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中大外科学试题及答案附后(同等学力).doc
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1、外科学Richter疝、Crohns disease、 Colles 骨折、孟氏骨折、连枷胸(flail chest)、多器官功能障碍综合征、内痔定义分度、乳头湿疹样乳腺癌(paget病)、新辅助化疗、小脑幕切迹疝、阴离子间隙、急性骨萎缩、前哨淋巴结、肿瘤相关抗原、布查综合征、第二肝门、Perthes病、氧合指数、Krukenberg瘤、腕管综合症、Cushing Ulcer、浅2度烧伤低钙血症的表现及病因病种、 烧伤并发症、肠外营养的代谢性并发症、骨筋膜室综合征、肺癌N1、N2、N3淋巴结转移的诊断标准、非少尿型急性肾衰、DIC的诊断、胆源性胰腺炎的治疗、脊髓损伤手术指征、张力性气胸的诊治、
2、经尿道前列腺切除术、外伤性膈疝、Mirizzi综合征、脊髓休克、炎性肠梗阻、膀胱过度活动症、股骨头缺血坏死的Ficat分期、肝总管探查的手术指征及治疗原则、肝功能Child分级、特发性脊柱侧凸的治疗原则、急诊开胸探查指征、膀胱过度活动症门脉高压症术式、上下尿路梗阻的病因及病理生理变化、梗阻性结肠癌外科治疗、感染性休克诊治、外伤性颅内血肿的手术指征、左右半结肠癌的区别、胃食管吻合口瘘成因、绞窄性肠梗阻诊治、癌症的疼痛治疗、腹部外伤手术探查的原则、水电解质失衡的处理原则乳腺癌的各种术式及手术范围、微创外科的概念、外科手术预防应用抗生素的原则Richter疝:嵌顿的内容物仅为肠壁,系膜侧肠壁及其系膜
3、并未进入疝囊,肠腔并未完全梗阻,这种疝称为肠管壁疝或Richter疝。克罗恩病Crohns disease:此病可侵及胃肠道的任何部位,最多见于回肠末段,故有称“末端回肠炎”。Colles骨折:桡骨远端骨折,伴尺骨小头脱位,骨折远端向背侧尺侧移位,近侧向掌侧移位,形成典型的银叉枪刺样畸形。孟氏骨折Monteggia骨折:尺骨近端1/3骨折合并桡骨头脱位连枷胸flail chest:相邻多根多处肋骨骨折时,伤部肋骨的前后端失去支持,该处胸壁软化,发生浮动,这类胸廓称为.多器官功能障碍综合征(MODS):指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍.内痔的分度度:便时带血,滴血
4、或喷射状出血,便后出血可自行停止,无痔脱出。度:常有便血,排便时有痔脱出,便后可自行还纳.度:偶有便血,排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出,需用手还纳.度:偶有便血,痔脱出不能还纳或还纳后又脱出.乳腺Pagets病是一种特殊类型的乳腺癌,其特征性的临床表现为乳头乳晕皮肤瘙痒、糜烂、破溃、渗液、结痂、脱屑、伴疼痛等湿疹样改变,故又称为乳腺湿疹样癌,可伴有或不伴有乳腺内肿块。新辅助化疗(neoadjuvant or primary chemotherapy,NC或PcT)是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗,在局部治疗前先以全身化疗为第一步治疗,局部治疗(手术或加放疗)后继之完成全
5、程化疗而言.小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹,从高压区向低压区移位,疝出到幕下,压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等,从而产生了一系列的临床表现,称为小脑幕切迹疝.阴离子间隙:指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子间的差值。是评价体液酸碱状况的一项重要指标。Sudeck骨萎缩,是一种反射性交感神经营养不良综合征病,又称“急性骨萎缩”、“灼性神经痛”、“反射性神经血管营养不良、“肢体创伤后骨质疏松等等,常常突然发生或突然加重,受累关节可呈水肿,常由骨折后未能主动锻炼所致。前哨淋巴结是原发肿瘤引流区域淋巴结中的特殊淋巴结,是原发肿瘤发生淋巴
