消化系统疾病主流用药.pptx

消化系统疾病主流用药消化系统疾病主流用药消化内科消化内科消化系统疾病主流用药1/186 消化道解剖消化道解剖消化道解剖消化道解剖 LowerEsophagusSphincter下食道括约肌下食道括约肌Pharynx咽咽Esophagus食道食道Stomach胃胃Pancreas胰腺胰腺SmallBowel小肠小肠Rectum直肠直肠AnalSphincter肛门括约肌肛门括约肌Liver肝脏肝脏Gallbladder胆囊胆囊Duodenum十二指肠十二指肠Colon结肠结肠Appendix阑尾阑尾SphincterofOddiOddi括约肌括约肌UpperEsophagusSphincter上食道括约肌上食道括约肌UESLESPylorus幽门幽门消化系统疾病主流用药2/186消化系统疾病主流用药3/186消化系统常见疾病消化系统常见疾病一、良恶性肿瘤一、良恶性肿瘤二、感染性疾病二、感染性疾病三、三、非肿瘤性、非感染性疾病非肿瘤性、非感染性疾病消化系统疾病主流用药4/186消化系统常见疾病消化系统常见疾病1 1、食管疾病食管疾病:胃食管返流性疾病（胃食管返流性疾病（GERD)GERD)、Mallory-weissMallory-weiss综合征、食管溃疡、食管静脉综合征、食管溃疡、食管静脉曲张破裂出血、贲门失迟缓症、弥漫性食管痉曲张破裂出血、贲门失迟缓症、弥漫性食管痉挛等。挛等。2 2、胃和十二指肠：胃和十二指肠：胃炎、急性胃黏膜病变、胃炎、急性胃黏膜病变、胃和十二指肠溃疡、功效性消化不良、胃轻瘫、胃和十二指肠溃疡、功效性消化不良、胃轻瘫、胃黏膜相关性淋巴瘤等。胃黏膜相关性淋巴瘤等。3 3、小肠和结肠：小肠和结肠：肠易激综合征（肠易激综合征（IBS)IBS)、炎症炎症性肠病（溃结和性肠病（溃结和CrhonCrhon病）、假性肠梗阻、吸病）、假性肠梗阻、吸收不良性腹泻等。收不良性腹泻等。消化系统疾病主流用药5/186消化系统常见疾病消化系统常见疾病肝脏：肝脏：病毒性肝炎、酒精性肝损害、药病毒性肝炎、酒精性肝损害、药品性或中毒性肝损害、本身免疫性肝炎、品性或中毒性肝损害、本身免疫性肝炎、原发性胆汁淤积性肝硬化、肝内胆汁淤原发性胆汁淤积性肝硬化、肝内胆汁淤积、肝硬化、肝性脑病等。积、肝硬化、肝性脑病等。胰腺：胰腺：急慢性胰腺炎等急慢性胰腺炎等胆系：胆系：胆囊和胆管结石等胆囊和胆管结石等。消化系统疾病主流用药6/186消化科惯用药品消化科惯用药品1 1、抑酸药和止酸药抑酸药和止酸药2 2、胃肠动力药品胃肠动力药品3 3、胃肠黏膜保护剂、胃肠黏膜保护剂4 4、肝脏疾病药品（保肝药品、抗病毒药品和、肝脏疾病药品（保肝药品、抗病毒药品和降低门脉压力药品）降低门脉压力药品）5 5、利胆排石药品、利胆排石药品6 6、微生态药品、微生态药品7 7、泻药与止泻药、泻药与止泻药消化系统疾病主流用药7/186惯用抑酸药品惯用抑酸药品抗胆碱能药抗胆碱能药H H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂质子泵抑制剂质子泵抑制剂胃泌素受体抑制剂胃泌素受体抑制剂 消化系统疾病主流用药8/186GH2MPPH+K+丙谷胺丙谷胺雷尼替丁雷尼替丁哌仑西平哌仑西平 洛赛克洛赛克抑制胃酸分泌药品作用机理抑制胃酸分泌药品作用机理壁细胞消化系统疾病主流用药9/186抑酸药品抑酸药品-抗胆碱能药抗胆碱能药药理机制药理机制：阻断胃平滑肌上胆碱能受体，能够：阻断胃平滑肌上胆碱能受体，能够抑制迷走神经，从而降低胃酸分泌。抑制迷走神经，从而降低胃酸分泌。因为抑制胃蠕动和延缓胃排空，因为抑制胃蠕动和延缓胃排空，当合并胃溃疡当合并胃溃疡及上消化道出血时不宜使用及上消化道出血时不宜使用；青光眼患者忌用青光眼患者忌用；前列腺肥大者慎用。前列腺肥大者慎用。惯用药品和使用方法惯用药品和使用方法：阿托品：阿托品0 03 3mgmg，3 34 4次次d d口服，疼痛猛烈时可皮下或肌内注射口服，疼痛猛烈时可皮下或肌内注射0 05 5mgmg；山莨菪碱每次山莨菪碱每次5 51010mgmg，口服或肌内注射。口服或肌内注射。消化系统疾病主流用药10/186抑酸药品抑酸药品-H2H2受体阻滞剂受体阻滞剂药理机制药理机制：与组胺竞争胃壁细胞上：与组胺竞争胃壁细胞上H2H2受体受体并与之结合，可降低对各种刺激如组胺、并与之结合，可降低对各种刺激如组胺、五肽促胃液素等所引发胃酸分泌，从而抑五肽促胃液素等所引发胃酸分泌，从而抑制胃酸分泌。制胃酸分泌。