肿瘤化疗患者的护理专家讲座.pptx

肿瘤化疗患者护理肿瘤化疗患者护理肿瘤化疗患者的护理第1页 肿瘤化学治疗概述肿瘤化学治疗概述 抗癌药品分类抗癌药品分类 化疗药品给药路径化疗药品给药路径 化疗不良反应及护理化疗不良反应及护理肿瘤化学治疗患者护理肿瘤化学治疗患者护理肿瘤化疗患者的护理第2页化疗发展历史化疗发展历史n n始于始于二十世纪二十世纪40-5040-50年代年代：氮芥治疗淋巴瘤；氨甲喋呤治疗：氮芥治疗淋巴瘤；氨甲喋呤治疗急性淋巴细胞性白血病，氟尿嘧啶（急性淋巴细胞性白血病，氟尿嘧啶（5-Fu5-Fu）、环磷酰胺合成）、环磷酰胺合成并在临床使用取得成功并在临床使用取得成功n n60-7060-70年代年代：细胞动力学和药代动力学研究；证实了联合化疗细胞动力学和药代动力学研究；证实了联合化疗优于单药，一些肿瘤联合化疗方案更趋成熟优于单药，一些肿瘤联合化疗方案更趋成熟n n80-9080-90年代年代，进行耐药机制研究、生物反应调整剂提升化疗疗进行耐药机制研究、生物反应调整剂提升化疗疗效研究、免疫治疗与化疗适用研究效研究、免疫治疗与化疗适用研究。骨髓、外周血干细胞移骨髓、外周血干细胞移植技术植技术n n近年研究新热点近年研究新热点：靶向治疗靶向治疗肿瘤化疗患者的护理第3页 肿瘤化疗形式肿瘤化疗形式目标：完全杀灭肿瘤细胞，使病人取得治愈。主要应用于经主动化疗有望治愈那部分肿瘤病人，如绒毛膜上皮细胞癌、急性淋巴细胞性白血病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、睾丸癌等根治性化疗根治性化疗根治性化疗应选择：联合化疗 足够剂量强度 足够疗程综合治疗应主动预防及处理毒副作用，并给予主动支持治疗 肿瘤化疗患者的护理第4页恶性肿瘤在局部有效治疗（手术或放疗）后所给予化疗目标：杀灭微小转移病灶辅助化疗辅助化疗标准：术后2-4周内开始 按肿瘤病种 病期 高危原因决定治疗方案肿瘤化疗形式肿瘤化疗形式肿瘤化疗患者的护理第5页新辅助化疗新辅助化疗不足肿瘤手术或放疗前所给予化疗目标：1.使局部肿瘤退缩，缩小手术或放疗范围，降低手术或放疗损伤。2.去除或抑制可能存在微小转移病灶.肿瘤化疗形式肿瘤化疗形式姑息性化疗姑息性化疗晚期癌症，已失去手术治疗价值，化疗也仅为姑息性。目标：减轻患者痛苦，提升生活质量，延长病人寿命。肿瘤化疗患者的护理第6页 联合化疗联合化疗指两种或两种以上不一样种类抗癌药品联合应用，意在取得各种药品杀伤癌细胞不一样时相协同作用，以到达提升疗效，降低毒性和降低耐药性作用。考虑原因：药品作用机制 细胞动力学 抗癌谱 毒性 适用非抗癌药品 给药方法 肿瘤化疗患者的护理第7页化疗适应征化疗适应征n n对化疗敏感全身性恶性肿瘤。如白血病、恶性淋巴瘤、绒毛对化疗敏感全身性恶性肿瘤。如白血病、恶性淋巴瘤、绒毛膜上皮细胞癌等化疗为首选治疗。膜上皮细胞癌等化疗为首选治疗。n n化疗是综合治疗主要组成部分，包含手术前后或放疗前后需化疗是综合治疗主要组成部分，包含手术前后或放疗前后需辅助化疗者。辅助化疗者。n n无手术和放疗指征播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移无手术和放疗指征播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移病人。病人。n n姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征。姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征。n n采取特殊给药路径做化疗者。采取特殊给药路径做化疗者。肿瘤化疗患者的护理第8页化疗禁忌征化疗禁忌征n n诊疗不明确，用化疗做诊疗性治疗。