6、结转移所必经的第一批淋巴结。前哨淋巴结作为阻止肿瘤细胞从淋巴道扩散的屏障,其临床意义已受到人们的重视。肿瘤相关抗原(tumorassociated antigen , TAA)指并非某一种肿瘤所特有,在其他肿瘤细胞或正常细胞上也存在的抗原分子。布加综合征由各种原因所致肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起的常伴有下腔静脉高压为特点的一种肝后门脉高压症。急性期病人有发热、右上腹痛、迅速出现大量腹腔积液、黄疸、肝大,肝区有触痛,少尿.本病以青年男性多见,男女之比约为(1.22):1,年龄在2。575岁,以2040岁为多见。肝的脏面被分为肝右叶(right lobe of liver)、肝左叶(
7、1eft lobe of liver)、肝方叶(quadrate lobe 0f liver)和肝尾状叶(caudate lobe of liver)。在腔静脉沟的上端处,有肝左、中、右静脉出肝后即注入下腔静脉,临床上常称此处为第二肝门(secondary porta of liver).即LeggCalvePerthes病,为股骨头骨骺的缺血性坏死1。是发生于儿童股骨头的自限性、自愈性、非系统性疾病。氧合指数:PaO2/FiO2,正常值为400-500mmhg,如果PaO2明显下降,加大吸入气中氧浓度无助于进一步提高PaO2,氧合指数小于300mmhg,则提示,肺呼吸功能障碍.krukenb
8、erg瘤(即库肯勃瘤)恶性程度高,是由于胃癌(由胃黏膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤),特别是胃粘液癌细胞浸润至胃浆膜表面时,经过种植性转移这种扩散方式,种植于双侧卵巢形成的转移性粘液癌。腕管综合症是正中神经在腕管内受压而引起的手指麻木等症状。Curling溃疡(Curling ulcer):又称柯林溃疡,是指中度、重度烧伤后继发的应激性溃疡.溃疡可见于食管、胃与十二指肠。浅二度:局部红肿明显,有大小不一的水疱形成,内含黄色血浆样液体或蛋白凝固的胶胨物。水疱破裂后,可见潮红的创面,质地较软,温度较高,疼痛剧烈,可见无数扩张充血的毛细血管网。低钙血症血清蛋白浓度正常时,血钙低于2。0mmol/L时称
9、为低钙血症。低钙血症一般指游离钙低于正常值.酸中毒或低蛋白血症时仅有蛋白结合钙低;反之,碱中毒或高蛋白血症时,游离钙虽降低,但蛋白结合钙增高,故血清钙仍可正常.【病因和发病机制】(一)甲状旁腺功能减退(二)维生素D代谢障碍1、维生素D缺乏2、维生素D羟化障碍3、维生素D分解代谢加速(三)肾功能衰竭各种原因造成的肾功能衰竭,均可出现低钙血症.慢性肾功能衰竭低血钙发生的主要机制有:1、高血磷:因肾小球虑过率低,磷酸盐排出受阻,血磷升高,而钙磷乘积为常数,故血钙降低;2、维生素D羟化障碍,使钙的吸收减少;3、骨对抗PTH,使骨钙动员受阻;4、慢性肾功能衰竭时,消化道症状明显,活性维生素D不足,导致肠
10、钙吸收减少。(四)药物1、用于治疗高钙血症及骨吸收过多的药物,如二膦酸盐、普卡霉素(光辉霉素)、降钙素、磷酸盐等.2、抗惊厥药已如前述,能通过改变维生素D代谢导致低钙血症。3、钙螯合剂常用的有EDTA、枸橼酸等。前者用于某些金属中毒;后者常用作贮血的抗凝剂,大量输血后可导致低钙血症.4、膦甲酸能够螯合细胞外液中的钙并导致低镁血症。5、恶性病伴发的低钙血症前列腺癌或乳腺癌成骨细胞转移,能加速骨的形成导致低钙血症.另外淋巴瘤、白血病化疗时大量组织破坏,使磷酸盐释放入血,血钙可明显下降,称为肿瘤溶解综合症。6、其他急性出血坏死性胰腺炎时,脂肪坏死可使大量钙沉淀形成皂钙;横纹肌溶解也可产生类似的症状。
