骨关节炎医疗宣讲.pptx

骨关节炎最新骨关节炎最新骨关节炎医疗宣讲第1页定义定义骨关节炎骨关节炎(OA)(OA)是一组异质是一组异质性疾病：病因不一样，生性疾病：病因不一样，生理学、形态学和临床表现理学、形态学和临床表现相同。不但发生关节软骨相同。不但发生关节软骨损害，还累及整个关节。损害，还累及整个关节。美国风湿病学会对美国风湿病学会对OA定定义是义是：一个有不一样病因：一个有不一样病因但有相同生理学、形态学但有相同生理学、形态学和临床表现疾病。和临床表现疾病。2骨关节炎医疗宣讲第2页OAOA流行病学流行病学骨关节炎是中、老年人关节致残大敌骨关节炎是中、老年人关节致残大敌骨关节炎又称增生性关节炎、肥大性关节炎、退行性骨关节炎又称增生性关节炎、肥大性关节炎、退行性关节炎或骨性关节病。关节炎或骨性关节病。骨关节炎在中、老年人中十分常见，据流调显示各年骨关节炎在中、老年人中十分常见，据流调显示各年纪组人群患病率以下：纪组人群患病率以下：3039岁岁 12.2%5059岁岁 26.1%4049岁岁 17.4%60岁岁 44.3%3骨关节炎医疗宣讲第3页全球大约全球大约1.9亿人患有骨关节炎亿人患有骨关节炎中国有中国有5千万患者千万患者65岁以上男性岁以上男性58%患有骨关节炎患有骨关节炎65岁以上女性岁以上女性68%患有骨关节患有骨关节炎炎4骨关节炎医疗宣讲第4页病因及发病机制病因及发病机制增龄增龄遗传遗传免疫免疫肥胖肥胖微创伤微创伤5软骨细胞调亡软骨细胞调亡细胞外基质降解细胞外基质降解软骨下骨病变软骨下骨病变附着点附着点-滑膜炎滑膜炎骨关节炎医疗宣讲第5页Cristina Ruiz-Romero等研究证实：等研究证实：OA OA与正常人关节软骨与正常人关节软骨microRNAmicroRNA谱相比，显示有谱相比，显示有1616个个microRNAmicroRNAOAOA基因标志。利用反相蛋白序列分析法，在基因标志。利用反相蛋白序列分析法，在OAOA与正常人关节软骨探测到与正常人关节软骨探测到7676种不一样表示蛋白。已经确种不一样表示蛋白。已经确定蛋白如定蛋白如SOX11SOX11、FGF23FGF23、KLF6KLF6、WWOXWWOX及，及，GDF15GDF15。遗传与遗传与OAOA骨关节炎医疗宣讲第6页使用实时SYBR GreenmiRNA检测法测定结果骨关节炎医疗宣讲第7页 OA和正常人软骨标本反相蛋白阵列分析：A OA和正常人软骨标本不一样蛋白表示图，红色为上调，绿色为下降，B 经过western blot显示5例OA和正常软骨提取蛋白比较，C 表示蛋白亚细胞定位，D 不一样表示蛋白功效分析，E OA和正常人软骨中不一样表示蛋白蛋白水平之间差异，以及与BMI相关分析。已判定出3组蛋白，第一组相关性最高,他们是 PPARA,BMP7,IL1B,LEP(leptin)和 SREBP1蛋白.第二组相关性次之，他们是 ITGA5,ADIPOQ(adiponectin),FGF23,MMP13,RETN(resistin)和 SOX9.第三组相关性最低,他们是HADHA,ADAMTS5,PPARG。其它蛋白与BMI不相关。骨关节炎医疗宣讲第8页增龄与增龄与OAOA增增 龄骨关节炎医疗宣讲第9页炎性因子与炎性因子与OAOA滑膜滑膜衬里里细胞胞软骨骨细胞胞关节滑膜炎；关节滑膜炎；附着点炎；附着点炎；细胞外基质降解；细胞外基质降解；抑制胶原和多糖合抑制胶原和多糖合成；成；诱导软骨细胞调亡诱导软骨细胞调亡骨关节炎医疗宣讲第10页1.1.