诊疗不明确，用化疗做诊疗性治疗。n n显著衰竭或恶液质。显著衰竭或恶液质。n n骨髓贮备功效低下，治疗前白细胞低于骨髓贮备功效低下，治疗前白细胞低于3.5103.5109 9/L/L、血小、血小板低于板低于801080109 9/L/L者。者。n n 心血管、肝肾功效损害者。心血管、肝肾功效损害者。n n 严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者。严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者。n n 胃肠道梗阻者。胃肠道梗阻者。肿瘤化疗患者的护理第9页 肿瘤化学治疗概述肿瘤化学治疗概述 抗癌药品分类抗癌药品分类 化疗药品给药路径化疗药品给药路径 化疗不良反应及护理化疗不良反应及护理肿瘤化学治疗患者护理肿瘤化学治疗患者护理肿瘤化疗患者的护理第10页化疗药品刺激化疗药品刺激性毒性分类性毒性分类传统分类法传统分类法传统分类法传统分类法作用机制分类法作用机制分类法作用机制分类法作用机制分类法细胞动力学分类法细胞动力学分类法细胞动力学分类法细胞动力学分类法 抗癌药品分类抗癌药品分类肿瘤化疗患者的护理第11页传统分类传统分类法法肿瘤化疗患者的护理第12页 作用机制分类法作用机制分类法直接破坏直接破坏DNADNA药品药品影响核酸合成药品影响核酸合成药品插入插入DNADNA中干扰模板作用药品中干扰模板作用药品影响蛋白质合成药品影响蛋白质合成药品影响微管蛋白药品影响微管蛋白药品拓扑异构酶抑制剂拓扑异构酶抑制剂肿瘤化疗患者的护理第13页抑制抑制DNADNA聚合酶聚合酶Ara-cAra-c抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶5Fu5Fu、FT207FT207、UFTUFT、5-DFUR5-DFUR、卡培他滨、卡培他滨抗嘧啶药抗嘧啶药HUHU抑制核糖核苷酸还原酶抑制核糖核苷酸还原酶抑制二氢叶酸还原酶抑制二氢叶酸还原酶MTXMTX烷化剂、烷化剂、MMCMMC、DDPDDP、BCNUBCNU、CCNUCCNU与与DNADNA交叉联结，破坏交叉联结，破坏DNADNA喜树碱类、鬼臼毒素类喜树碱类、鬼臼毒素类抑制拓扑异构酶抑制拓扑异构酶PCBPCB引发引发DNADNA碎裂碎裂BLMBLM引发引发DNADNA单链断裂单链断裂ACTDACTD、柔红霉素、柔红霉素、ADMADM、EPIEPI、MxMx插入插入DNADNA，干扰转录，干扰转录长春碱类、秋水仙碱、紫杉类长春碱类、秋水仙碱、紫杉类干扰微管蛋白，抑制有丝分裂干扰微管蛋白，抑制有丝分裂三尖杉酯碱三尖杉酯碱干扰核糖体功效，阻止蛋白质合成干扰核糖体功效，阻止蛋白质合成L-ASPL-ASP分解门冬酰胺分解门冬酰胺抗嘌呤药抗嘌呤药抗叶酸药抗叶酸药转录转录复制复制核苷酸核苷酸嘌呤合成嘌呤合成嘧啶合成嘧啶合成DNADNAmRNAmRNADNADNA细胞分裂细胞分裂蛋白质蛋白质翻译翻译氨基酸氨基酸抗癌药作用机制抗癌药作用机制肿瘤化疗患者的护理第14页GG0 0期期期期(细胞分化细胞分化细胞分化细胞分化)细胞周期细胞周期细胞周期细胞周期TIMETIMEMM期期期期(细胞分裂细胞分裂细胞分裂细胞分裂)G G G G2 2 2 2 期期期期(DNADNA合成后期合成后期合成后期合成后期)S S期期期期(染色体复制染色体复制染色体复制染色体复制)GG1 1 期期期期(DNADNA合成前期合成前期合成前期合成前期)肿瘤化疗患者的护理第15页细胞增殖动力学细胞增殖动力学n n细胞周期细胞周期细胞周期细胞周期：细胞从一次分裂结束到下一次分裂结束所需要时间称细胞从一次分裂结束到下一次分裂结束所需要时间称为细胞周期时间（为细胞周期时间（cell cycle timecell cycle time）。）