脊神经臂丛医学知识专题讲座专家讲座.pptx

臂丛臂丛本节学习关键点：本节学习关键点：一、组成一、组成 二、位置二、位置 三、主要分支：三、主要分支：1 1、肌皮神经、肌皮神经 2 2、正中神经、正中神经 3 3、尺神经、尺神经 4 4、腋神经、腋神经 5 5、桡神经、桡神经起源起源行径行径支配范围支配范围临床联络临床联络脊神经臂丛医学知识专题讲座脊神经臂丛医学知识专题讲座第第1页页臂丛臂丛本节学习关键点：本节学习关键点：一、组成一、组成 二、位置二、位置 三、主要分支：三、主要分支：1 1、肌皮神经、肌皮神经 2 2、正中神经、正中神经 3 3、尺神经、尺神经 4 4、腋神经、腋神经 5 5、桡神经、桡神经起源起源行径行径支配范围支配范围临床联络临床联络脊神经臂丛医学知识专题讲座脊神经臂丛医学知识专题讲座第第2页页一、组成一、组成 C5-8C5-8前支前支、T1T1前支前支大部分组成大部分组成 脊神经臂丛医学知识专题讲座脊神经臂丛医学知识专题讲座第第3页页二、位置二、位置 经经颈根部颈根部，穿出斜角肌间隙，行于，穿出斜角肌间隙，行于锁骨下动脉锁骨下动脉后后上方，继而经上方，继而经锁骨锁骨后方进入后方进入腋窝腋窝。所以，臂丛分为锁骨上、下部。锁骨下部在腋窝内所以，臂丛分为锁骨上、下部。锁骨下部在腋窝内围绕围绕腋动脉腋动脉，形成三束。，形成三束。脊神经臂丛医学知识专题讲座脊神经臂丛医学知识专题讲座第第4页页 臂丛臂丛5 5个根个根 臂丛臂丛3 3个束个束 重复分支、组合重复分支、组合 外侧束外侧束内侧束内侧束 后束后束5条主要分支条主要分支脊神经臂丛医学知识专题讲座脊神经臂丛医学知识专题讲座第第5页页三、主要分支三、主要分支 1 1、肌皮神经、肌皮神经 （1 1）起源：）起源：外外侧侧束束脊神经臂丛医学知识专题讲座脊神经臂丛医学知识专题讲座第第6页页（2 2）走行：）走行：（3 3）支配范围：）支配范围：肌支肌支上臂前群肌上臂前群肌 （肱二头肌、肱肌、喙肱肌）（肱二头肌、肱肌、喙肱肌）皮支皮支前臂外侧皮肤前臂外侧皮肤斜穿喙肱肌斜穿喙肱肌前臂外侧前臂外侧皮神经皮神经肘关节稍上方肘关节稍上方穿出深筋膜穿出深筋膜肱二头肌肱二头肌深面下行深面下行脊神经臂丛医学知识专题讲座脊神经臂丛医学知识专题讲座第第7页页(4)(4)肌皮神经临床联络肌皮神经临床联络 【1 1】常见损伤】常见损伤 明确外伤史，如肩腋部切割伤明确外伤史，如肩腋部切割伤 肘区先位于深筋膜下方，穿出肘区先位于深筋膜下方，穿出 后行于肘部皮下，易受切割伤；肘后行于肘部皮下，易受切割伤；肘 外侧静脉注射时，易损伤前臂外侧外侧静脉注射时，易损伤前臂外侧 皮神经。皮神经。【2 2】损伤表现】损伤表现 运动障碍：运动障碍：起始处损伤，表现肱二头肌起始处损伤，表现肱二头肌 麻痹为主上臂屈肌群麻痹及萎麻痹为主上臂屈肌群麻痹及萎 缩，肘关节屈曲不能。缩，肘关节屈曲不能。感觉障碍：感觉障碍：前臂外侧感觉障碍。前臂外侧感觉障碍。脊神经臂丛医学知识专题讲座脊神经臂丛医学知识专题讲座第第8页页2 2、正中神经、正中神经（1 1）起源：）起源：外外 内内侧侧 侧侧束束 束束脊神经臂丛医学知识专题讲座脊神经臂丛医学知识专题讲座第第9页页 沿肱二头沿肱二头 肌内侧沟肌内侧沟随肱动脉随肱动脉入肘窝入肘窝前臂正中指浅、指深屈肌之间前臂正中指浅、指深屈肌之间 在腕上方，经桡侧腕屈肌腱在腕上方，经桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间深面入腕管和掌长肌腱之间深面入腕管（2 2）走行：）走行：脊神经臂丛医学知识专题讲座脊神经臂丛医学知识专题讲座第第10页页（3 