惯用药品：惯用药品：西米替丁（泰胃美西米替丁（泰胃美 ）、雷尼）、雷尼替丁、法莫替丁（信法丁、高舒达）及尼替丁、法莫替丁（信法丁、高舒达）及尼扎替丁等扎替丁等消化系统疾病主流用药11/186H2H2受体拮抗剂临床应用受体拮抗剂临床应用 西米替丁西米替丁：口服：每次：口服：每次200 200 mgmg400mg400mg，1 1日日800800mgmg1600mg1600mg；静脉注射或滴注：静脉注射或滴注：，每次，每次200200mgmg600mg600mg，4 46 6小时小时1 1次，次，1 1日剂量不宜超日剂量不宜超出出2 2g g。也可直接肌肉注射。也可直接肌肉注射。雷尼替丁雷尼替丁：每次：每次150150mgmg，每日每日2 2次，早晚饭时服次，早晚饭时服用用法莫替丁法莫替丁：口服，：口服，2020mg/mg/次，次，2 2次次d d或睡前或睡前1 1次次服服20204040mgmg；迟缓静脉注射或静脉滴注迟缓静脉注射或静脉滴注2020mgmg，1 1日日2 2次（间隔次（间隔1212小时）。小时）。消化系统疾病主流用药12/186H2H2受体拮抗剂疗效比较受体拮抗剂疗效比较法莫替丁是第三代法莫替丁是第三代2 2受体拮抗剂受体拮抗剂,抑制胃酸抑制胃酸分泌能力较雷尼替丁强分泌能力较雷尼替丁强7.57.5倍倍,较西米替丁强较西米替丁强4040倍。倍。法莫替丁作用时间长法莫替丁作用时间长,每每1212给药给药1 1次次,能够连能够连续有效抑制胃酸分泌续有效抑制胃酸分泌,提升胃内值提升胃内值 西米替丁西米替丁可透过血脑屏障可透过血脑屏障,干扰中枢神经系统干扰中枢神经系统活动活动,少数可有精神障碍少数可有精神障碍,所以所以有肝性脑病者禁有肝性脑病者禁用。用。消化系统疾病主流用药13/186H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂副作用副作用头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、心率增加、血压升高、颜腹泻、皮疹、心率增加、血压升高、颜面潮红、月经不调、肝、肾功效损害和面潮红、月经不调、肝、肾功效损害和粒细胞降低等，粒细胞降低等，含有含有抗雄性激素作用抗雄性激素作用，停药后可消失。，停药后可消失。孕妇和肝肾功效不全者慎用，孕妇和肝肾功效不全者慎用，哺乳妇女使用时应停顿授乳。哺乳妇女使用时应停顿授乳。消化系统疾病主流用药14/186抑酸药品抑酸药品-质子泵抑制剂质子泵抑制剂(PPIPPI)药理机制：药理机制：在胃壁细胞管池及分泌小管细在胃壁细胞管池及分泌小管细胞膜上分布着氢胞膜上分布着氢-钾三磷酸腺苷酶钾三磷酸腺苷酶(ATPase)ATPase)，该酶是介导胃酸分泌最终路径，能将细胞外该酶是介导胃酸分泌最终路径，能将细胞外K+K+泵入细胞内，而将泵入细胞内，而将H+H+泵出细胞外，泵出细胞外，H+H+与与CLCL结合形成胃酸。结合形成胃酸。质子泵抑制剂质子泵抑制剂(PPI)PPI)经过非竞争性不可逆反抗经过非竞争性不可逆反抗作用，作用，抑制胃壁细胞内质子泵抑制胃壁细胞内质子泵，产生较，产生较H2H2受受体阻滞剂更强更持久抑酸效应。体阻滞剂更强更持久抑酸效应。消化系统疾病主流用药15/186壁细胞泌酸机制壁细胞泌酸机制G-cellECL-细胞食物食物释放胃泌素释放胃泌素迷走路径迷走路径释放乙酰胆硷释放乙酰胆硷ProtonProtonpumppumpH H2 2MM3 3H H+H H+释放组胺释放组胺cAMPcAMPK K+CaCa+ATPaseATPaseH2RA不能阻断餐后胃酸分泌消化系统疾病主流用药16/186PPIPPI发展史发展史上市时间上市时间开发商开发商化学名化学名商品名商品名19881988瑞典阿斯利康瑞典阿斯利康 奥美拉唑奥美拉唑洛赛克洛赛克19911991日本武田日本武田兰索拉唑兰索拉唑达克普隆达克普隆19941994德国德国BYKBYK潘妥拉唑潘妥拉唑泰美尼克泰美尼克19991999日本卫材日本卫材雷贝拉唑雷贝拉唑波利特波利特瑞典阿斯利康瑞典阿斯利康 埃索美拉唑埃索美拉唑 耐信耐信消化系统疾病主流用药17/186抑酸强度高于抑酸强度高于2 2受体拮抗剂受体拮抗剂当前最强大抑制胃酸作用药品。当前最强大抑制胃酸作用药品。消化系统疾病主流用药18/186临床应用临床应用奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克）：口服：口服：2020mgmg次，次，1 12 2次次d d；静脉滴注静脉滴注,40,40mg/12mg/12小时。小时。