。n n细胞周期可分为四个时相，细胞周期可分为四个时相，G1G1：DNADNA合成前期合成前期S S：DNADNA合成期合成期G2G2：DNADNA合成后期合成后期M M：有丝分裂期：有丝分裂期肿瘤化疗患者的护理第16页 细胞动力学分类法细胞周期非特异性药品（CCNSA）各期，主要是G1期及M期，对肿瘤细胞杀伤作用在一定范围内与剂量呈正相关，所以大剂量间断给药优于小剂量连续给药细胞周期特异性药品 （CCSA）作用于某一期，如S期或M期。只对细胞群中一部分细胞有作用，连续给药维持有效血药浓度可提升疗效。CCSA 抗代谢类药品和植物类药品CCNSA 烷化剂和抗癌抗生素肿瘤化疗患者的护理第17页 化疗药品刺激性毒性分类化疗药品刺激性毒性分类依据抗癌药品渗漏后对局部组织作用结果分为依据抗癌药品渗漏后对局部组织作用结果分为发疱剂发疱剂：指能造成局部组织坏死或腐烂药品指能造成局部组织坏死或腐烂药品刺激剂刺激剂：仅引发渗漏部位发生炎症或疼痛药品：仅引发渗漏部位发生炎症或疼痛药品非毒剂非毒剂：指不易引发组织炎症或坏死药品：指不易引发组织炎症或坏死药品肿瘤化疗患者的护理第18页惯用抗癌药品渗漏后局部反应惯用抗癌药品渗漏后局部反应发疱剂发疱剂：HN2 ACTD DNR ADM EPI MMC VLB VCR VDS NVB 刺激剂刺激剂：CTX IFO 5-FU BLM VM-26 VP-16 taxol taxotere CPT-11 CBP DDP非毒性剂非毒性剂：AraC L-ASP MTX肿瘤化疗患者的护理第19页举例举例化疗药品化疗药品：长春新碱(VCR),长春瑞滨（NVB）分类分类：p抗肿瘤植物类药品p影响微管蛋白药品p细胞周期特异性药品p发疱剂肿瘤化疗患者的护理第20页 肿瘤化学治疗概述肿瘤化学治疗概述 抗癌药品分类抗癌药品分类 化疗药品给药路径化疗药品给药路径 化疗不良反应及护理化疗不良反应及护理肿瘤化学治疗患者护理肿瘤化学治疗患者护理肿瘤化疗患者的护理第21页化疗药品给药路径化疗药品给药路径 q静脉化疗静脉化疗q腔内化疗腔内化疗q椎管内化疗椎管内化疗q动脉插管化疗动脉插管化疗q口服化疗口服化疗肿瘤化疗患者的护理第22页 肿瘤化学治疗概述肿瘤化学治疗概述 抗癌药品分类抗癌药品分类 化疗药品给药路径化疗药品给药路径 化疗不良反应及护理化疗不良反应及护理肿瘤化学治疗患者护理肿瘤化学治疗患者护理肿瘤化疗患者的护理第23页抗癌药品不良反应概况抗癌药品不良反应概况 当前临床所应用抗癌药品均当前临床所应用抗癌药品均缺乏特异性缺乏特异性，在杀伤癌细胞同时对机体正常组织器官也产在杀伤癌细胞同时对机体正常组织器官也产生不一样程度损害。生不一样程度损害。化疗成功是否主要取决于两个方面：化疗成功是否主要取决于两个方面：化化疗方案制订疗方案制订；对不良反应处理对不良反应处理肿瘤化疗患者的护理第24页不良反应分类不良反应分类（按毒性发生系统）（按毒性发生系统）类别类别表现表现血液毒性血液毒性nWBC降低，中性粒细胞降低，贫血，BPC降低消化道毒性消化道毒性恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘黏膜损害黏膜损害口炎、口腔粘膜溃疡、食管炎、出血性膀胱炎口炎、口腔粘膜溃疡、食管炎、出血性膀胱炎肺毒性肺毒性间质性肺炎、肺纤维化间质性肺炎、肺纤维化心脏毒性心脏毒性n心肌损害、EKG异常、心律失常、心功效异常肝毒性肝毒性n肝功效异常、肝细胞坏死肾毒性肾毒性n肾功效异常神经毒性神经毒性末稍神经、中枢神经末稍神经、中枢神经皮肤附件皮肤附件n皮肤角化、色素从容、皮疹、脱发过敏症状过敏症状呼吸困难、血压下降呼吸困难、血压下降n其它n性功效障碍、继发肿瘤、药品血