抑制三羧酸循环中乌头酸酶活性，干扰细胞氧代谢，糖分抑制三羧酸循环中乌头酸酶活性，干扰细胞氧代谢，糖分解；解；2.2.与一些亚铁原卟啉铁离子结合，形成亚硝酰络合物，损害与一些亚铁原卟啉铁离子结合，形成亚硝酰络合物，损害线粒体；线粒体；3.3.引发核酸亚硝酰化，破坏引发核酸亚硝酰化，破坏DNADNA双螺旋结构；双螺旋结构；4.4.调整第二信使诱导非依赖于基因组调整第二信使诱导非依赖于基因组DNADNA损伤致细胞调亡。损伤致细胞调亡。NONO与与OAOAFrancisco,JB.Am J Pathol,1995;146:75骨关节炎医疗宣讲第11页OA代谢和免疫改变代谢和免疫改变12骨关节炎医疗宣讲第12页IL-1mRNAIL-1mRNAIL-1前体前体IL-1前体前体膜结合膜结合 IL-1 有活性有活性IL-1 IL-1转化酶转化酶蛋白酶蛋白酶有活性有活性IL-1 软软 骨骨滑滑 液液滑滑 膜膜OA代谢和免疫改变代谢和免疫改变13骨关节炎医疗宣讲第13页IL-1 IL-1 受体受体IL-1 IL-1 IL-1 IL-1 IL-1RaIL-1Ra可溶性可溶性IL-1RIIIL-1受体受体I型型IL-1受体受体II型型Mr60kDMr80kDvReceptor Sites/Cell:25-1000vSignaling:IL-1结结合合在在 IL-1 I型型受受体体与与 IL-1R-AcP形形成成复复合合物物形形成成细细胞胞内内基基因因传传导信号导信号 vReceptor Sites/Cell:200-8000vSignaling:没有信号传导没有信号传导;受体被受体被诱导诱导IL-1RIIIL-1RIIL-1R-AcP可溶性可溶性IL-1RI无信号传导无信号传导;受体被诱导受体被诱导细胞内信号细胞内信号14骨关节炎医疗宣讲第14页蛋白聚糖蛋白聚糖 胶原胶原 透明质酸透明质酸其它基质分子其它基质分子 合成合成 分解分解 正常关节软骨呈浅蓝白色，半透正常关节软骨呈浅蓝白色，半透明，光滑而有光泽，含有耐磨、传导明，光滑而有光泽，含有耐磨、传导关节负荷、吸收震荡和润滑关节等功关节负荷、吸收震荡和润滑关节等功效。效。正常关节软骨模式图正常关节软骨模式图OA病理改变骨关节炎医疗宣讲第15页OA病理改变综合图示在软骨与骨之间炎症因子：VEGF、IL-6、TGF-、IGF-1、RANKL、OPG 等。骨关节炎医疗宣讲第16页OA软骨和软骨下改变 以皮质骨板增厚为特征软骨下骨硬化，能够观察到骨和软骨连接处得微裂隙。骨关节炎医疗宣讲第17页OA软骨和软骨下改变 软骨深层区域有多条钙化形成“潮线”，造成软骨变得越来越薄。骨关节炎医疗宣讲第18页OA软骨下改变 软骨与骨连接处观察到血管浸润骨关节炎医疗宣讲第19页光光镜下下组织学改学改变正常滑膜：平滑、无细胞增生。正常滑膜：平滑、无细胞增生。OA病理改变骨关节炎医疗宣讲第20页部分部分OAOA滑膜滑膜细胞增生活胞增生活跃，与与RARA中中类似。似。OA病理改变骨关节炎医疗宣讲第21页少数情况血管周少数情况血管周围炎性浸炎性浸润，淋巴，淋巴滤泡形成。泡形成。OA病理改变骨关节炎医疗宣讲第22页多数多数OAOA晚期滑膜增生温和，关晚期滑膜增生温和，关节囊增厚。囊增厚。