![点击分享此内容可以赚币 分享](/master/images/share_but.png)
健康巡讲课件修改.pptx
《健康巡讲课件修改.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《健康巡讲课件修改.pptx(54页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、合理用药 主讲人:陈曙光标题v内容内容1.1.临床用药中较常见的问题临床用药中较常见的问题2.2.用药不当所导致的不良后果用药不当所导致的不良后果3.3.合理用药基本原则合理用药基本原则4.4.输液反应的预防与处理输液反应的预防与处理v前言:前言:合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础,安全、有效、经济、适当地使用药理论为基础,安全、有效、经济、适当地使用药物物.药物治疗是临床医师治病的基本手段,而药物药物治疗是临床医师治病的基本手段,而药物除了发挥治疗作用以外,也常会产生不良反应或除了发挥治疗作用以外,也常会产生不良反应或诱发疾病诱发疾病-
2、药源性疾病。要充分认识到,药物不药源性疾病。要充分认识到,药物不单是单是治治病的一种手段,也是一种病的一种手段,也是一种致致病的因素。如病的因素。如心律失常、肺纤维化、肾病综合征或肾功能衰竭、心律失常、肺纤维化、肾病综合征或肾功能衰竭、皮炎、再生障碍性贫血、溶血性贫血、精神错乱、皮炎、再生障碍性贫血、溶血性贫血、精神错乱、消化道出血等。消化道出血等。u卫生部药物不良反应监测中心报告,我国每年有卫生部药物不良反应监测中心报告,我国每年有19.219.2万人死于药物不良反应,其中万人死于药物不良反应,其中40%40%死于抗菌药死于抗菌药物滥用,达物滥用,达8 8万人。万人。u每年约有每年约有3 3
3、万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物造万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物造成耳聋成耳聋,其中其中95%95%以上是氨基糖苷类抗生素;以上是氨基糖苷类抗生素;u一项统计表明一项统计表明,仅不合理使用第三代头孢菌素一仅不合理使用第三代头孢菌素一项就使我国每年浪费卫生资源项就使我国每年浪费卫生资源7 7亿元以上。亿元以上。v一、临床用药中较常见的问题一、临床用药中较常见的问题v(一)、用药观念存在的误区(一)、用药观念存在的误区v1 1、认为价格贵的药就是好药认为价格贵的药就是好药v 药品的价格高低受诸多因素制约药品的价格高低受诸多因素制约,如原料的来如原料的来源和价格、生产的设备和条件、生产规模的大小、
4、源和价格、生产的设备和条件、生产规模的大小、企业经营管理水平、劳务人员的工资和赢利尺度企业经营管理水平、劳务人员的工资和赢利尺度乃至研究开发该产品的花费和药品的流通环节等。乃至研究开发该产品的花费和药品的流通环节等。广告宣传费的支出和药品的虚高定价广告宣传费的支出和药品的虚高定价也也使药品价使药品价格背离价值。故而格背离价值。故而,价格与药效之间不存在必然关价格与药效之间不存在必然关系。系。v2 2、认为药物用量越大作用越强认为药物用量越大作用越强v每种药物都有一定的效能。随着药物剂量的增加每种药物都有一定的效能。随着药物剂量的增加达到最大效能后达到最大效能后,即使再增加剂量即使再增加剂量,药
5、物效应也不药物效应也不会增加会增加,增加的只是不良反应。增加的只是不良反应。v 3 3、迷信迷信“打点滴打点滴”v 静滴具有起效快、血药静滴具有起效快、血药浓度易控制的优点浓度易控制的优点,多用于多用于危重患者和不适宜其他途危重患者和不适宜其他途经治疗的患者。经治疗的患者。v 静滴的静滴的缺点是易破坏血缺点是易破坏血管的完整性管的完整性,造成静脉炎、造成静脉炎、血栓形成及败血症等血栓形成及败血症等,并可并可出现药物热原反应。临床出现药物热原反应。临床不作为首选治疗方法。不作为首选治疗方法。v4 4、看广告用药看广告用药,追求新药追求新药v 有些广告为了迎合患者的心理有些广告为了迎合患者的心理,
6、常扩大药物疗效常扩大药物疗效,对药对药物的不良反应和禁忌症提得较少。由于广告效应的影响物的不良反应和禁忌症提得较少。由于广告效应的影响,患者迫切渴望应用新药的心情可以理解患者迫切渴望应用新药的心情可以理解,但不应一味盲目但不应一味盲目追求新特药追求新特药.v 新药的性能和疗效新药的性能和疗效,尤其是不良反应尤其是不良反应,需在临床广泛实需在临床广泛实践中不断考察践中不断考察,以以进进一步评价其安全性和潜在的危害性。一步评价其安全性和潜在的危害性。其次其次,目前绝大部分新药是老药的复方制剂或新剂型目前绝大部分新药是老药的复方制剂或新剂型,只是只是改变了剂型和用药途径改变了剂型和用药途径,疗效并不