管外渗漏肿瘤化疗患者的护理第25页影响不良反应发生原因影响不良反应发生原因种类内容n治疗性原因n抗癌药品（种类、剂量、应用方式）n化疗方案（药品组成、用药次序）n对毒性防治方法是否同期放疗是否同期放疗n患者原因以往治疗情况以往治疗情况(是否曾经放化疗、用药总量是否曾经放化疗、用药总量)n与末次化疗间隔时间n全身情况n是否合并其它疾病肿瘤化疗患者的护理第26页NVB外渗外渗肿瘤化疗患者的护理第27页NVB外渗外渗肿瘤化疗患者的护理第28页ADM外渗ADM外渗外渗肿瘤化疗患者的护理第29页泰素帝（多西他赛）外渗泰素帝（多西他赛）外渗肿瘤化疗患者的护理第30页VCR外渗外渗换药三月余换药三月余肿瘤化疗患者的护理第31页5-FU栓塞性静脉炎栓塞性静脉炎表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素从容、血管变硬等肿瘤化疗患者的护理第32页静脉炎静脉炎肿瘤化疗患者的护理第33页外渗致穿刺外渗致穿刺部位肿胀部位肿胀外渗后局部外渗后局部出现水疱部出现水疱部分破溃分破溃静脉外渗后静脉外渗后局部坏死局部坏死静脉外渗后静脉外渗后局部坏死结局部坏死结痂痂药品外渗药品外渗肿瘤化疗患者的护理第34页局部过敏局部过敏 静脉滴注或推注一些药品时（如静脉滴注或推注一些药品时（如NVB ADMNVB ADM）沿）沿静脉走向出现皮疹，病人有痒感觉静脉走向出现皮疹，病人有痒感觉肿瘤化疗患者的护理第35页化疗药品血管外渗漏化疗药品血管外渗漏与渗漏发生相关原因与渗漏发生相关原因q药品药品q血管问题血管问题q注射部位注射部位q穿刺穿刺q其它原因其它原因 临床表现临床表现渗漏部位皮肤红、肿、渗漏部位皮肤红、肿、皮下硬结、疼痛，重者皮下硬结、疼痛，重者出现皮肤及皮下组织坏出现皮肤及皮下组织坏死，形成经久不愈溃疡，死，形成经久不愈溃疡，甚至侵及肌腱甚至侵及肌腱肿瘤化疗患者的护理第36页皮肤毒性分度标准皮肤毒性分度标准皮肤毒性分为皮肤毒性分为0 0度度 0 0度度:皮肤无红斑皮肤无红斑度度:皮肤有红斑皮肤有红斑度度:皮肤有干性脱皮、水疱、瘙痒皮肤有干性脱皮、水疱、瘙痒度度:皮肤有湿性脱皮、溃疡皮肤有湿性脱皮、溃疡度度:皮肤有剥脱性皮炎、坏死皮肤有剥脱性皮炎、坏死 WHO WHO抗肿瘤药急性及亚急性毒性反应分度标准抗肿瘤药急性及亚急性毒性反应分度标准肿瘤化疗患者的护理第37页化疗药品外渗化疗药品外渗外周静脉化疗药品外渗发生率外周静脉化疗药品外渗发生率国内报道为国内报道为0.1%0.1%6.0%6.0%戴勤等.化疗过程中预防静脉渗漏系统管理 中华护理杂志,肿瘤化疗患者的护理第38页化疗外渗处理应急流程化疗外渗处理应急流程 出现化疗外渗出现化疗外渗 停顿注射停顿注射,保留针头、接空针抽吸残留药品保留针头、接空针抽吸残留药品 局部封闭（局部封闭（DXM+利多卡因利多卡因+NS）冰敷冰敷24小时；硫酸镁湿热敷小时；硫酸镁湿热敷 做好教育与解释工作做好教育与解释工作 填写化疗外渗处理汇报表填写化疗外渗处理汇报表 （双联一份留存在病史中，一份交护理部双联一份留存在病史中，一份交护理部）家眷签字确认，护士长签字家眷签字确认，护士长签字二人处理（其中一人必须为穿刺护士）二人处理（其中一人必须为穿刺护士）肿瘤化疗患者的护理第39页护理对策护理对策（给药操作注意点）（给药操作注意点）q合理选择静脉，充分暴露静脉合理选择静脉，充分暴露静脉q防止下肢、乳腺癌术后患肢给药防止下肢、乳腺癌术后患肢给药q选择选择7 7号以下针头，尽可能选择软针号以下针头，尽可能选择软针q抽吸过化疗药针头不能用作静脉注射抽吸过化疗药针头不能用作静脉注射q必须用必须用NSNS引导，注入药品应慢引导，注入药品应慢q亲密观察，重视病人主诉亲密观察，重视病人主诉选择选择PICC