3）正中神经支配范围：（肌支）正中神经支配范围：（肌支）旋前肌旋前肌-前臂旋前前臂旋前 前臂前臂 前群肌前群肌 大部分屈肌大部分屈肌屈腕、指屈腕、指 （肱桡肌、尺侧腕屈肌、（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半除外）指深屈肌尺侧半除外）手肌外侧大部分手肌外侧大部分 鱼际肌鱼际肌（拇收肌除外）（拇收肌除外）第第1 1、2 2蚓状肌蚓状肌 脊神经臂丛医学知识专题讲座脊神经臂丛医学知识专题讲座第第11页页（3 3）正中神经支配范围：（皮支）正中神经支配范围：（皮支）掌面：桡侧掌面：桡侧2/32/3区区 桡侧桡侧3.53.5个指个指后面：桡侧后面：桡侧3.53.5个指个指 后面末两节后面末两节脊神经臂丛医学知识专题讲座脊神经臂丛医学知识专题讲座第第12页页（4 4）正中神经临床联络：）正中神经临床联络：【1 1】损伤情况】损伤情况 腕部浅表切割伤、腕部浅表切割伤、腕管综合征腕管综合征 【2 2】损伤表现】损伤表现 运动障碍：运动障碍：前臂不能旋前；前臂不能旋前；屈腕能力减弱；屈腕能力减弱；拇、食指不能屈曲；拇、食指不能屈曲；拇指不能对掌，不能捏东西。拇指不能对掌，不能捏东西。肌肉萎缩肌肉萎缩：鱼际肌萎缩；鱼际肌萎缩；握拳时握拳时1-21-2指不能屈曲。指不能屈曲。感觉障碍：感觉障碍：以桡侧以桡侧3 3指远节最显著。指远节最显著。脊神经臂丛医学知识专题讲座脊神经臂丛医学知识专题讲座第第13页页3 3、尺神经、尺神经（1 1）起源：）起源：内内侧侧束束脊神经臂丛医学知识专题讲座脊神经臂丛医学知识专题讲座第第14页页（2 2）走行：）走行：沿肱二头肌沿肱二头肌内侧沟内侧沟 随肱动脉随肱动脉 下降下降至臂中部离开肱动脉转至臂中部离开肱动脉转向后方，经向后方，经尺神经沟尺神经沟至前臂至前臂尺侧腕屈肌深面随尺动脉尺侧腕屈肌深面随尺动脉下行，于豌豆骨外侧入下行，于豌豆骨外侧入手掌手掌脊神经臂丛医学知识专题讲座脊神经臂丛医学知识专题讲座第第15页页（3 3）尺神经支配范围：（肌支）尺神经支配范围：（肌支）前臂尺侧腕屈肌前臂尺侧腕屈肌 前臂部分前群肌前臂部分前群肌 指深屈肌尺侧半指深屈肌尺侧半 手肌内侧大部分手肌内侧大部分 （拇收肌、第（拇收肌、第3 3、4 4蚓状肌、蚓状肌、全部骨间肌、小鱼际肌）全部骨间肌、小鱼际肌）脊神经臂丛医学知识专题讲座脊神经臂丛医学知识专题讲座第第16页页（3 3）尺神经支配范围：（皮支）尺神经支配范围：（皮支）掌面：尺侧掌面：尺侧1/31/3区区 尺侧尺侧1.51.5个指个指后面：尺侧后面：尺侧1/21/2区区 尺侧尺侧2.52.5个指个指脊神经臂丛医学知识专题讲座脊神经臂丛医学知识专题讲座第第17页页（4 4）尺神经临床联络：）尺神经临床联络：【1 1】损伤情况】损伤情况 臂部浅表切割伤、肱骨内臂部浅表切割伤、肱骨内 上髁骨折、肘关节后脱位上髁骨折、肘关节后脱位 【2 2】损伤表现】损伤表现 运动障碍：运动障碍：屈腕力减弱、拇指不能内收、屈腕力减弱、拇指不能内收、其余指不能内收和外展其余指不能内收和外展 肌肉萎缩：肌肉萎缩：小鱼际、骨间肌、蚓状肌萎缩，小鱼际、骨间肌、蚓状肌萎缩，掌指关节过伸，第掌指关节过伸，第4 4、5 5指指间指指间 关节屈曲关节屈曲 感觉障碍：感觉障碍：分布区迟钝，小鱼际感觉丧失分布区迟钝，小鱼际感觉丧失脊神经臂丛医学知识专题讲座脊神经臂丛医学知识专题讲座第第18页页4 4、桡神经、桡神经（1 1）起源：）起源：后后束束脊神经臂丛医学知识专题讲座脊神经臂丛医学知识专题讲座第第19页页（2 