11、【临床表现】(一)神经肌肉系统由于钙离子可降低神经肌肉的兴奋性,低钙血症时神经肌肉的兴奋性升高.可出现肌痉挛,周围神经系统早期为指/趾麻木。严重的低钙血症能导致喉、腕足、支气管等痉挛,癫痫发作甚至呼吸暂停。还可出现精神症状如烦躁不安、抑郁及认知能力减退等。进行Chvostek征和Trousseau征检查可激发隐潜性搐搦。但正常健康人有10%存在Chvostek征阳性,而Trousseau征同样可发生在碱中毒、低镁血症、低钾血症、高钾血症及无电解质异常的病人,低钙血症病人Chvostek征和Trousseau征也常阴性(二)心血管系统主要为传导阻滞等心律失常,严重时可出现心室纤颤等,心力衰竭时对
12、洋地黄反应不良.心电图典型表现为QT期间和ST段明显延长。(三)骨骼与皮肤、软组织慢性低钙血症可表现为骨痛、病理性骨折、骨骼畸形等.骨骼病变根据基本病因可以为骨软化、骨质疏松、佝偻病、纤维囊性骨炎等。慢性低钙血症患者常有皮肤干燥、无弹性、色泽灰暗和瘙痒;还易出现毛发稀疏、指甲易脆、牙齿松脆等现象;低钙血症引起白内障较为常见.大面积烧伤的并发症:心律失常、心衰、肺炎、肺水肿、消化道应激性溃疡、急性肾功能衰竭.其他并发症:肝功能障碍、急性胃扩张、肠系膜上动脉综合征、低钾血症、血栓性化脓性静脉炎、高血压、脑水肿、高血糖等。1。休克早期多为低血容量性休克。继而并发感染时,可发生脓毒性休克。特重的烧伤因
13、强烈的损伤刺激,可立即并发休克.2。脓毒症烧伤使皮肤对细菌的屏障作用发生缺陷;较重的病人还有白细胞功能和免疫功能的减弱.故容易发生感染。致病菌为皮肤的常存菌(如金黄色葡萄球菌等)或外源性沾染的细菌(如绿脓杆菌等)。化脓性感染可出现在创面上和焦痂下。感染还可能发展成为脓毒血症、脓毒性休克。此外,在使用广谱抗生素后,尤其在全身衰弱的病人,可继发真菌感染。3.肺部感染和急性呼吸衰竭肺部感染可能有多种原因,如呼吸道粘膜烧伤、肺水肿、肺不张、脓毒症等。还可能发生成人呼吸窘迫综合征或肺梗塞,导致急性呼吸衰竭。4.急性肾功能衰竭并发休克前后有肾缺血,严重时肾小囊和肾小管发生变质;加以血红蛋白、肌红蛋白、感染
14、毒素等均可损害肾,故可导致急性肾功能衰竭.5.应激性溃疡和胃扩张烧伤后发生十二指肠粘膜的糜烂、溃疡、出血等,称为Curling溃疡,可能与胃肠道曾经缺血、再灌流后氢离子逆流损害粘膜有关.胃扩张常为早期胃蠕动减弱时病人口渴饮多量水所致.6。其他心肌功能降低,搏出量可减少,与烧伤后产生心肌抑制因子、感染毒素或心肌缺氧等相关。脑水肿或肝坏死也与缺氧、感染毒等相关。值得注意,烧伤的病死常为多系统器官衰竭所致。肠外营养代谢性并发症 从其发生原因可归纳为三方面:补充不足、糖代谢异常、肠外营养本身所致。补充不足:1。血清电解质紊乱 2。微量元素缺乏 3。必须脂肪酸缺乏糖代谢异常:1.低血糖及高血糖 2.肝功
15、能损害:血胆红素及转氨酶升高,使用脂肪乳,减少葡萄糖。肠外营养本身所致:1.胆囊内胆泥和结石形成 2。胆汁淤积及肝酶谱升高 3.肠屏障功能减退,细菌移位,肠源性感染.骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔及深筋膜所构成。骨筋膜室综合征是指骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期症候群。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。最多见于前臂掌侧和小腿。缺血性肌挛缩的五个主要临床表现,可记成5个“P”,字:由疼痛(pain)转为无痛;苍白(pallor)或发绀、大理石花纹等;感觉异常(paresthesia);麻痹(paralysis);无脉(pulselessness)1.创伤后肢体持