PORT肿瘤化疗患者的护理第40页PICC肿瘤化疗患者的护理第41页预冲导管穿刺送管脉冲式冲管肿瘤化疗患者的护理第42页护理对策护理对策（如疑有外渗或已发生外渗）（如疑有外渗或已发生外渗）（如疑有外渗或已发生外渗）（如疑有外渗或已发生外渗）q马上停顿药品注射，保留注射针头马上停顿药品注射，保留注射针头q回抽残留药品，注入解毒剂回抽残留药品，注入解毒剂q渗漏部位多点局封渗漏部位多点局封q抬高患肢抬高患肢q依据所用药品，进行热敷或冷敷依据所用药品，进行热敷或冷敷q亲密观察及随访亲密观察及随访q出现组织坏死、溃疡时，应换药和预防感染出现组织坏死、溃疡时，应换药和预防感染填写化疗外渗汇报填写化疗外渗汇报肿瘤化疗患者的护理第43页病人教育病人教育q病人需知道当前或即将接收化学治疗药品种类病人需知道当前或即将接收化学治疗药品种类q病人了解药品外渗症状、后果病人了解药品外渗症状、后果q病人接收化学药品治疗时，注射肢体需防止活动病人接收化学药品治疗时，注射肢体需防止活动q病人需知道当前或即将接收化学治疗药品为发疱病人需知道当前或即将接收化学治疗药品为发疱性药品性药品q任何静脉注射部位异常情况，必须汇报护士任何静脉注射部位异常情况，必须汇报护士q发生外渗时，病人需了解外渗处理标准发生外渗时，病人需了解外渗处理标准肿瘤化疗患者的护理第44页消化道毒性消化道毒性q 恶心呕吐恶心呕吐q 味觉改变味觉改变q 口炎口炎q 食管炎食管炎q 腹泻腹泻q 便秘便秘肿瘤化疗患者的护理第45页恶心呕吐恶心呕吐n n引发重度呕吐药品引发重度呕吐药品:DDP:DDP、亚硝脲类、亚硝脲类、HN2HN2、DTICDTIC、ADMADM、VP16VP16等。等。n n止吐药品止吐药品5-HT3 5-HT3 受体拮抗剂、胃复安、氯丙嗪、大麻酚、地塞米受体拮抗剂、胃复安、氯丙嗪、大麻酚、地塞米松等。松等。肿瘤化疗患者的护理第46页护理对策护理对策q严格按医嘱给药，止吐药普通在化疗前严格按医嘱给药，止吐药普通在化疗前3030分钟给予分钟给予q食用室温下保留食物，调整饮食时间和方式食用室温下保留食物，调整饮食时间和方式q选取清淡食物，防止甜、油腻、过咸和辛辣食物选取清淡食物，防止甜、油腻、过咸和辛辣食物q保持环境平静，接触新鲜空气，采取舒适体位休息保持环境平静，接触新鲜空气，采取舒适体位休息q分散注意力，如听音乐、看电视、做游戏、与他人聊天分散注意力，如听音乐、看电视、做游戏、与他人聊天q注意观察呕吐次数、呕吐物量及特征，做好口腔护理注意观察呕吐次数、呕吐物量及特征，做好口腔护理q呕吐频繁时防止大量饮水，必要时禁食呕吐频繁时防止大量饮水，必要时禁食4-84-8小时，静脉补液小时，静脉补液q呕吐时患者侧卧，预防误吸，及时去除呕吐物呕吐时患者侧卧，预防误吸，及时去除呕吐物肿瘤化疗患者的护理第47页腹泻腹泻易引发腹泻药品易引发腹泻药品：CPT-11 5-FU MTX VP-16q药品在药品在30-9030-90分钟滴完分钟滴完q按医嘱给予止泻药按医嘱给予止泻药（易蒙停易蒙停服至最终一次水样便出现服至最终一次水样便出现 12 12小时后）小时后）q观察患者大便、腹痛情况（腹泻平均在用药后观察患者大便、腹痛情况（腹泻平均在用药后八天八天出现）出现）q勉励饮水，补充电解质勉励饮水，补充电解质CPT-11用药护理用药护理肿瘤化疗患者的护理第48页白细胞降低白细胞降低:以中性粒细胞降低为主，以中性粒细胞降低为主，感染是危及生命并发症感染是危及生命并发症 ANC1000 ANC1000 严重感染危险性严重感染危险性 500 500 更危险更危险血小板降低血小板降低:出血出血 血小板血小板2 2万万/mm3 /mm3 出血危险很大出血危险很大 1 1万万/mm3 /mm3 危及生命危及生命 MMC MMC、CBPCBP、双氟胞苷、双氟胞苷红细胞降低红细胞降低:贫血贫血 