OA病理改变骨关节炎医疗宣讲第23页疼痛晨僵骨摩擦感关节肿胀关节压痛关节功效障碍临床表现临床表现骨关节炎医疗宣讲第24页25WOMAC评分疼痛分量表疼痛分量表:(1)步行(2)爬楼梯(3)夜间(4)休息(5)负重关节僵硬分量表关节僵硬分量表:(1)起床后第一次活动时(2)白天做少许活动后关节分量表关节分量表:(1)下楼梯(2)上楼梯(3)坐位起身(4)站立(5)弯腰(6)平地行走(7)上车/下车（8）购物(9)穿袜(10)起床(11)脱袜(12)上床躺下(13)进/出洗澡间(14)坐下(15)坐上/离开马桶(16)做重家务劳动(17)做轻家务劳动评分方法：评分方法：无 0轻度 1中度 2重度 3极重 4骨关节炎医疗宣讲第25页膝关节休息痛：肿胀:0=正常；0=正常;1=轻度疼痛、不影响工作；1=稍肿、膝眼清楚2=较重、不影响睡眠 2=软组织肿胀、膝眼不太清楚3=重、影响睡眠 3=膝眼不清、浮骸试验(+)膝关节运动痛：晨僵：0=正常 0=正常1=上下楼有症状、屈伸无影响 1=屈伸僵硬但很快恢复(30min)压痛：行走能力：0=正常；0=没有限制1=超出1 km，但受限制1=重压时疼痛；2=约1 km或步行15 min 2=中度压力疼痛；3=500900 m或815 min分；3=轻压疼痛；4=300500 m;5=100300 m;6=少于100 m；使用单拐加分,使用双拐加2 Lequesne指数骨关节炎医疗宣讲第26页27OA影像学改变MRIMRI下显示软骨滑膜附着点炎下显示软骨滑膜附着点炎骨关节炎医疗宣讲第27页28OA影像学改变MRIMRI下显示软骨滑膜附着点炎病变下显示软骨滑膜附着点炎病变骨关节炎医疗宣讲第28页29OA影像学改变MRIMRI下显示附着点滑膜炎，半月板病变下显示附着点滑膜炎，半月板病变骨关节炎医疗宣讲第29页结果ABCDMRI 软骨下骨骨髓水骨下骨骨髓水肿样病病变骨关节炎医疗宣讲第30页31OAX线改变X X线显示关节间隙变窄，宽度不均线显示关节间隙变窄，宽度不均骨关节炎医疗宣讲第31页32OAX线改变X X线显示关节间隙变窄，宽度不均线显示关节间隙变窄，宽度不均骨关节炎医疗宣讲第32页33OAX线改变X X线显示关节间隙变窄，宽度不均。线显示关节间隙变窄，宽度不均。骨关节炎医疗宣讲第33页一个月来大多数日子手痛、发酸、晨僵10个指间关节中，骨性膨大关节2个掌指关节肿胀2个远端指间关节骨性膨大2个10个指间关节中，畸形关节1个，满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊疗手骨关节炎手诊疗标准骨关节炎医疗宣讲第34页 临床标准 1近1个月大多数时间有膝关节疼痛2有骨摩擦音3晨僵30分钟4年纪38岁5有骨性膨大 满足1+2+3+4条，或1+2+5条或1+4+5条者可诊疗膝骨关节炎 临床+放射学标准1.近1个月大多数时间有膝痛2.X线片示骨赘形成3.关节液检验符合骨关节炎4.年纪40岁5.晨僵30分钟6,。有骨摩擦音 满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者可诊疗膝骨关节炎 膝诊疗标准骨关节炎医疗宣讲第35页髋诊疗标准 临床+放射学标准 1近1个月大多数时间髋痛2血沉20mm/h3X线片示骨赘形成4X线片髋关节间隙狭窄 满足1+2+3条或1+2+4条或1+3+4条者可诊疗髋骨关节炎 骨关节炎医疗宣讲第36页几个特殊类型OA1、原、原发性全身性性全身性OA以远端指间关节、近端指间关节和第一腕掌关节为好发部位；膝、髋、跖趾关节和脊柱也可受累；症状呈发作性，可有受累关节积液、红肿等表现；结节型：以远端指间关节受累为主，女性多见，有家族聚集现象；非结节型，以近端指间关节受累为主，性别和家族聚集性不显著 常重复出现外周关节炎；骨关节炎医疗宣讲第37页2、侵、侵蚀性炎性性炎性OA常见于绝经后女性；主要累积远端或近端指间关节和腕掌关节；有家族性及重复急性发作特点；受累关节出现疼痛和触痛，最终造成关节畸形和强直滑膜检验课件增生性滑膜炎，免疫复合物沉积，血管翳形成；X线可见骨赘生成，软骨下骨硬化，晚期可见骨侵袭、骨强直。