容学习内容38胸部疾病病人护理第38页乳房癌治疗1.手术治疗改良式乳癌根治切除术改良式乳癌根治切除术切除范围：患侧全部乳腺组织，覆盖肿瘤表面切除范围：患侧全部乳腺组织，覆盖肿瘤表面皮肤、腋窝和锁骨下脂肪及淋巴组织，腋动皮肤、腋窝和锁骨下脂肪及淋巴组织，腋动脉、静脉向腋下分支整块切除。脉、静脉向腋下分支整块切除。2.化疗3.放疗4.激素治疗乳房疾病病人护理学习内容学习内容39胸部疾病病人护理第39页乳房疾病病人护理学习内容学习内容40胸部疾病病人护理第40页护理诊疗及目标护理诊疗及目标1、焦虑减轻，情绪稳定2、皮肤完整性受损伤口愈合良好，无感染发生3、身体活动障碍术后上肢康复训练4、自我形象紊乱适应身体改变5、知识缺乏学会自查，降低复发6、潜在并发症及时发觉并处理乳房疾病病人护理学习内容学习内容41胸部疾病病人护理第41页乳癌病人术前护理1、心理护理、心理护理认知程度认知程度心理承受程度心理承受程度预后判断预后判断2、妊娠期及哺乳期病人：、妊娠期及哺乳期病人：终止妊娠或停顿终止妊娠或停顿哺乳哺乳3、术前常规检验及营养支持、术前常规检验及营养支持乳房疾病病人护理学习内容学习内容42胸部疾病病人护理第42页1、正确对待手术引发自我形象改变1）做好病人心理护理2）取得其丈夫了解和支持2、促进伤口愈合、预防术后并发症1）体位：半卧位2）加强病情观察3）加强伤口护理保持皮瓣血供良好维持有效引流乳癌病人术后护理办法乳癌病人术后护理办法乳房疾病病人护理学习内容学习内容43胸部疾病病人护理第43页乳癌术后皮瓣护理观察皮瓣颜色及创面愈合情况并统计。使用胸带加压包扎，使皮瓣紧贴创面。绷带或胸带松紧适宜，维持正常血运。乳房疾病病人护理学习内容学习内容44胸部疾病病人护理第44页乳癌术后引流管护理妥善固定引流管。确保有效负压吸引。观察引流液色、质、量，并统计。引流过程中若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应及时处理。乳房疾病病人护理学习内容学习内容45胸部疾病病人护理第45页4）术后并发症防治皮下积液:保持引流通畅，包扎松紧适宜，防止过早外周术侧上肢。治疗穿刺或引流通畅，加压包扎+抗生素皮瓣坏死：原因是皮瓣缝合张力大患侧上肢肿胀勿在患处上肢测血压、抽血、作静脉或皮下注射等。指导病人保护患侧上肢。适当抬高患肢，按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。3、指导病人作患肢肢体功效锻炼。乳房疾病病人护理学习内容学习内容46胸部疾病病人护理第46页 面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有没有异常。乳房疾病病人护理学习内容学习内容47胸部疾病病人护理第47页举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有没有异常。乳房疾病病人护理学习内容学习内容48胸部疾病病人护理第48页触触 诊诊 手手 法法左乳房左乳房乳房疾病病人护理学习内容学习内容49胸部疾病病人护理第49页仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有没有肿块。仰卧平躺，肩部稍垫高，举起左手臂，右手触摸左侧腋下、乳房尾叶有没有肿块。乳房疾病病人护理学习内容学习内容50胸部疾病病人护理第50页案例解析案例解析病人，孙某，女性，病人，孙某，女性，45岁，已婚，教师，因右乳肿块岁，已婚，教师，因右乳肿块8个月于个月于年年10月月20日入院。病人日入院。病人8个月前洗澡时无意中发觉个月前洗澡时无意中发觉右乳外上象限有一黄豆大右乳外上象限有一黄豆大小肿块，无痛，质中，活动度可小肿块，无痛，质中，活动度可，未进行任何诊治；近未进行任何诊治；近2个月来，病个月来，病人自觉人自觉肿块显著增大肿块显著增大，已蚕豆大小，无痛，质硬，门诊，已蚕豆大小，无痛，质硬，门诊B超示超示“右乳右乳实质性占位，考虑恶性肿瘤可能性大实质性占位，考虑恶性肿瘤可能性大”，为深入诊治收治入院。病人，为深入诊治收治入院。病人生母于生母于15年前曾因右乳癌接收手术和化学治疗。