DDPDDP 骨髓抑制骨髓抑制肿瘤化疗患者的护理第49页护理对策护理对策q给予高蛋白、高热量、丰富维生素饮食给予高蛋白、高热量、丰富维生素饮食q按按时时查查血血常常规规，了了解解血血象象下下降降情情况况，遵遵医医嘱嘱给给予予升升血血药品，必要时输注全血或成份血药品，必要时输注全血或成份血qWBCWBC小于小于4109/L4109/L或或BPCBPC小于小于50109/L50109/L时停顿化疗时停顿化疗qWBCWBC小于小于1109/L1109/L时轻易发生时轻易发生感染感染，须采取保护性隔离，须采取保护性隔离办法办法q严重严重BPCBPC降低，要亲密观察病情，预防脑、肺等降低，要亲密观察病情，预防脑、肺等出血。出血。q延长注射后局部按压时间，静脉注射时止血带不易过延长注射后局部按压时间，静脉注射时止血带不易过紧，时间不易过长紧，时间不易过长肿瘤化疗患者的护理第50页泌尿系统毒性泌尿系统毒性n n肾损害肾损害肾损害肾损害DDPDDP肾毒性最为突出肾毒性最为突出n n大剂量大剂量DDPDDP对肾小管损伤更显著，严重者可造成急性肾功效衰对肾小管损伤更显著，严重者可造成急性肾功效衰竭。竭。n n监测肾功效、充分水化以及采取联合化疗降低单药剂量为预防监测肾功效、充分水化以及采取联合化疗降低单药剂量为预防办法。办法。n n在在DDPDDP化疗时不宜使用氨基糖甙类抗生素。化疗时不宜使用氨基糖甙类抗生素。大剂量大剂量MTXMTX使用后血浓度监测及使用后血浓度监测及CFCF解救、水化和碱化尿液等办法解救、水化和碱化尿液等办法可预防肾毒性发生。可预防肾毒性发生。IFOIFO也可引发肾损害。也可引发肾损害。n n出血性膀胱炎出血性膀胱炎出血性膀胱炎出血性膀胱炎IFOIFO、大剂量、大剂量CTXCTX代谢产物丙烯醛可引发出血性膀胱炎。代谢产物丙烯醛可引发出血性膀胱炎。预防性给予巯乙磺酸钠（美司钠）可预防化学性膀胱炎发生。预防性给予巯乙磺酸钠（美司钠）可预防化学性膀胱炎发生。肿瘤化疗患者的护理第51页护理对策护理对策q在化疗前和化疗过程中多饮水，使尿量维持在天天ml3000ml以上q使用顺铂前充分水化，天天输生理盐水3000ml，并补充钾、镁，经过利尿，利于其排出q大剂量甲氨蝶呤应用时，需水化，定时检验血药浓度及用四氢叶酸解救。常规剂量时应用5%碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液使维持PH值在7-8q尿路保护剂美司钠（巯乙磺酸钠），可预防出血性膀胱炎，普通在应用IFO后0小时、4小时、8小时静脉推注此药q对于尿酸性肾病防治，宜水化，并碱化尿，同时注意控制饮食中嘌呤含量高食物，如肉类、动物内脏、花生、瓜子，多食用新鲜蔬菜水果等肿瘤化疗患者的护理第52页肝毒性肝毒性临床表现临床表现临床表现临床表现：乏力、恶心、厌食，有时可有全身黄疸乏力、恶心、厌食，有时可有全身黄疸 严重者可发生肝大、肝区疼痛、腹水严重者可发生肝大、肝区疼痛、腹水化验检测化验检测化验检测化验检测：血清酶学改变，血清酶学改变，ALTALT、AKPAKP等升高等升高BB超、超、超、超、CTCT：肝脂肪变、肝硬化征象肝脂肪变、肝硬化征象 大多数引发肝功效损伤是一过性，停药及护肝治疗后可大多数引发肝功效损伤是一过性，停药及护肝治疗后可快速恢复。快速恢复。