潘托拉唑（潘立苏，泰美尼克）潘托拉唑（潘立苏，泰美尼克）：口服：口服：40 40 mgmg次，次，1 12 2次次d d，静脉滴注静脉滴注,40,40mg/12mg/12小时。小时。消化系统疾病主流用药19/186临床应用临床应用兰兰索索拉拉唑唑（达达克克普普隆隆）：口口服服，3030mgmg次，次，1 12 2次次d d。雷雷贝贝拉拉唑唑（波波利利特特）：口口服服，10 10 mgmg次次，1 12 2次次d d。埃埃索索美美拉拉唑唑（耐耐信信）：口口服服，40 40 mgmg次次，1 12 2次次d d。消化系统疾病主流用药20/186PPI-不良反应不良反应恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、皮疹、ALTALT和胆红素升高也有发生，普通和胆红素升高也有发生，普通是轻微和短暂，大多不影响治疗。是轻微和短暂，大多不影响治疗。长久使用本品可能引发长久使用本品可能引发高胃泌素血症高胃泌素血症。严重肾功效不全及婴幼儿禁用严重肾功效不全及婴幼儿禁用。严重肝功效不全者慎用，必要时剂量减严重肝功效不全者慎用，必要时剂量减半。半。消化系统疾病主流用药21/186抗酸药品抗酸药品传统治疗消化性溃疡药品传统治疗消化性溃疡药品原原理理是是使使酸酸碱碱中中和和，形形成成盐盐和和水水，从从而而提提升升胃胃液液pHpH值值，降降低低十十二二指指肠肠酸酸负负荷荷，减减轻轻胃胃酸酸对对十十二指肠黏膜刺激，以达止痛效果。二指肠黏膜刺激，以达止痛效果。抗抗酸酸剂剂种种类类较较多多：碳碳酸酸氢氢钠钠、氢氢氧氧化化铝铝、氢氢氧氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙等化镁、三硅酸镁、碳酸钙等因因为为单单一一制制剂剂副副作作用用较较突突出出，其其应应用用受受到到限限制制，当当前前多多采采取取复复方方制制剂剂，兼兼有有铝铝、镁镁盐盐类类，以以降降低低便便秘秘、腹腹泻泻不不良良反反应应，有有含含有有铋铋制制剂剂含含有有收收敛作用。敛作用。消化系统疾病主流用药22/186惯用抗酸药品惯用抗酸药品罗罗内内片片：是是碳碳酸酸钙钙及及重重碳碳酸酸镁镁复复方方制制剂剂，为为薄薄荷荷味味咀咀嚼嚼片片，服服用用后后直直接接中中和和胃胃酸酸，快快速速解解除除疼痛症状。普通用量为疼痛症状。普通用量为2 2片次，片次，3 3次次d d。达喜片达喜片：为：为“钙、镁、铝钙、镁、铝”三种药品复方制剂，三种药品复方制剂，既中和胃酸，又吸附返流入胃内胆汁酸盐。普既中和胃酸，又吸附返流入胃内胆汁酸盐。普通用量为通用量为2 2片次，片次，3 3次次d d。胃胃仙仙-U U片片：口口服服，每每日日3 3次次，每每次次1 12 2片片，于于餐后服用。餐后服用。胃胃必必治治：口口服服，每每日日3 3次次，每每次次1 12 2片片，将将药药片压碎后于进餐后服用。片压碎后于进餐后服用。胃得乐胃得乐：口服，每日：口服，每日3 3次，每次次，每次2 24 4片，餐后片，餐后嚼碎服用，或溶于少许开水送下。嚼碎服用，或溶于少许开水送下。消化系统疾病主流用药23/186消化科惯用药品消化科惯用药品1 1、抑酸药和止酸药抑酸药和止酸药2 2、胃肠动力药品胃肠动力药品3 3、胃肠黏膜保护剂、胃肠黏膜保护剂4 4、肝脏疾病药品（保肝药品、抗病毒药品和、肝脏疾病药品（保肝药品、抗病毒药品和降低门脉压力药品）降低门脉压力药品）5 5、利胆排石药品、利胆排石药品6 6、微生态药品、微生态药品7 7、泻药与止泻药、泻药与止泻药消化系统疾病主流用药24/186胃肠动力药品胃肠动力药品促动力药促动力药 ：能增强胃肠道收缩力和加速：能增强胃肠道收缩力和加速胃肠运转和降低经过时间药品。胃肠运转和降低经过时间药品。抑制胃肠蠕动药品抑制胃肠蠕动药品：能解除平滑肌痉挛，：能解除平滑肌痉挛，抑制胃肠运动。抑制胃肠运动。消化系统疾病主流用药25/186促动力药促动力药-胃复安胃复安(metoclopramide)metoclopramide)最早被使用促动力药。最早被使用促动力药。作用机制：作用于作用机制：作用于多巴胺多巴胺2 2受体受体，阻止多巴胺，阻止多巴胺对上消化道抑制作用，直接或间接激动胆碱能对上消化道抑制作用，直接或间接激动胆碱能受体，可增强胃收缩张力和振幅，松弛幽门括受体，可增强胃收缩张力和振幅，松弛幽门括约肌，并增强胃窦蠕动，协调胃、十二指肠收约肌，并增强胃窦蠕动，协调胃、十二指肠收缩；加紧胃排空，治疗胃轻瘫，增强下食管括缩；加紧胃排空，治疗胃轻瘫，增强下食管括约肌压力，预防治疗恶心、呕吐。