7、一定增强。疗效并不一定增强。v(二)、用药指征不强或无用药指征(二)、用药指征不强或无用药指征 抗生素及激素类药物的使用最为突出。据调抗生素及激素类药物的使用最为突出。据调查,国内抗生素的合理使用率只有查,国内抗生素的合理使用率只有40%40%。无指征地。无指征地滥用抗生素并不能达到预防感染的目的,而且还滥用抗生素并不能达到预防感染的目的,而且还会造成不良反应及细菌耐药性的情况发生,给病会造成不良反应及细菌耐药性的情况发生,给病人带来了经济上和健康上的损失。人带来了经济上和健康上的损失。v(三)、应用药物种类过多或过杂(三)、应用药物种类过多或过杂 目前,医疗单位在治疗中合并应用多种药物目前,
8、医疗单位在治疗中合并应用多种药物日益普遍。合并用药的目的应该是提高疗效,减日益普遍。合并用药的目的应该是提高疗效,减少不良反应,然而,合并用药不当,反可使药效少不良反应,然而,合并用药不当,反可使药效减弱,毒性增高或出现严重反应,甚至引起药源减弱,毒性增高或出现严重反应,甚至引起药源性死亡。应严格掌握抗感染药物联合应用指征。性死亡。应严格掌握抗感染药物联合应用指征。v(四)、选药缺乏个体化(四)、选药缺乏个体化 老年人因生理性肾功能减退,肾小球滤过老年人因生理性肾功能减退,肾小球滤过率减少,氨基糖苷类、一代头孢菌素、万古霉素率减少,氨基糖苷类、一代头孢菌素、万古霉素去甲万古霉素等药物应尽可能避
9、免应用;可用正去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用;可用正常治疗量的常治疗量的l/2-2/3l/2-2/3;妊娠妇女如选药不当可导致畸胎,可选用妊娠妇女如选药不当可导致畸胎,可选用青霉素类、头孢菌素类和磷霉素;青霉素类、头孢菌素类和磷霉素;新生儿、小儿:肝、肾均未发育成熟,氨新生儿、小儿:肝、肾均未发育成熟,氨基糖苷类抗生素、万古霉素和去甲万古霉素、四基糖苷类抗生素、万古霉素和去甲万古霉素、四环素类抗生素、喹诺酮类抗菌药避免应用;环素类抗生素、喹诺酮类抗菌药避免应用;肝、肾功能不良患者;肝、肾功能不良患者;v(五)、给药方案不合理(五)、给药方案不合理给药给药途径:途径:硫酸镁,口服硫酸镁,口服
10、/静脉滴注静脉滴注给药给药剂量:剂量:治疗范围较窄的药物尤为重要,治疗范围较窄的药物尤为重要,如地高辛、苯妥英钠等如地高辛、苯妥英钠等给药给药次数:次数:青霉素类、头孢菌素类、红霉素青霉素类、头孢菌素类、红霉素 克林霉素等半衰期短者,应一克林霉素等半衰期短者,应一 日多次给药。氟喹诺酮类、氨日多次给药。氟喹诺酮类、氨 基糖苷类等可一日给药一次。基糖苷类等可一日给药一次。v二、用药不当所导致的不良后果二、用药不当所导致的不良后果v1 1、产生不良反应、产生不良反应 抗生素的抗生素的不良不良反应最反应最常见常见的是过敏反应目前的是过敏反应目前我国有我国有200200多种抗生素,研究表明,每种抗生素
11、对多种抗生素,研究表明,每种抗生素对人体均有不同程度的伤害。人体均有不同程度的伤害。比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋;庆大霉素、万古霉素可损害肾脏耳聋;庆大霉素、万古霉素可损害肾脏四环素易四环素易导致四环素牙等。导致四环素牙等。v2 2、损害人体器官、损害人体器官 药物对人体各种器官都会造成不同程度的损害:药物对人体各种器官都会造成不同程度的损害:肾毒性、神经毒性(定向障碍、肌阵挛、癫痫)、肾毒性、神经毒性(定向障碍、肌阵挛、癫痫)、肝毒性、骨髓抑制性(氯霉素、四环素、消炎痛)肝毒性、骨髓抑制性(氯霉素、四环素、消炎痛)等。等。v3 3、产生耐药
12、性、产生耐药性 WHOWHO对我国滥用抗菌药的评估是:对我国滥用抗菌药的评估是:97%97%的病毒性的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药;初级医疗保健体支气管感染患者使用了抗菌药;初级医疗保健体系中系中30%-60%30%-60%患者使用了抗菌药。患者使用了抗菌药。抗生素用得太多,抗生素用得太多,会让细菌产生耐药性。会让细菌产生耐药性。如今,耐药的超级细菌越如今,耐药的超级细菌越来越多,其涌现速度已经超过抗生素的研发速度。来越多,其涌现速度已经超过抗生素的研发速度。v4 4、会杀灭体内正常的菌群、会杀灭体内正常的菌群 人体人体中中肠道细菌,各菌间互相制约,互相依存,肠道细菌,各菌间互相制约,互相