肿瘤化疗患者的护理第53页护理对策护理对策q饮食宜清淡，适当增加蛋白质和维生素摄入q化疗前进行肝功效检验，有异常慎用化疗药，必要时行保肝治疗q在用药过程中，加强病情观察，及时发觉异常，对症处理q出现肝功效损害，及时停药，同时予保肝药品,如还原型谷胱甘肽、甘草酸二胺，中药等q注意休息 肿瘤化疗患者的护理第54页心脏毒性心脏毒性n药品急性亚急性毒性急性亚急性毒性急性亚急性毒性急性亚急性毒性慢性毒性慢性毒性慢性毒性慢性毒性心律心律心律心律失常失常失常失常心包心包心包心包炎炎炎炎心肌心肌心肌心肌缺血缺血缺血缺血心肌病心肌病心肌病心肌病DNR ADM EPIDNR ADM EPITHP MITTHP MIT+BLM BLM +/_+/_+CTX IFOCTX IFO+5-FU5-FU+VCR VDS VLB VCR VDS VLB+紫杉醇紫杉醇紫杉醇紫杉醇 泰素帝泰素帝泰素帝泰素帝干扰素干扰素干扰素干扰素肿瘤化疗患者的护理第55页护理对策护理对策q化疗前先了解病人有没有心脏病病史，查看心电图检验结果，了解心脏情况q观察病情，倾听主诉，监测心率、节律改变，必要时心电监护q监测生化相关指标，预防电解质紊乱（血钾失调，钙离子紊乱等）q注意休息，降低心肌耗氧量，减轻心脏负荷；少许多餐，防止加重心脏负担，反射性地引发心律失常。q延长静脉给药时间，可降低心脏毒性。q一旦出现心功效损害，主要治疗方法同普通心肌病，如卧床、利尿药，强心药等。肿瘤化疗患者的护理第56页呼吸系统毒性呼吸系统毒性n n博来霉素博来霉素博来霉素博来霉素最易引发肺毒性，最易引发肺毒性，最易引发肺毒性，最易引发肺毒性，白消安、洛莫司汀、丝裂霉素、白消安、洛莫司汀、丝裂霉素、白消安、洛莫司汀、丝裂霉素、白消安、洛莫司汀、丝裂霉素、甲氨蝶呤等均可致肺毒性甲氨蝶呤等均可致肺毒性甲氨蝶呤等均可致肺毒性甲氨蝶呤等均可致肺毒性n n主要表现为疲劳，干咳、呼吸困难等，可伴有发烧、胸痛主要表现为疲劳，干咳、呼吸困难等，可伴有发烧、胸痛主要表现为疲劳，干咳、呼吸困难等，可伴有发烧、胸痛主要表现为疲劳，干咳、呼吸困难等，可伴有发烧、胸痛等，胸片和肺功效检验异常等，胸片和肺功效检验异常等，胸片和肺功效检验异常等，胸片和肺功效检验异常肿瘤化疗患者的护理第57页护理对策护理对策pp用药前详细评定患者情况，高龄、有肺部疾患者禁用药前详细评定患者情况，高龄、有肺部疾患者禁用药前详细评定患者情况，高龄、有肺部疾患者禁用药前详细评定患者情况，高龄、有肺部疾患者禁用或慎用用或慎用用或慎用用或慎用BLMBLMBLMBLM等肺毒性发生率高药品等肺毒性发生率高药品等肺毒性发生率高药品等肺毒性发生率高药品pp严格掌握相关药品剂量，如严格掌握相关药品剂量，如严格掌握相关药品剂量，如严格掌握相关药品剂量，如BLMBLMBLMBLM累积剂量小于累积剂量小于累积剂量小于累积剂量小于300mg300mg300mg300mgpp考虑到与放疗之间毒性协同关系考虑到与放疗之间毒性协同关系考虑到与放疗之间毒性协同关系考虑到与放疗之间毒性协同关系pp用药期间亲密观察肺部症状和体征，停药后定时随用药期间亲密观察肺部症状和体征，停药后定时随用药期间亲密观察肺部症状和体征，停药后定时随用药期间亲密观察肺部症状和体征，停药后定时随诊诊诊诊pp肺毒性一旦发生马上停药，应用皮质类固醇激素治肺毒性一旦发生马上停药，应用皮质类固醇激素治肺毒性一旦发生马上停药，应用皮质类固醇激素治肺毒性一旦发生马上停药，应用皮质类固醇激素治疗疗疗疗pp必要时予吸氧，半卧位，做好生活护理必要时予吸氧，半卧位，做好生活护理必要时予吸氧，半卧位，做好生活护理必要时予吸氧，半卧位，做好生活护理肿瘤化疗患者的护理第58页神经毒性神经毒性n n作用于微管抗肿瘤药品主要引发外周神经毒性，如长春花生物碱类、作用于微管抗肿瘤药品主要引发外周神经毒性，如长春花生物碱类、紫杉类、铂类。紫杉类、铂类。n nDDPDDP神经毒性包含周围神经炎和高频区听力缺损。神经毒性包含周围神经炎和高频区听力缺损。n n奥沙利铂奥沙利铂则表现为遇冷加重周围神经病变及周围感觉异常，并随累积则表现为遇冷加重周围神经病变及周围感觉异常，并随累积剂量增加而加重。剂量增加而加重。n nFUFU类大剂量用药可发生可逆性小脑共济失调。