约肌压力，预防治疗恶心、呕吐。含有中枢和周围抗多巴胺双重作用含有中枢和周围抗多巴胺双重作用。消化系统疾病主流用药26/186促动力药促动力药-胃复安胃复安(metoclopramide)metoclopramide)使用方法：使用方法：口服：口服：10102020/次，每日次，每日3 34 4次，次，饭前饭前3030分钟服用；肌肉注射：分钟服用；肌肉注射：1 1次次1010mgmg20mg,20mg,每日剂量普通不超出每日剂量普通不超出0.50.5mg/kgmg/kg。副作用：副作用：发生于约发生于约20%20%患者，主要是中枢神经系患者，主要是中枢神经系统副作用，如嗜睡、忧郁、焦虑及锥体外系症统副作用，如嗜睡、忧郁、焦虑及锥体外系症状。也可增加泌乳素释放，致育龄妇女闭经及状。也可增加泌乳素释放，致育龄妇女闭经及溢乳，男性女性化。溢乳，男性女性化。禁忌症：禁忌症：胃肠梗阻、穿孔、出血、帕金森综合胃肠梗阻、穿孔、出血、帕金森综合征及癫痫病史者。征及癫痫病史者。因为其经过血脑屏障能引发因为其经过血脑屏障能引发锥体外系副作用锥体外系副作用，近年来其应用受到了一定限制近年来其应用受到了一定限制。消化系统疾病主流用药27/186促动力药促动力药-吗丁林（多潘立酮）吗丁林（多潘立酮）(domperidone)domperidone)属苯并咪唑诱导剂，作用类似于胃复安，属苯并咪唑诱导剂，作用类似于胃复安，为特异性周围神经多巴胺受体拮抗剂为特异性周围神经多巴胺受体拮抗剂,仅仅作用于靶器官多巴胺受体，作用于靶器官多巴胺受体，阻止多巴胺阻止多巴胺对上消化道抑制作用，能增强胃蠕动，对上消化道抑制作用，能增强胃蠕动，改进胃窦、幽门、十二指肠运动协调作改进胃窦、幽门、十二指肠运动协调作用，促进胃排空用，促进胃排空,并有止吐作用，改进并有止吐作用，改进患者胃肠道症状，患者胃肠道症状，对下消化道无促动力对下消化道无促动力作用。作用。促胃肠动力较胃复安强促胃肠动力较胃复安强1010余倍余倍,胃轻瘫患胃轻瘫患者胃复安无效时，改用吗丁啉仍有效。者胃复安无效时，改用吗丁啉仍有效。消化系统疾病主流用药28/186吗丁林（多潘立酮）吗丁林（多潘立酮）(domperidone)domperidone)：使用方法：使用方法：口服：每次口服：每次1010mgmg20mg,20mg,每日每日3 3次，饭前服。直肠给药：每次次，饭前服。直肠给药：每次6060mgmg，每每日日2 23 3次。次。副作用：副作用：口干、头痛、头晕、皮疹、腹口干、头痛、头晕、皮疹、腹泻等，也有报道可增加泌乳素释放。副泻等，也有报道可增加泌乳素释放。副作用与剂量相关，减量或停药后消失。作用与剂量相关，减量或停药后消失。不经过血脑屏障，故神经系统副作用者不经过血脑屏障，故神经系统副作用者罕见罕见，消化系统疾病主流用药29/186促动力药促动力药-西沙比利西沙比利西沙比利西沙比利(cisapridecisapride、prepulsid,prepulsid,普瑞博思普瑞博思):):是一个苯甲酰胺衍生物是一个苯甲酰胺衍生物,是是选择性选择性5 5HTHT4 4激动剂激动剂,作用部位在作用部位在全胃肠道全胃肠道。作用于肌间神经丛胆碱能神经末梢，增加乙酰作用于肌间神经丛胆碱能神经末梢，增加乙酰胆碱释放，对全胃肠道有促动力效应，增加胆碱释放，对全胃肠道有促动力效应，增加LESPLESP，增加食管收缩波幅，加紧食管排空，抗增加食管收缩波幅，加紧食管排空，抗GERGER作用，加紧胃排空和协调性，促进小肠、作用，加紧胃排空和协调性，促进小肠、大肠排空。大肠排空。西沙比利比胃复安和吗丁啉促胃动力作用更强、西沙比利比胃复安和吗丁啉促胃动力作用更强、作用时间更长，且不具耐受性作用时间更长，且不具耐受性,也不易经过血也不易经过血脑屏障。脑屏障。消化系统疾病主流用药30/186促动力药促动力药-西沙比利西沙比利使用方法：使用方法：5 5mgmg10mg,10mg,每日每日3 34 4次。次。副作用副作用：头晕、头痛、肠鸣音增强及腹泻等。头晕、头痛、肠鸣音增强及腹泻等。大大剂剂量量西西沙沙比比利利(天天天天6060以以上上)有有延延长长QTQT间间期期作作用用,易易致致尖尖端端扭扭转转性性室室速速等等严严重重心心律律失失常常，应用受限，不少国家已限制该药使用应用受限，不少国家已限制该药使用。对严重心脏病患者也应慎用。对严重心脏病患者也应慎用。