入院时查体：病人神年前曾因右乳癌接收手术和化学治疗。入院时查体：病人神志清楚，志清楚，焦虑不安焦虑不安，营养良好，微胖体型，全身皮肤黏膜无黄染，右，营养良好，微胖体型，全身皮肤黏膜无黄染，右乳外上象限可见一不足皮肤凹陷。乳外上象限可见一不足皮肤凹陷。该处扪及一约该处扪及一约2.5cm2cm大小肿大小肿块，无触痛，质硬，表面不光滑，外形不规则，边界欠清，活动度欠块，无触痛，质硬，表面不光滑，外形不规则，边界欠清，活动度欠佳；佳；左乳无特殊；左乳无特殊；双侧腋窝及锁骨上淋巴结未触及。双侧腋窝及锁骨上淋巴结未触及。辅助检验：辅助检验：1胸片两肺未见显著活动性病灶，余无特殊。胸片两肺未见显著活动性病灶，余无特殊。2ECG示窦性心动过速。示窦性心动过速。3B超示右乳外上象限见超示右乳外上象限见25mm18mm低回声光团，形态不规则，低回声光团，形态不规则，侧方见声影，右乳实质性占位，考虑恶性肿瘤。肝脏未见占位性病变。侧方见声影，右乳实质性占位，考虑恶性肿瘤。肝脏未见占位性病变。4右乳肿块针吸细胞学检验见可疑恶性细胞。右乳肿块针吸细胞学检验见可疑恶性细胞。诊疗为右侧乳癌。诊疗为右侧乳癌。51胸部疾病病人护理第51页案例解析案例解析请对该病人进行请对该病人进行TNM分期。分期。T1N0M0对该患者作出护理诊疗。对该患者作出护理诊疗。1焦虑焦虑与担心手术造成身体外观改变和预后相关。与担心手术造成身体外观改变和预后相关。2皮肤完整性受损皮肤完整性受损与手术和放射治疗相关。与手术和放射治疗相关。3身体活动障碍身体活动障碍与手术影响手臂和肩关节活动相关。与手术影响手臂和肩关节活动相关。4自我形象紊乱自我形象紊乱与乳房切除及化疗致脱发相关。与乳房切除及化疗致脱发相关。5知识缺乏知识缺乏缺乏乳癌自我检验及预防知识。缺乏乳癌自我检验及预防知识。6潜在并发症潜在并发症皮下积液、皮瓣坏死和上肢水肿。皮下积液、皮瓣坏死和上肢水肿。7.心输出量下降心输出量下降52胸部疾病病人护理第52页第三节常见乳房良性肿块病人护理乳房疾病病人护理53胸部疾病病人护理第53页预习案例预习案例病人，李女士，病人，李女士，3838岁，主诉双侧乳房胀痛，岁，主诉双侧乳房胀痛，表现为月经来潮前疼痛加重，月经结束后表现为月经来潮前疼痛加重，月经结束后减轻或消失，双侧乳房可触及肿块，多见减轻或消失，双侧乳房可触及肿块，多见于外上象限，局部触诊有弥漫性增厚，诊于外上象限，局部触诊有弥漫性增厚，诊疗为乳腺囊性增生病。疗为乳腺囊性增生病。思索：思索：1 1该病人护理关键点。该病人护理关键点。2 2怎样对该病人进行健康指导。怎样对该病人进行健康指导。54胸部疾病病人护理第54页乳房纤维腺瘤乳房纤维腺瘤以无痛性乳房肿块为主要症状，肿块多见于乳房外上象限，常为单发，边界清楚，表面光滑，质地韧，多无压痛，活动度大，极易推进。腋窝淋巴结无肿大。B超检验有利于诊疗尽早手术术后弹力绷带包扎切口，病理学检验。乳房疾病病人护理学习内容学习内容55胸部疾病病人护理第55页乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤乳头血性溢乳是最主要临床表现，溢乳可为鲜红色、暗棕色或黄色。腋窝淋巴结无肿大，B超检验有时候可发觉肿块。尽早手术（乳房楔形切除术）乳房疾病病人护理学习内容学习内容56胸部疾病病人护理第56页乳房囊性增生病乳房囊性增生病突出表现为乳房胀痛和乳房肿块。含有周期性，即月经前期发生或加重，月经后减轻或消失。肿块多见于外上象限，肿块呈多发性，有触痛，质韧，可推进，与周围组织界限不清，可被推进。腋窝淋巴结无肿大。B超检验有利于诊疗。乳房疾病病人护理学习内容学习内容57胸部疾病病人护理第57页思思考考题题1.产妇临产前担心发生乳房炎，同事向她宣传，以下内容哪项不妥（）A.预防乳头破损 B.矫正乳头内陷 C.预防乳汁淤积D.保持乳头清洁，预防细菌侵入 E.产后应用抗生素E.产后应用抗生素乳房疾病病人护理58胸部疾病病人护理第58页思思考考题题2.乳腺癌病人乳头内陷、乳头抬高是因为（）A.Cooper韧带受侵 B.乳管受侵 C.淋巴管堵塞 D.静脉堵塞 E.动脉堵塞B.乳管受侵乳房疾病病人护理59胸部疾病病人护理第59页思思考考题题3.