骨关节炎医疗宣讲第38页3、弥漫性特、弥漫性特发性骨性骨质增生症增生症(diffuse idiopathic skeletal hyperosyosis,DISH)好发于中老年男性，肥胖者较多；病变累积整个脊柱，呈弥漫性骨质增生，脊柱韧带广泛增生骨化，伴邻近骨皮质增生；椎小关节和椎间盘保持完整；普通无显著症状，部分患者可有肩背痛、腰疼、手脚发麻等症状；严重者可出现椎管狭窄及对应临床变现；X线可见连续4个或4个以上椎体特征性前纵及后纵韧带钙化。骨关节炎医疗宣讲第39页鉴 别 诊 断断类风湿类风湿关节炎关节炎风湿热风湿热强直性强直性脊柱炎脊柱炎骨关节炎骨关节炎 系统性系统性红斑狼红斑狼疮疮好发年纪40-50岁岁青少年青少年青壮年男性青壮年男性50岁以上岁以上年轻女性年轻女性起病起病 缓缓 急急 缓缓 缓缓 不定不定关关 首发首发节节 部位部位PIP、MCP、腕、腕四肢大关四肢大关节节膝、髋、踝、膝、髋、踝、骶髂骶髂 膝、腰、膝、腰、DIP 手关节或其手关节或其 它部位它部位表表 对称性对称性 对称对称 游走性游走性 非对称非对称 不定不定 不定不定现现 畸形畸形 常见常见少见少见多见于髋多见于髋小部分小部分偶见偶见 关节外表现关节外表现 低热、低热、类类 风湿结节风湿结节发烧、咽痛、心脏炎腰痛、腰僵腰痛、腰僵极少见极少见蝶形红斑、脱蝶形红斑、脱发、发、蛋白尿蛋白尿试验室检验RF(+)ACCP(+)ESR、CRPASOHLA-B27 ADS-DNA、抗抗Sm（+）骨关节炎医疗宣讲第40页胶体金免疫层析法胶体金免疫层析法GICAGICA检测抗检测抗CCPCCP 高效高效（323例/RA，400例/健康献血员，100例/其它风湿性疾病）敏感性敏感性81%81%特异性特异性97%97%简便简便 单人份起做无需设备单人份起做无需设备 快速快速 5min5min内判读内判读 汇报立等可取汇报立等可取 直观直观 肉眼直接判读肉眼直接判读41抗CCP国际首创骨关节炎医疗宣讲第41页OAOA治疗治疗OAOA治疗当前尚缺乏特效药品，现有治疗药品疗效不理想，究治疗当前尚缺乏特效药品，现有治疗药品疗效不理想，究其原因：其原因：（1 1）对其病因和发病机制认识尚不深入，阻断上游发病步骤药）对其病因和发病机制认识尚不深入，阻断上游发病步骤药品缺乏；品缺乏；（2 2）早期诊疗伎俩利用不充分，患者来治疗时已进入中晚期）早期诊疗伎俩利用不充分，患者来治疗时已进入中晚期。宣传对宣传对OAOA认识，尽可能做到早诊疗、早治疗十分主要；认识，尽可能做到早诊疗、早治疗十分主要；控制体重，做关节操有利于主动防治，如太极拳、五禽戏、控制体重，做关节操有利于主动防治，如太极拳、五禽戏、散步、游泳等都是很好运动方式。散步、游泳等都是很好运动方式。