13、依存,质和量上形成一种生态平衡,长期应用广谱抗生质和量上形成一种生态平衡,长期应用广谱抗生素,敏感肠菌被抑制,未被抑制的细菌乘机繁殖,素,敏感肠菌被抑制,未被抑制的细菌乘机繁殖,从而引起菌群失调,使身体抵抗力下降。从而引起菌群失调,使身体抵抗力下降。v关于抗生素的几个误区关于抗生素的几个误区v1 1、感冒一定要使用抗生素;、感冒一定要使用抗生素;v2 2、新药比老药好,贵药比便宜、新药比老药好,贵药比便宜的好;的好;v3 3、频繁换药:一般情况下,用、频繁换药:一般情况下,用药药4848 72h72h疗效不佳才可考虑疗效不佳才可考虑换药;换药;v4 4、一旦见效马上停药:体温恢、一旦见效马上停
14、药:体温恢复正常、症状明显消失后复正常、症状明显消失后72-72-96h96h考虑停药。考虑停药。v如何看待输液如何看待输液v国内输液的现状国内输液的现状v发改委最近透露中国医疗发改委最近透露中国医疗输液输液104104亿瓶,相当于亿瓶,相当于1313亿亿人每人输了人每人输了8 8瓶液,远远高瓶液,远远高于国际上于国际上2.52.5至至3.33.3瓶的水瓶的水平。平。v 在西方国家,输液是仅对急救患者、重症患在西方国家,输液是仅对急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的者和不能进食的患者使用的“最后给药方式最后给药方式”;而在中国,输液简直成为一种就医文化,好像不而在中国,输液简直成为一种就医
15、文化,好像不输液就治不了病,以致大部分人患上输液就治不了病,以致大部分人患上“输液病输液病”。v“感冒感冒严严重,打针、吃药重,打针、吃药不管用,不管用,输液输液来得快。来得快。”这是这是目前国内很多患者目前国内很多患者的的共识。共识。v 正因为多数患者有这样正因为多数患者有这样的要求,所以很多医院的的要求,所以很多医院的医生在遇到感冒这样的小医生在遇到感冒这样的小病时,几乎无一例外地让病时,几乎无一例外地让患者挂瓶子输液。患者挂瓶子输液。v 医生医生的观点:的观点:感冒是自限性疾病,一般情况下吃点感感冒是自限性疾病,一般情况下吃点感冒药再来点物理降温,几天工夫就会好的。但现在冒药再来点物理降
16、温,几天工夫就会好的。但现在大部分大部分患者都患者都要求给要求给输液输液。如果只开口服药,。如果只开口服药,患者患者肯定会认为医肯定会认为医生敷衍了事,可能会遭到投诉。生敷衍了事,可能会遭到投诉。v出现过量输液现象的原因:出现过量输液现象的原因:v 1 1、患者生病,总是想快点儿好,社会节奏快,不想患者生病,总是想快点儿好,社会节奏快,不想慢慢养病耽误时间;跟风现象,那么多人生病都输液,我慢慢养病耽误时间;跟风现象,那么多人生病都输液,我为什么不输液呢。为什么不输液呢。v2 2、医生方面的原因、医生方面的原因 被动的满足患者的要求,很多患者觉得你要不被动的满足患者的要求,很多患者觉得你要不让我
17、输液,你就怠慢了我,你对我不太负责任;让我输液,你就怠慢了我,你对我不太负责任;由于以药养医,吊瓶可能是吃药由于以药养医,吊瓶可能是吃药1010倍价格,让倍价格,让患者多输液可能获利更多。患者多输液可能获利更多。v3 3、环境原因、环境原因 媒体、社会及整个周边环境,对输液所产生的媒体、社会及整个周边环境,对输液所产生的危害做的宣传和科普太少,导致很多人没有认识危害做的宣传和科普太少,导致很多人没有认识到过量输液的危害。到过量输液的危害。v正确认识输液正确认识输液v世界卫生组织确定的合理世界卫生组织确定的合理用药原则是:用药原则是:能口服的不肌肉注射能口服的不肌肉注射,能肌肉注射的绝不静脉注能
18、肌肉注射的绝不静脉注射射.v三、合理用药基本原则三、合理用药基本原则vG+G+:产生产生外毒素外毒素使人致病:大多数化脓性球菌,使人致病:大多数化脓性球菌,葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等;喉杆菌、破伤风杆菌等;青少年、院外感染、无慢性基础疾病和反复青少年、院外感染、无慢性基础疾病和反复住院史,未曾应用大量多种抗生素,原发性肺炎、住院史,未曾应用大量多种抗生素,原发性肺炎、咽炎、喉炎、上呼吸道感染、白细胞总数和分类咽炎、喉炎、上呼吸道感染、白细胞总数和分类明显升高者。明显升高者。vG-G-:产生产生内毒素内毒素使人致病:大
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 健康 讲课 修改
![提示](https://www.zixin.com.cn/images/bang_tan.gif)
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【丰****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【丰****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。