年轻乳腺癌患者，出院前健康教育中哪一项对预防复发最主要（）A.加强营养 B.参加体育活动增强体质 C.5年内防止妊娠D.经常自查乳房 E.早期来院检验C.5年内防止妊娠乳房疾病病人护理60胸部疾病病人护理第60页第四节第四节胸部损伤病人护理胸部损伤病人护理61胸部疾病病人护理第61页预习案例预习案例病人，男性，病人，男性，30岁。因车祸引发右胸部损伤，呼岁。因车祸引发右胸部损伤，呼吸困难，紫绀，脉快，体检时见胸壁有一约吸困难，紫绀，脉快，体检时见胸壁有一约30cm长开放性伤口，呼吸时伤口处发出嘶嘶声长开放性伤口，呼吸时伤口处发出嘶嘶声音，伤侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音。音，伤侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音。思索：思索：1该病人护理诊疗有哪些？该病人护理诊疗有哪些？2怎样对该病人进行抢救？怎样对该病人进行抢救？3如进行胸膜腔闭式引流，则应怎样护理？如进行胸膜腔闭式引流，则应怎样护理？62胸部疾病病人护理第62页解剖及生理解剖：解剖：胸壁胸椎、胸骨、肋骨 皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉 胸膜脏、壁层 脏器心、肺、大血管、气管、食管 胸导管、神经、胸腺、淋巴等作用：作用：支撑保护内脏，参加呼吸功效骨性胸廓支撑与胸膜腔密闭是维持胸内负压必要条件。胸部胸部损伤病人护理学习内容学习内容63胸部疾病病人护理第63页胸部损伤病人护理学习内容学习内容64胸部疾病病人护理第64页胸部损伤胸部损伤依据是壁层胸膜是否破损，造成胸膜腔与外界相通而分为闭合性损伤和开放性损伤两大类。胸部损伤同时合并腹部脏器损伤，称为胸腹联合伤。胸部损伤病人护理学习内容学习内容65胸部疾病病人护理第65页暴力挤压、冲撞、钝器闭合性胸部损伤轻重挫伤 骨折 气胸 血胸 心脏挫伤 肺爆震伤、创伤性窒息胸部损伤病人护理学习内容学习内容66胸部疾病病人护理第66页利器、火器开放性损伤（重）气胸 血胸 呼吸、循环损伤 衰竭、死亡胸部损伤病人护理学习内容学习内容67胸部疾病病人护理第67页肋骨骨折多见于中老年人分类：单根和多根多段骨折，同一根肋骨可有一处或多处骨折部位：多见第4-7肋骨骨折(长,薄)第1-3肋骨少见（锁骨、肩胛骨和肌肉）第8-10肋骨不易折断(肋弓)第11-12肋骨较少发生骨折(游离)胸部损伤病人护理学习内容学习内容68胸部疾病病人护理第68页病 因1.外来暴力：直接暴力、间接暴力2.病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长久激素治疗3.老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏胸部损伤病人护理学习内容学习内容69胸部疾病病人护理第69页功效衰竭二氧化碳潴留缺氧反常呼吸运动连枷胸胸腔内压力不平衡前侧局部胸壁软化多处多根肋骨骨折呼吸功效影响不大胸膜肺组织有完整肋骨支撑尖锐肋骨端段向内移位气胸、血胸等刺破肋间血管出血恶化喷射性出血撕破A单根肋骨或数根肋骨单处骨折胸部损伤病人护理学习内容学习内容70胸部疾病病人护理第70页胸部损伤病人护理学习内容学习内容71胸部疾病病人护理第71页临床表现及诊疗（一）症状 局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。（二）体征 局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。（三）并发症气胸、血胸。（四）胸部X线检验或动脉血气分析。