2）走行：）走行：肱三头肌深面肱三头肌深面紧贴肱骨体中部紧贴肱骨体中部沿沿桡神经沟桡神经沟向下外行向下外行至肱骨外上髁前分至肱骨外上髁前分为桡神经浅支、深支为桡神经浅支、深支浅支：浅支：肱桡肌深面，伴桡肱桡肌深面，伴桡A A下行，下行，至前臂中下至前臂中下1/31/3交界处转向手背交界处转向手背深支：深支：在前臂背侧深、浅层肌之间下降在前臂背侧深、浅层肌之间下降脊神经臂丛医学知识专题讲座脊神经臂丛医学知识专题讲座第第20页页（3 3）桡神经支配范围：（肌支）桡神经支配范围：（肌支）前臂后群全部伸肌前臂后群全部伸肌 伸肘、伸腕、伸指伸肘、伸腕、伸指 (肱三头肌、肱肌等肱三头肌、肱肌等)旋后肌旋后肌 肱桡肌肱桡肌脊神经臂丛医学知识专题讲座脊神经臂丛医学知识专题讲座第第21页页（3 3）桡神经支配范围：（皮支）桡神经支配范围：（皮支）后面：后面：桡侧桡侧1/21/2区、区、桡侧桡侧2 2个半指个半指 近节后面皮肤近节后面皮肤脊神经臂丛医学知识专题讲座脊神经臂丛医学知识专题讲座第第22页页（4 4）桡神经临床联络：）桡神经临床联络：【1 1】损伤情况】损伤情况 肱骨体中段骨折肱骨体中段骨折 肱骨外上髁炎症肱骨外上髁炎症 【2 2】损伤表现】损伤表现 运动障碍：运动障碍：不能伸腕、伸指，拇指不能伸腕、伸指，拇指 不能外展，前臂旋后功不能外展，前臂旋后功 能减弱。能减弱。肌肉萎缩：肌肉萎缩：抬前臂时，伸肌瘫痪，抬前臂时，伸肌瘫痪，出现垂腕状态。出现垂腕状态。感觉障碍：感觉障碍：以手背第以手背第1 1、2 2掌骨之间掌骨之间 皮肤最为显著。皮肤最为显著。脊神经臂丛医学知识专题讲座脊神经臂丛医学知识专题讲座第第23页页5 5、腋神经、腋神经（1 1）起源：）起源：后后束束脊神经臂丛医学知识专题讲座脊神经臂丛医学知识专题讲座第第24页页绕肱骨外科颈绕肱骨外科颈向后外向后外支配三角肌、小圆肌支配三角肌、小圆肌肩关节以及肩部皮肤肩关节以及肩部皮肤（2 2）走行：）走行：脊神经臂丛医学知识专题讲座脊神经臂丛医学知识专题讲座第第25页页（3 3）腋神经支配范围：）腋神经支配范围：三角肌、小圆肌、肩关节三角肌、小圆肌、肩关节以及肩部皮肤以及肩部皮肤 （4 4）腋神经临床联络：）腋神经临床联络：【1 1】损伤情况】损伤情况 外伤病史、肱骨外科颈骨折、外伤病史、肱骨外科颈骨折、肩关节脱位、腋杖使用不妥肩关节脱位、腋杖使用不妥 【2 2】损伤表现】损伤表现 运动障碍：运动障碍：肩关节外展幅度减小，肩关节外展幅度减小，不能做梳头、戴帽动作不能做梳头、戴帽动作 感觉障碍：感觉障碍：三角区皮肤三角区皮肤 肌肉萎缩：肌肉萎缩：三角肌萎缩三角肌萎缩 脊神经臂丛医学知识专题讲座脊神经臂丛医学知识专题讲座第第26页页 神神经经起源起源走走行行支配范围支配范围临床临床联络联络经典经典症候症候肌支肌支皮支皮支肌皮肌皮神经神经外侧外侧束束上臂上臂上臂前群肌（上臂前群肌（3）前臂前臂外侧外侧割伤割伤肌皮肌皮正中正中神经神经外、外、内侧内侧束束臂正臂正中中前臂大部分前群肌前臂大部分前群肌（6.5）；手肌外侧）；手肌外侧大部分（大部分（3+2）手掌手掌手背手背割伤割伤腕管综合征腕管综合征枪手枪手 尺尺神经神经内侧内侧束束臂尺臂尺侧侧前臂部分前群肌前臂部分前群肌（2.5）；手肌内侧）；手肌内侧大部分（大部分（1+9+3）手掌手掌手背手背肱骨内上髁肱骨内上髁骨折骨折爪手爪手 桡桡神经神经后束后束臂桡臂桡侧侧臂后群肌（臂后群肌（2+10）；）；前臂前群：前臂前群：肱桡肌（肱桡肌（1）手背手背肱骨外上髁肱骨外上髁骨折骨折垂腕垂腕 腋腋神经神经后束后束后外后外方方三角肌三角肌小圆肌小圆肌肩部肩部肱骨外科颈肱骨外科颈骨折骨折方肩方肩 臂丛主要分支总结表臂丛主要分支总结表脊神经臂丛医学知识专题讲座脊神经臂丛医学知识专题讲座第第27页页