类大剂量用药可发生可逆性小脑共济失调。n n儿童颅脑放疗后全身用儿童颅脑放疗后全身用MTXMTX可发生坏死性脑白质病。可发生坏死性脑白质病。n nMTXMTX、AraCAraC鞘内给药也可发生化学性脑病。鞘内给药也可发生化学性脑病。n nIFOIFO引发中枢神经毒性可表现为意识含糊、人格改变、焦虑失眠，甚引发中枢神经毒性可表现为意识含糊、人格改变、焦虑失眠，甚至于轻度偏瘫、癫痫发作等至于轻度偏瘫、癫痫发作等 肿瘤化疗患者的护理第59页护理对策护理对策q做好病情观察，定时做神经系统检验，一旦出现异常，遵医嘱予营养神经药品。q采取水化、利尿办法，促进药品排泄q奥沙利铂先于5-FU应用，禁止与碱性溶液和氯化钠配伍，防止冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接触金属q依靠泊甙(VP-16)、替尼泊甙(VM-26)等可引发体位性低血压，故在用药过程中应卧床休息或迟缓活动，并在用药前、中、后监测血压q了解药品特征，向患者作出说明，有些药品用药期间防止危险作业肿瘤化疗患者的护理第60页脱发和皮肤反应脱发和皮肤反应。脱发是化疗药品损伤毛囊结果。脱发程度通常与药品浓度和剂量相关，尤以烷化剂为甚，停药后会再生。有些药品可引发斑丘疹或荨麻疹，可使皮肤角化增多并发生色素从容。护理对策护理对策q做好心理护理，告诉病人脱发是暂时，不要过分担心。q提议佩戴假发以改进形象，增强治疗信心。q保持皮肤清洁，用温水清洗，防止抓挠。肿瘤化疗患者的护理第61页 过敏反应过敏反应局部反应局部反应局部反应局部反应n n沿静脉出现风团、荨麻疹或红斑沿静脉出现风团、荨麻疹或红斑n n常见于常见于ADMADM、EPIEPI给药后，使用氢考、地塞米松后可缓解，反给药后，使用氢考、地塞米松后可缓解，反应消退后仍可继续用药。应消退后仍可继续用药。全身反应全身反应全身反应全身反应n n颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等，严重可引发休克。颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等，严重可引发休克。n n易引发过敏反应抗肿瘤药品有左旋门冬酰胺酶（易引发过敏反应抗肿瘤药品有左旋门冬酰胺酶（L-ASPL-ASP）、）、紫紫杉醇杉醇、鬼臼毒类等。、鬼臼毒类等。肿瘤化疗患者的护理第62页使用紫杉醇护理关键点使用紫杉醇护理关键点q使用专用输液器、注射器q按医嘱给予预防过敏反应药品q在要求时间内匀速滴完，开始15分钟稍慢q用药期间严密观察脉搏、呼吸、神志、皮肤情况q备好抢救物品，随时做好应急处理肿瘤化疗患者的护理第63页强化护理通知强化护理通知 预防化疗预防化疗药品外渗引发纠纷药品外渗引发纠纷 护士证据意识淡薄，易忽略非操作性护理办法统护士证据意识淡薄，易忽略非操作性护理办法统计，如计，如主要宣传教育内容及通知性护理办法主要宣传教育内容及通知性护理办法等，这些等，这些步骤往往是纠纷易发之处，步骤往往是纠纷易发之处，即使有些护理办法已落实，即使有些护理办法已落实，但假如未统计但假如未统计，则可使护士处于无证可举情况。护士，则可使护士处于无证可举情况。护士在应用化疗药品前后及用药过程中应在应用化疗药品前后及用药过程中应及时、详细统计及时、详细统计患者用药时间、关键步骤、剂量、用药后反应及向患患者用药时间、关键步骤、剂量、用药后反应及向患者及家眷宣传教育和通知内容，而且一旦发生化疗药者及家眷宣传教育和通知内容，而且一旦发生化疗药品外渗应马上开启化疗药品外渗应急预案，详细统计品外渗应马上开启化疗药品外渗应急预案，详细统计处理办法及其效果处理办法及其效果肿瘤化疗患者的护理第64页肿瘤化疗患者的护理第65页