一一些些抗抗真真菌菌药药或或大大环环内内酯酯类类抗抗菌菌素素与与西西沙沙必必利利联联用用时时，心心电电图图可可出出现现QTQT间间期期延延长长，故故不不宜宜与与些药品适用些药品适用消化系统疾病主流用药31/186促动力药促动力药-莫沙比利莫沙比利（Mosapride,Mosapride,贝络纳，加斯清）贝络纳，加斯清）是是强效选择性强效选择性5-5-4 4受体激动剂受体激动剂，经过兴奋胃，经过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛5-5-4 4受受体，刺激乙酰胆碱释放，从而增强消化道动力与体，刺激乙酰胆碱释放，从而增强消化道动力与协调性。协调性。主要作用部位：主要作用部位：胃及十二指肠胃及十二指肠。副作用副作用：腹痛、腹泻、口干、皮疹、头晕、心悸：腹痛、腹泻、口干、皮疹、头晕、心悸等，约等，约2 2周后自行消失。周后自行消失。孕妇和哺乳期妇女、儿童及青少年、有肝肾功效孕妇和哺乳期妇女、儿童及青少年、有肝肾功效障碍老年患者慎用。障碍老年患者慎用。惯用剂量为惯用剂量为5 5，每日，每日4 4次，餐前次，餐前3030minmin和晚上和晚上9 9时服药。时服药。消化系统疾病主流用药32/186促动力药促动力药-替加色罗替加色罗替加色罗替加色罗(TegaserodTegaserod，泽马可泽马可)5-5-HTHT4 4受体部分激动剂受体部分激动剂能够强有力刺激胃肠道神经元、肠细胞、能够强有力刺激胃肠道神经元、肠细胞、平滑肌细胞平滑肌细胞5-5-HTHT4 4受体，剂量依赖性地增受体，剂量依赖性地增强胃肠道运动和正常化受损肠道功效，强胃肠道运动和正常化受损肠道功效，在结肠直肠膨胀、扩张时在结肠直肠膨胀、扩张时降低内脏敏感降低内脏敏感性。性。它与它与5-5-HTHT3 3受体、多巴胺受体没有亲和力。受体、多巴胺受体没有亲和力。消化系统疾病主流用药33/186促动力药促动力药-替加色罗替加色罗可用于治疗便秘型可用于治疗便秘型IBSIBS患者。患者。推荐剂量：替加色罗推荐剂量：替加色罗6 6，每日，每日2 2次，早晚各次，早晚各1 1次，饭前口服。次，饭前口服。不良反应不良反应：极少，：极少，耐受性良好，没有显著心脏耐受性良好，没有显著心脏方面不良反应，对方面不良反应，对QTcQTc间期无影响，间期无影响，没有显著没有显著药品间相互作用。药品间相互作用。主要不良反应为腹泻。其它包含：腹痛、恶心、主要不良反应为腹泻。其它包含：腹痛、恶心、腹胀、头痛、头晕、偏头痛、腿部疼痛及意外腹胀、头痛、头晕、偏头痛、腿部疼痛及意外损伤、损伤、关节痛、背痛、流感样症状等。关节痛、背痛、流感样症状等。消化系统疾病主流用药34/186促动力药促动力药-红霉素和红霉素类似物红霉素和红霉素类似物大大环环内内酯酯类类抗抗生生素素，是是胃胃动动素素受受体体激激动动剂剂,经经过过与与胃胃动动素素受受体体结结合合，空空腹腹时时触触发发胃胃窦窦相相，餐餐后后刺刺激激胃胃窦窦收收缩缩，促促进进胃胃窦窦、十十二二指指肠协调作用。肠协调作用。胃胃动动素素受受体体存存在在于于胃胃十十二二指指肠肠,不不存存在在于于结结肠肠,红霉素红霉素仅选择性作用于上消化道。仅选择性作用于上消化道。多多用用于于经经胃胃复复安安、吗吗丁丁啉啉、普普瑞瑞博博思思治治疗疗无无效效或产生耐药性胃轻瘫病人。或产生耐药性胃轻瘫病人。副作用：胃肠道反应和肝损害。副作用：胃肠道反应和肝损害。长长久久应应用用可可引引发发肠肠道道菌菌群群失失调调、继继发发霉霉菌菌感感染染等。不宜与西沙比利适用。等。不宜与西沙比利适用。消化系统疾病主流用药35/186促动力药促动力药-拟胆碱能药拟胆碱能药氨甲酰甲基胆碱氨甲酰甲基胆碱(贝胆碱，贝胆碱，bethanechd)bethanechd)。作用部位：作用部位：毒草碱受体。毒草碱受体。促动力效应：提升整体胃肠收缩幅度，无加速促动力效应：提升整体胃肠收缩幅度，无加速胃肠转运和协调作用，增加下食管括约肌静息胃肠转运和协调作用，增加下食管括约肌静息压。压。使用方法：使用方法：1010，每日，每日3 34 4次口服。次口服。副作用副作用：提升副交感神经担心性、肠痉挛、腹：提升副交感神经担心性、肠痉挛、腹泻、睡液分泌、胃酸分泌、心动过速。泻、睡液分泌、胃酸分泌、心动过速。消化系统疾病主流用药36/186促动力药促动力药-胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂新斯明新斯明(neostigmin)neostigmin)含有抗胆碱酯酶作用，能增加肠神经系统和神含有抗胆碱酯酶作用，能增加肠神经系统和神经肌肉接头处神经元经肌肉接头处神经元-神经元突触局部乙酰胆神经元突触局部乙酰胆碱浓度，从而促进平滑肌收缩。碱浓度，从而促进平滑肌收缩。