42骨关节炎医疗宣讲第42页改改进症状症状药品品对乙乙酰氨基酚氨基酚为解解热镇痛痛药 非甾体抗炎非甾体抗炎镇痛痛药(NSAIDs)局部局部给药骨骨关节炎药品关节炎药品骨关节炎医疗宣讲第43页IMPROVE IMPROVE 试验试验美洛昔康美洛昔康(莫比可莫比可)治治疗疗成功率最高成功率最高EULAR PosterEULAR Poster美洛昔康美洛昔康美洛昔康美洛昔康(莫比可莫比可莫比可莫比可)骨关节炎医疗宣讲第44页改改进结构构药品品硫酸氨基葡萄糖硫酸氨基葡萄糖 粘粘弹补充（透明充（透明质酸）酸）双醋瑞因（双醋瑞因（diacezein,安必丁）安必丁）骨关节炎医疗宣讲第45页改进OA药品治疗OA玻璃酸钠、葡萄糖胺、硫酸软膏玻璃酸钠、葡萄糖胺、硫酸软膏等软骨保护剂是关节组织中等软骨保护剂是关节组织中细胞外基质主要成份，参加细胞外液中电解质和水分调整，细胞外基质主要成份，参加细胞外液中电解质和水分调整，参加关节软骨创伤修复和电化过程，润滑关节，抑制吞噬细参加关节软骨创伤修复和电化过程，润滑关节，抑制吞噬细胞游走和吞噬，遮蔽痛觉受体，在胞游走和吞噬，遮蔽痛觉受体，在OAOA早期使用有效。早期使用有效。46骨关节炎医疗宣讲第46页改进OA药品治疗OA双醋瑞因双醋瑞因经过抑制经过抑制IL-1IL-1转换酶而降低转换酶而降低IL-1IL-1产生和活化，阻产生和活化，阻断断OAOA发病主要步骤，国内外多中心临床研究证实，对改进发病主要步骤，国内外多中心临床研究证实，对改进OAOA症状，缓解或阻止关节间隙变窄发生有效。症状，缓解或阻止关节间隙变窄发生有效。47骨关节炎医疗宣讲第47页云克治疗云克治疗OAOA99Tc-亚甲基二磷酸盐注射液（云克）亚甲基二磷酸盐注射液（云克）含有抑制含有抑制IL-1、TNF-作用，降低作用，降低NO产生，促进自由基去除，抑制产生，促进自由基去除，抑制mmps，抑制破骨细胞，整合金属离子等，从而含有，抑制破骨细胞，整合金属离子等，从而含有多靶点阻断多靶点阻断OA发病和抗炎镇痛功效。发病和抗炎镇痛功效。穆茶等，中华风湿病学杂志，穆茶等，中华风湿病学杂志，,8:39.,8:39.李茂良等，中华风湿病学杂志，李茂良等，中华风湿病学杂志，,6:149.,6:149.谢艳莉等，中华风湿病学杂志，谢艳莉等，中华风湿病学杂志，,10:406.,10:406.康志平等，临床内科杂志，康志平等，临床内科杂志，,5:337.,5:337.48骨关节炎医疗宣讲第48页 受试组60例对照组60例99Tc-MDP10mg+N S 100ml ivgtt qw4Diacerein 50mg Bid+Celecoxib 0.2 Qd4W120例随机分例随机分2组组l治疗前后均查肝肾功效、血常规治疗前后均查肝肾功效、血常规l分别统计治疗前、治疗分别统计治疗前、治疗4周后、停药后周后、停药后2周病人周病人VAS值、值、Womac评分及评分及lequesne指数指数l对有显著积液者：治疗前、治疗对有显著积液者：治疗前、治疗4周后测量膝关节周长、周后测量膝关节周长、B超超测其关节积液量，并进行疗效评价。测其关节积液量，并进行疗效评价。骨关节炎医疗宣讲第49页骨关节炎医疗宣讲第50页 骨关节炎医疗宣讲第51页 骨关节炎医疗宣讲第52页 骨关节炎医疗宣讲第53页中药治疗中药治疗OAOAOAOA属中医所讲骨痹范围，肾虚是其内因，经络痹阻，属中医所讲骨痹范围，肾虚是其内因，经络痹阻，风寒湿流注关节是其外因，所以，补肾肝，益气活风寒湿流注关节是其外因，所以，补肾肝，益气活血，祛痹通络中药含有一定疗效。血，祛痹通络中药含有一定疗效。54骨关节炎医疗宣讲第54页外科治疗外科治疗OAOA关节镜手术适宜于膝关节半月板病变者；关节镜手术适宜于膝关节半月板病变者；关节置换手术适应于关节已毁损者。关节置换手术适应于关节已毁损者。55骨关节炎医疗宣讲第55页 谢 谢！56骨关节炎医疗宣讲第56页