胸部损伤病人护理学习内容学习内容72胸部疾病病人护理第72页处理标准闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和预防并发症闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，处理合并症，建立人工气道，预防感染开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜穿破者行胸膜腔闭式引流术，抗感染胸部损伤病人护理学习内容学习内容73胸部疾病病人护理第73页护理诊疗及目标护理诊疗及目标1、疼痛减轻2、气体交换受损维持正常呼吸功效，无低氧血症发生3、清理呼吸道无效器官插管或气管切开4、焦虑情绪稳定5、潜在并发症妥善处理6、目标：肋骨骨折妥善固定、愈合、反常呼吸运动消失胸部损伤病人护理学习内容学习内容74胸部疾病病人护理第74页护理办法护理办法（一）疼痛与不适管理单根单处肋骨骨折叠瓦式黏粘胶布或胸带，固定胸壁。多根多处肋骨骨折肋骨牵引或加压包扎固定胸壁。变换体位、咳嗽时，用手按压患侧胸壁，减轻疼痛。（二）维持呼吸功效保持呼吸道通畅：咳嗽、排痰、雾化、药品、吸氧，必要时气管插管或气管切开。体位：半坐卧位胸部损伤病人护理学习内容学习内容75胸部疾病病人护理第75页叠瓦式胸壁胶布固定术胸部损伤病人护理学习内容学习内容76胸部疾病病人护理第76页（三）病情观察（四）连枷胸护理：厚敷料加压包扎患处胸壁，消除反常呼吸。（五）心理护理胸部损伤病人护理学习内容学习内容77胸部疾病病人护理第77页气 胸胸膜腔内积气称为气胸。分类：闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 胸部损伤病人护理学习内容学习内容78胸部疾病病人护理第78页左侧大量气胸胸部损伤病人护理学习内容学习内容79胸部疾病病人护理第79页 闭合性气胸多为肋骨骨折并发症空气经肺或胸壁伤道进入胸膜腔，伤道快速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。特点：不再继续发展学习内容学习内容80胸部疾病病人护理第80页临床表现和诊疗临床表现和诊疗 1.小量气胸：无显著症状。2.大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管向健侧移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。3.胸部x线检验：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。治疗标准治疗标准 1.小量气胸：无需治疗。2.大量气胸：胸膜腔穿刺抽气、胸膜腔闭式引流。3.抗感染。胸部损伤病人护理学习内容学习内容81胸部疾病病人护理第81页开放性气胸由刀刃锐气或弹片、火器造成胸部穿透伤。胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引发纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功效严重障碍。特点：继续漏气 胸部损伤病人护理学习内容学习内容82胸部疾病病人护理第82页肺萎陷健侧肺受压纵隔向健侧移位缺氧纵隔扑动两侧压力差减小呼气时循环功效障碍静脉回流障碍健侧负压升高吸气时纵隔移位两侧压力不等伤侧胸膜腔负压消失患侧胸膜腔与大气直接相通胸部损伤病人护理学习内容学习内容83胸部疾病病人护理第83页胸部损伤病人护理学习内容学习内容84胸部疾病病人护理第84页临床表现和诊疗临床表现和诊疗 1.症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。2.体征：胸壁可见伤侧胸壁伤道，在呼吸时发出“嘶嘶”声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。3.胸部X线检验：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。胸部损伤病人护理学习内容学习内容85胸部疾病病人护理第85页治治 疗疗1.抢救处理 紧急封闭伤口、抽气减压 2.专科处理（1）清创缝合（2）胸膜腔闭式引流（3）剖胸探查（4）预防及处理并发症：给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。