副作用副作用:多涎、恶心、呕吐、腹痛、多涎、恶心、呕吐、腹痛、心动过缓、心动过缓、高血压和支气管痉挛高血压和支气管痉挛，表明其含有一定，表明其含有一定危险性危险性。输注新斯明过程中应给予患者心电监护，并以输注新斯明过程中应给予患者心电监护，并以阿托品备用。阿托品备用。消化系统疾病主流用药37/186促动力药促动力药-胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻、癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻、尿路梗塞及支气管哮喘病人禁用。尿路梗塞及支气管哮喘病人禁用。服用服用受体阻滞剂、酸中毒者和近期有心肌梗受体阻滞剂、酸中毒者和近期有心肌梗塞者不可使用新斯明塞者不可使用新斯明应用新斯地明多数患者产生腹痛，如有肠缺血、应用新斯地明多数患者产生腹痛，如有肠缺血、肠坏死时轻易发生肠穿孔等并发症肠坏死时轻易发生肠穿孔等并发症使用方法：口服，一次使用方法：口服，一次1515mgmg，一日一日4545mgmg；极量：极量：一次一次3030mgmg，一日一日100100mgmg。皮下注射、肌内注射，皮下注射、肌内注射，每日每日1 13 3次，每次次，每次0 025251 10 0mgmg；极量：一极量：一次次1 1mgmg，一日一日5 5mgmg。消化系统疾病主流用药38/186其它促动力药其它促动力药前前列列腺腺素素：前前列列腺腺素素F F2a2a可可能能对对特特发发性性假假性性肠肠梗梗阻阻或或有有自自主主神神经经病病糖糖尿尿病病胃胃轻轻瘫瘫有效。有效。阿阿片片类类药药品品：鸦鸦片片拮拮抗抗剂剂，小小剂剂量量纳纳络络酮酮(nalaxone)nalaxone)(2mg(2mg，静静脉脉滴滴注注)对对胃胃有有抑抑制制排排空空作作用用，而而较较大大剂剂量量(5(5mgmg，静静脉脉滴注滴注)时则可加速胃排空。时则可加速胃排空。消化系统疾病主流用药39/186抑制胃肠动力药品抑制胃肠动力药品-抗胆碱药抗胆碱药胆碱能受体拮抗剂：胆碱能受体拮抗剂：阻滞阻滞M M胆碱受体，能解除胆碱受体，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌和胃肠运动等。平滑肌痉挛，抑制腺体分泌和胃肠运动等。惯用药品：惯用药品：阿托品、山莨菪碱（阿托品、山莨菪碱（654-2654-2）、普）、普鲁本辛（丙胺太林）。鲁本辛（丙胺太林）。副作用：副作用：较多，常有口干、眩晕，严重时瞳孔较多，常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加紧、兴奋、烦躁、谵散大、皮肤潮红、心率加紧、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。语、惊厥。青光眼及前列腺肥大患者禁用青光眼及前列腺肥大患者禁用。消化系统疾病主流用药40/186抑制胃肠动力药品抑制胃肠动力药品-钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂曾称为钙通道阻滞剂或钙内流剂。曾称为钙通道阻滞剂或钙内流剂。选选择择性性地地降降低低慢慢通通道道CaCa2 2内内流流，因因而而降降低细胞内低细胞内CaCa2 2浓度而影响细胞功效。浓度而影响细胞功效。胃胃肠肠平平滑滑肌肌收收缩缩也也需需钙钙离离子子，钙钙拮拮抗抗剂剂可减轻胃肠平滑肌收缩。可减轻胃肠平滑肌收缩。惯惯用用药药品品：硝硝苯苯地地平平、奥奥替替溴溴铵铵(斯斯巴巴敏敏)和和匹匹维维溴溴铵铵(得得舒舒特特)，后后二二者者为为高高度度选选择性胃肠道钙通道拮抗剂。择性胃肠道钙通道拮抗剂。消化系统疾病主流用药41/186消化道运动双向调整类药消化道运动双向调整类药 曲美布汀（舒丽启能曲美布汀（舒丽启能，CerekinonCerekinon）一个胃肠道运动节律调整剂。一个胃肠道运动节律调整剂。对消化道运动兴奋和抑制含有双向调整作用对消化道运动兴奋和抑制含有双向调整作用。舒丽启能经过抑制细胞膜钾离子经过，产生去舒丽启能经过抑制细胞膜钾离子经过，产生去极化，从而提升胃肠平滑肌兴奋性。另首先是极化，从而提升胃肠平滑肌兴奋性。另首先是阻断钙离子通道抑制钙离子内流，而到达抑制阻断钙离子通道抑制钙离子内流，而到达抑制细胞收缩，使胃肠平滑肌松驰目标。细胞收缩，使胃肠平滑肌松驰目标。