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腹腔穿刺术考核评分标准.doc
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1、 拜城县人民医院腹腔穿刺术评分考核表 科室: 操作者: 成绩:考核项目腹腔穿刺术项 目评分标准分 值得 分术前准备(10分)1、患者准备:进行医患沟通,并取得患者的知情同意,嘱患者排空尿液以防穿刺损伤膀胱,量腹围,检查腹部移动性浊音,检查患者生命征。5分2、器械准备:腹腔穿刺包、治疗盘(消毒剂、纱布、棉签、胶布、局麻药-2利多卡因)、5ml和50ml注射器各1个、帽子、口罩、无菌手套(两副)、容器、血压计、0.1肾上腺素等。5分术中操作(70分)1、术者戴口罩、帽子,洗手。2分2、体位:根据病情和需要可取半卧位、卧位,并尽量使患者舒适,以便能够耐受较长的操作时间。3分3、确定穿刺点:对疑为腹腔
2、内出血或腹水量少者行诊断性穿刺,取侧卧位为宜.如需放腹水,先垫好腹带。通常选脐与左侧髂前上棘连线的中、外13交点,须在腹直肌外侧穿刺;也可在脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm,偏左或偏右11.5cm;少量腹水行诊断性穿刺的病人取侧卧位,在脐水平线与腋前线交点处穿刺;包裹性积液,需在B超定位指导下穿刺。定位后可用龙胆紫作记号.10分4、消毒、戴无菌手套、铺巾:由内向外同心圆方式消毒皮肤,消毒3遍;带无菌手套,打开腹腔包,检查器械,铺消毒孔巾、固定。10分5、麻醉范围及方法:2利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉至腹膜壁层,回抽无血后方可注射麻药,再逐层进针,直至抽到液体,退针并估算进针深度。10分
3、6、穿刺:以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤,右手持50ml注射器,经麻醉处垂直刺入皮肤后以45斜刺入腹壁,在皮下组织移行0。51.0cm,再垂直刺入腹腔(迷路穿刺),(腹水量较少及腹膜腔内注射药物,穿刺针垂直刺入即可),待针锋抵抗感突然消失时,表示已进入腹膜腔,诊断性穿刺抽取腹水20100ml送检;治疗性穿刺用止血钳松开橡胶管,固定针头,开始抽取腹腔内的液体。20分7、放液:放液时不宜过多过快,一次放液通常不超过3000ml,并在2小时以上的时间内缓慢放出,放液中逐渐收紧已置于腹部的多头腹带。10分8、拔针:放液完毕后,用止血钳夹闭橡皮管,拔出穿刺针,用纱布按压针孔处的皮肤片刻,穿刺部位消毒并覆盖无菌纱布,胶布固定。大量放液后需用多头腹带包扎腹部,防止腹压骤降,内脏血管扩张引起血压下降或休克.5分术后处理(10分)1、询问患者有无不适,测量患者腹围,检查生命征;4分2、嘱患者卧床休息,避免剧烈活动,防止伤口感染.3分3、整理物品,送检标本,做好穿刺记录。3分无菌原则(10分)操作全程的流畅准确程度、无菌观念、工作姿态等。10分总 分100分 考官签名:
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