胸部损伤病人护理学习内容学习内容86胸部疾病病人护理第86页张力性气胸又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内伴随空气不停增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。病因：肺大泡破裂或较大较深肺裂伤或支气管破裂。胸部损伤病人护理学习内容学习内容87胸部疾病病人护理第87页临床表现和诊疗临床表现和诊疗 1.症状 极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息。2.体征 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。3.胸部x线检验 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。4.穿刺：高压气体向外冲症状好转又加重。胸部损伤病人护理学习内容学习内容88胸部疾病病人护理第88页治治 疗疗 1.抢救处理：马上排气减压。2.专科处理：（1）胸膜腔闭式引流术 （2）剖胸探查 （3）应用抗生素胸部损伤病人护理学习内容学习内容89胸部疾病病人护理第89页肺大泡肺裂伤支气管破裂大气压进行性呼吸困难伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲锐器火器弹片=大气压继续漏气开放性伤口伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克肋骨骨折 大气压不再继续发展 闭合性伤口中度以上不一样程度呼吸困难病因胸膜腔压力特点伤口临床表现 张力性气胸张力性气胸 开放性气胸开放性气胸 闭合性气胸闭合性气胸三种气胸比较胸部损伤病人护理学习内容学习内容90胸部疾病病人护理第90页护理诊疗及目标护理诊疗及目标1、气体交换受损维持有效肺通气和肺换气2、低效型呼吸形态疼痛减轻3、心排出量降低无并发症发生胸部损伤病人护理学习内容学习内容91胸部疾病病人护理第91页护理办法1.现场抢救：连枷胸：厚敷料加压包扎，消除反常呼吸开放性气胸：敷料封闭胸壁伤口积气多或张力性气胸：马上穿刺抽气或胸膜腔引流2.维持呼吸功效：保持呼吸道通畅，去除呼吸道分泌物，病情稳定者取半卧位，帮助进行有效咳嗽，吸氧，预防并发症发生，必要时行气管切开，应用呼吸机辅助呼吸3.病情观察：生命体征、神志、有没有呼吸困难症状，有没有气管移位和皮下气肿等胸部损伤病人护理学习内容学习内容92胸部疾病病人护理第92页4.补充血容量，维持正常心输出量建立静脉通路补充液体，维持水、电解质平衡剖胸止血术5.减轻疼痛与不适：胸带固定、神经封闭、正确咳嗽方法和遵医嘱应用止痛剂6.预防感染：加强体温监测；及时清创、缝合、包扎；预防肺部、胸部感染；抗生素治疗、开放性伤口注射破伤风抗毒素胸部损伤病人护理学习内容学习内容93胸部疾病病人护理第93页胸膜腔闭式引流病人护理目标：引流胸膜腔内渗液、血液及气体重建胸膜腔内负压，维持纵隔正常位置促进肺膨胀适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸切开胸膜腔手术后引流 胸部损伤病人护理学习内容学习内容94胸部疾病病人护理第94页原 理胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。胸部损伤病人护理学习内容学习内容95胸部疾病病人护理第95页安置部位与方法积液处于低位：腋中线和腋后线之间第6-8肋间插管引流积气向上聚集：在前胸膜腔上部引流，锁骨中线第2肋间 脓胸：选在脓液积聚最低位胸膜腔引流装置 单瓶水封式系统、双瓶水封式系统、三瓶水封式系统胸部损伤病人护理学习内容学习内容96胸部疾病病人护理第96页胸膜腔闭式引流管护理保持管道密闭严格无菌操作、预防逆行感染给予有效负压保持引流管通畅观察和统计拔管指征和方法胸部损伤病人护理学习内容学习内容97胸部疾病病人护理第97页拔管指征和方法指征：无气体溢出、引流液50ml/24小时，脓液雪茄水烟长久被动吸烟肺癌危险性增加50%肺癌病人护理学习内容学习内容150胸部疾病病人护理第150页吸烟新动向吸烟新动向被动吸烟被动吸烟女性吸烟女性吸烟青少年吸烟青少年吸烟肺癌病人护理学习内容学习内容151胸部疾病病人护理第151页2 