消化系统疾病主流用药42/186消化道运动双向调整类药消化道运动双向调整类药胃肠平滑肌神经受体也含有双向调整作用胃肠平滑肌神经受体也含有双向调整作用在低运动状态下，作用于肾上腺素能在低运动状态下，作用于肾上腺素能受体，受体，抑制了对胆碱能神经元起作用钠游离，抑制了对胆碱能神经元起作用钠游离，游离量增加，肠道运动恢复正常状态。游离量增加，肠道运动恢复正常状态。在运动亢进状态，作用于胆碱能神经元在运动亢进状态，作用于胆碱能神经元受体，受体，抑制游离，抑制肠道运动。从而使紊乱抑制游离，抑制肠道运动。从而使紊乱胃肠道功效得到调整改进。胃肠道功效得到调整改进。消化系统疾病主流用药43/186消化道运动双向调整类药消化道运动双向调整类药舒丽启能对胃肠道作用主要经过以下路舒丽启能对胃肠道作用主要经过以下路径实现：径实现：1 1）激活外周）激活外周、和和阿片受体。阿片受体。2 2）释放胃肠肽如胃动素和调整另一些肽）释放胃肠肽如胃动素和调整另一些肽,如血管活性肠肽、胃泌素等释放，促进如血管活性肠肽、胃泌素等释放，促进胃排空，诱导肠道移行性运动复合波胃排空，诱导肠道移行性运动复合波相，调整胃肠道运动。相，调整胃肠道运动。消化系统疾病主流用药44/186消化道运动双向调整类药消化道运动双向调整类药舒丽启能对舒丽启能对IBSIBS常见症状，如腹痛、腹胀以及常见症状，如腹痛、腹胀以及大便频率、性状和排便异常都有显著改进作用。大便频率、性状和排便异常都有显著改进作用。使用方法：成人口服，每次使用方法：成人口服，每次100100200200mgmg，1 1日日3 3次。次。副作用副作用：偶有便秘、腹泻、腹鸣、口渴、口内：偶有便秘、腹泻、腹鸣、口渴、口内麻木感、心动过速、困倦、眩晕、头痛、及血麻木感、心动过速、困倦、眩晕、头痛、及血清氨基转移酶（清氨基转移酶（ALTALT、ASTAST）上升等。有时出现上升等。有时出现皮疹等过敏反应，此时应停药。皮疹等过敏反应，此时应停药。消化系统疾病主流用药45/186消化科惯用药品消化科惯用药品1 1、抑酸药和止酸药抑酸药和止酸药2 2、胃肠动力药品胃肠动力药品3 3、胃肠黏膜保护剂胃肠黏膜保护剂4 4、肝脏疾病药品（保肝药品、抗病毒药品和、肝脏疾病药品（保肝药品、抗病毒药品和降低门脉压力药品）降低门脉压力药品）5 5、利胆排石药品、利胆排石药品6 6、微生态药品、微生态药品7 7、泻药与止泻药、泻药与止泻药消化系统疾病主流用药46/186胃肠粘膜保护剂胃肠粘膜保护剂-硫糖铝硫糖铝硫酸多糖药品硫酸多糖药品能经过粘附于食管粘膜表面，提供物理屏障抵能经过粘附于食管粘膜表面，提供物理屏障抵抗反流胃内容物，对胃酸有温和缓冲作用。抗反流胃内容物，对胃酸有温和缓冲作用。在在酸酸性性环环境境下下，与与胃胃黏黏液液络络合合形形成成保保护护膜膜，与与胃胃蛋蛋白白酶酶络络合合，抑抑制制其其蛋蛋白白水水解解活活性性；刺刺激激局局部部前前列列腺腺素素合合成成；但但不不能能杀杀灭灭幽幽门门螺螺杆杆菌菌，不不影响胃酸或胃蛋白酶分泌影响胃酸或胃蛋白酶分泌使使用用方方法法：每每次次1.01.0g g，3 34 4次次d d，饭饭前前1 1小小时时或睡前服用。主要不良反应为便秘。或睡前服用。主要不良反应为便秘。消化系统疾病主流用药47/186胃肠粘膜保护剂胃肠粘膜保护剂-铋铋剂剂胶胶体体铋铋（果果胶胶铋铋）：在在酸酸性性环环境境下下，与与蛋蛋白白质质络络合合，形形成成一一层层保保护护膜膜；与与胃胃蛋蛋白白酶酶结结合合使使之之失失去去活活性性；促促进进胃胃上上皮皮分分泌泌黏黏液液和和HCOHCO3 3；对对幽幽门门螺螺杆杆菌菌有有杀杀灭灭作作用用。100100mgmg次次，3 34 4次次d d。两餐之间服用。两餐之间服用。德德诺诺(枸枸橼橼酸酸铋铋钾钾)240240mgmg次次，3 34 4次次d d。两两餐之间服用。餐之间服用。胶胶体体酒酒石石酸酸铋铋（比比特特诺诺尔尔）：口口服服，每每次次165165mgmg，每日每日3 34 4次，儿童用量酌减。次，儿童用量酌减。长长久久服服用用铋铋剂剂可可引引发发神神经经毒毒性性。连连续续用用药药不不超超出出2 2个月。个月。用药后可引发舌苔变黑和粪便呈灰黑色。用药后可引发舌苔变黑和粪便呈灰黑色。消化系统疾病主流用药48/186胃肠粘膜保护剂胃肠粘膜保护剂前前列列腺腺素素(PGE)PGE)：前前列列腺腺素素E E可可促促进进上上皮皮cDNAcDNA合合成成，有有保保护护细细胞胞作作用用；刺刺激激胃胃黏黏液液和和HCOHCO3 3分分泌，加强胃黏膜屏障。泌，加强胃黏膜屏障。甲甲基基PGEPGE2 2150g150g溶溶于于200200mlml水水中中口口服服，每每6 6h1h1次次，不与抗酸和抗胆碱药适用。不与抗酸和抗胆碱药适用。副副作作用用有有腹腹痛痛、腹腹泻泻、抑抑制制血血小小板板聚聚集集、支支气气管收缩、血压下降等。管收缩、血压下降等。施维舒（替普瑞酮，施维舒（替普瑞酮，TeprenoneTeprenone）：含有组织：含有组织修复作用，尤其能强化抗溃疡作用。修复作用，尤其能强化抗溃疡作用。饭后饭后3030分钟内口服，每日次，每次分钟内口服，每日次，每次5050mgmg。消化系统疾病主流用药49/186胃肠粘膜保护剂胃肠粘膜保护剂麦麦滋滋林林-S S：成成人人普普通通每每日日1.51.5g g2.5g2.5g，分分3 34 4次次口口服服，剂剂量量可可随随年年纪纪与与症症状状适适当增减。当增减。醋醋氨氨己己酸酸锌锌：饭饭后后口口服服，每每次次0.150.150.30.3g g，每日每日3 3次。次。胃膜素胃膜素：口服，每次：口服，每次1 13 3g g，1 1日日4 4次。次。消化系统疾病主流用药50/186谷氨酰胺（安凯舒）药理作用谷氨酰胺（安凯舒）药理作用保护肠粘膜屏障，预防细菌、内毒素移位，保护肠粘膜屏障，预防细菌、内毒素移位，增强胃肠功效增强胃肠功效 降低肠源性感染和失控性炎症反应。降低肠源性感染和失控性炎症反应。促进蛋白合成，预防肌肉过分分解，加紧组织修复。促进蛋白合成，预防肌肉过分分解，加紧组织修复。提升机体免疫力，预防创面感染，促进创面愈合。提升机体免疫力，预防创面感染，促进创面愈合。改进患者全身情况，降低手术改进患者全身情况，降低手术 并发症，降低手术风险。并发症，降低手术风险。促进肝脏合成还原型谷胱甘肽，增强机体抗氧化能力。促进肝脏合成还原型谷胱甘肽，增强机体抗氧化能力。消化系统疾病主流用药51/186消化科惯用药品消化科惯用药品1 1、抑酸药和止酸药抑酸药和止酸药2 2、胃肠动力药品胃肠动力药品3 3、胃肠黏膜保护剂、胃肠黏膜保护剂4 4、肝脏疾病药品（保肝药品、抗病毒药品和肝脏疾病药品（保肝药品、抗病毒药品和降低门脉压力药品）降低门脉压力药品）5 5、利胆排石药品、利胆排石药品6 6、微生态药品、微生态药品7 7、泻药与止泻药、泻药与止泻药消化系统疾病主流用药52/186肝脏疾病药品肝脏疾病药品-保肝药品保肝药品消化系统疾病主流用药53/186联苯双酯联苯双酯降降酶酶药药品品。能能增增强强肝肝脏脏解解毒毒功功效效，减减轻轻肝肝脏脏病病理理损损伤伤，促促进进肝肝细细胞胞再再生生并并保保护护肝肝细细胞胞，从从而而改进肝功效。改进肝功效。易于易于反跳反跳对对症症状状如如肝肝区区痛痛、乏乏力力、腹腹胀胀等等改改进进有有一一定定疗疗效，但对肝脾肿大改变无影响。效，但对肝脾肿大改变无影响。适适合合用用于于迁迁延延性性肝肝炎炎及及长长久久单单项项丙丙氨氨酸酸氨氨基基转转移酶异常者。移酶异常者。口口服服，1 1日日量量75-15075-150mgmg。多多采采取取1 1日日3 3次次，每每次次服服2525mgmg。消化系统疾病主流用药54/186 门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁 门冬氨酸是体内草酰乙酸前体，在门冬氨酸是体内草酰乙酸前体，在三羧酸循环三羧酸循环中起主要作用，中起主要作用，参加鸟氨酸循环参加鸟氨酸循环，促进生成尿，促进生成尿素，降低氨。素，降低氨。治疗各型肝炎、肝硬化和高氨症、肝昏迷、高治疗各型肝炎、肝硬化和高氨症、肝昏迷、高胆红素血症等。胆红素血症等。成成人人10201020mlml，迟迟缓缓静静脉脉滴滴注注，每每日日1 1次次。重重症症黄黄疸疸患患者者，可可每每日日2 2次次。对对低低血血钾钾患患者者可可适适当加大剂量。当加大剂量。不能作肌内注射或静脉注射不能作肌内注射或静脉注射肾功效不全或高血钾患者禁用。肾功效不全或高血钾患者禁用。消化系统疾病主流用药55/186甘草酸二铵甘草酸二铵(甘利欣甘利欣)含有较强抗炎、保护肝细胞及改进肝功效作用含有较强抗炎、保护肝细胞及改进肝功效作用-类激素样作用类激素样作用。含有抗过敏、抑制钙离子内流、免疫调整及抗含有抗过敏、抑制钙离子内流、免疫调整及抗病毒作用。病毒作用。主要用于伴有谷丙转氨酶升高慢性迁延性肝炎主要用于伴有谷丙转氨酶升高慢性迁延性肝炎及慢性活动性肝炎。及慢性活动性肝炎。口服，每次口服，每次150150mgmg，每日每日3 3次；次；3030mlml迟缓静脉滴迟缓静脉滴注，每日注，每日1 1次。次。治疗期间应定时测血压和治疗期间应定时测血压和血清钾、钠浓度血清钾、钠浓度。消化系统疾病主流用药56/186还原性谷光甘肽还原性谷光甘肽商品名：古拉定和阿托莫兰商品名：古拉定和