2、接接触触化化学学和和放放射射性物质性物质 已已知知石石棉棉、煤煤焦焦油油、沥沥青青、石石油油、烟烟草草加加热热产产物物、铬铬、镍镍、等与肺癌相关等与肺癌相关3 3、免疫和代谢异常、免疫和代谢异常4 4、肺部慢性疾病、肺部慢性疾病5 5、遗传原因、遗传原因肺癌病人护理学习内容学习内容152胸部疾病病人护理第152页病理分型按解剖部位分类按解剖部位分类 中中心心型型肺肺癌癌：靠靠近近肺肺门门，起起源源于于主主支支气气管管、肺叶支气管肺叶支气管周周围围型型肺肺癌癌：肺肺周周，起起源源于于肺肺段段支支气气管管以以下下中心型肺癌周围型肺癌肺癌病人护理学习内容学习内容153胸部疾病病人护理第153页中央型肺癌肺癌病人护理学习内容学习内容154胸部疾病病人护理第154页周围型肺癌肺癌病人护理学习内容学习内容155胸部疾病病人护理第155页病理分型按细胞类型分类按细胞类型分类鳞鳞癌癌：占占50%50%，5050岁岁以以上上男男性性多多见见，与与吸吸烟烟相相关关，易致管腔阻塞，生长迟缓、转移较晚易致管腔阻塞，生长迟缓、转移较晚 腺腺癌癌：女女性性相相对对多多见见，年年纪纪较较小小，与与吸吸烟烟无无关关，局局部部浸浸润润及及血血行行转转移移早早(血血管管丰丰富富),),恶恶性性程程度度高高，生长快，易出现胸水生长快，易出现胸水,易转移至肝、脑、骨骼易转移至肝、脑、骨骼。小细胞癌（未分化小细胞癌）：小细胞癌（未分化小细胞癌）：占占10-15%，恶，恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早性程度高、生长快、侵袭力强、转移早大细胞癌：大细胞癌：分化程度低，转移较小细胞癌晚分化程度低，转移较小细胞癌晚肺癌病人护理学习内容学习内容156胸部疾病病人护理第156页转移路径直接扩散直接扩散 淋巴转移：淋巴转移：最常见转移路径。最常见转移路径。癌癌周周围围淋淋巴巴管管道道肺肺段段或或肺肺叶叶支支气气管管周周围围淋淋巴巴结结肺肺门门或或气气管管隆隆凸凸下下淋淋巴巴结结、纵纵隔隔和和气气管管旁旁淋淋巴巴结结锁锁骨骨上上前前斜斜角角肌肌淋淋巴巴结结和和颈颈部部淋巴结。淋巴结。血行转移：血行转移：肺癌晚期表现。肺癌晚期表现。直直接接侵侵入入肺肺静静脉脉左左心心大大循循环环全全身身各各处处器官和组织。器官和组织。肺癌病人护理学习内容学习内容157胸部疾病病人护理第157页临床表现1.1.早早期期无无显显著著症症状状。癌癌肿肿增增大大后后，常常出出现现刺刺激激性性咳咳嗽嗽，痰痰中中带带血血。支支气气管管阻阻塞塞，出出现现胸胸闷闷、气促、发烧、胸痛等症状。气促、发烧、胸痛等症状。2.2.晚晚期期上上腔腔静静脉脉综综合合征征；HornorHornor综综合合征征；PancoastPancoast综综合合征征，表表现现为为同同侧侧上上胸胸部部、肩肩部部和和上上肢肢疼疼痛痛，同同侧侧上上肢肢静静脉脉怒怒张张、水水肿肿和和运运动动障碍，伴同侧障碍，伴同侧HornorHornor综合征。综合征。3.3.肺外症状肺外症状肺癌病人护理学习内容学习内容158胸部疾病病人护理第158页上腔静脉综合征,表现为面颈、上肢、上胸静脉怒张，皮下水肿，上肢静脉压升高；肺癌病人护理学习内容学习内容159胸部疾病病人护理第159页Hornor综合征，表现为同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等；肺癌病人护理学习内容学习内容160胸部疾病病人护理第160页辅助检验1 1、X X线检验线检验2 2、痰脱落细胞检验、痰脱落细胞检验3 3、支气管镜检验：、支气管镜检验：对中央型肺癌诊疗阳性率高对中央型肺癌诊疗阳性率高 4 4、其它：、其它：CTCT、MRIMRI、纵隔镜检验、放射性核素肺、纵隔镜检验、放射性核素肺扫描、肺活检、淋巴结活检、胸水检验等。扫描、肺活检、淋巴结活检、胸水检验等。肺癌病人护理学习内容学习内容161胸部疾病病人护理第161页诊 断 4040岁以上出现刺激性干咳、久咳不愈，痰中岁以上出现刺激性干咳、久咳不愈，痰中带血、胸痛、胸闷等症状者。带血、胸痛、胸闷等症状者。锁骨上或颈部淋巴结肿大。锁骨上或颈部淋巴结