16、续性剧烈疼痛,且进行性加剧,为本征最早期的症状。2.指或趾呈屈曲状态,肌力减弱。被动牵伸指或趾时,可引起剧烈疼痛,为肌肉缺血的早期表现。3.患室表面皮肤略红,温度稍高,肿胀,有严重压痛,触诊可感到室内张力增高.肺癌N1、N2、N3淋巴结转移的诊断标准区域淋巴结(N)Nx:区域淋巴结不能评估.N0:无区域淋巴结转移.N1:转移至同侧支气管旁淋巴结和/或同侧肺门淋巴结,和肺内淋巴结,包括原发肿瘤直接侵犯.N2:转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结.N3:转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。远处转移(M)Mx:远处转移不能评估。M0:无远处转移。M1:有远处转移.M1a:胸膜
17、播散(包括恶性胸腔积液、恶性心包积液、胸膜转移结节);对侧肺叶的转移性结节;M1b:胸腔外远处转移。非少尿型急性肾衰是指尿量正常或尿量较多的急性肾功能衰竭的症状,其特点是尿量正常或较多,但氮质血症逐日加重乃至尿毒症.由于肾小球滤过率实际上是降低的,所以尿素氮等代谢产物仍然积储在体内,产生氮质血症以至尿毒症.DIC诊断的一般标准:1.存在易致DIC的基础疾病无论是国内,还是国外的诊断标准,是否存在基础疾病极为重要.若没有明确诱发DIC的基础疾病诊断应慎重。如感染、恶性肿瘤、大型手术或创伤、病理产科等。2.有下列2项以上的临床表现(1)严重或多发性出血倾向。(2)不能用原发病解释的微循环障碍或休克
18、。(3)广泛性皮肤黏膜栓塞、灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成,或不明原因的肺、肾、脑等器官功能衰竭.(4)抗凝治疗有效。3。实验室符合下列条件(1)同时有下列3项以上实验异常:血小板计数、凝血酶原时间、激活的部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原水平、D二聚体等.(2)疑难或特殊病例进行特殊检查。胆源性胰腺炎的治疗本病常需中西医结合治疗,尤其是对于急性出血坏死型胰腺炎,更应当配合抗休克、抗感染、对症支持、手术等措施.1。控制饮食和胃肠减压症状轻者进食少量清淡流质,恶心、呕吐、腹胀明显时,需胃肠减压,中药可自胃管注入.2.支持疗法静脉补充电解质,维护足够的循环血容量,补充足够、全面的营养,对于提
19、高本病疗效十分重要.3.抗生素的应用主要是抑制肠道细菌生长,预防和控制继发感染常选用广谱抗生素。4。抗胰酶疗法抑制胰腺分泌等措施均可应用。5。手术治疗目前的趋势是在积极对症、支持疗法的基础上,待病人的急性症状已缓解之后,再采取延期手术,多在急性发作后7天左右进行。但是对于诊断不肯定和经使用各种支持疗法病情仍进行性恶化者,应及时手术治疗。手术方式应根据胆道病变的不同而选择。对于胰腺本身的处理可采用胰腺引流、胰腺切除等术式。脊髓损伤的手术指征是:手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊椎的稳定性,目前无法使损伤的脊髓恢复功能。手术的途径和方式视骨折的类型和致压物的部位而定。(1)脊椎骨折,脱位有关节突交锁
20、者:(2)脊柱骨折复位不满意,或仍有脊柱不稳定因素存在者:(3)影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者:(4)截瘫平面不断上升,提示椎管内有活动性出血者。张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂,裂口与胸膜腔相通,且形成单向活瓣,又称高压性气胸.病因胸部创伤,常见于车祸伤、枪伤、爆炸物伤造成胸壁缺损,胸膜腔和外界沟通,使空气经胸部伤口、肺、气管和食管破裂口或软组织缺损出,随呼吸自由进出胸膜腔,造成正常负压消失。诊断与检查1。诊断根据开放性气胸时明显的吮吸性胸部伤口,气体通过创口发出有特征性的漏气声,诊断并不困难,必要时可行X线检查进一步明确诊断.2。其他辅助检查X线检查可
21、见伤侧胸腔大量积气,肺萎缩,纵隔移向健侧,透视下可见纵隔扑动。X线检查还可排除血胸和胸内异物,为治疗作参考。临床表现开放性气胸病人常在伤后迅速出现严重呼吸困难、惶恐不安、脉搏细弱频数、发绀和休克.检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔,并可听到空气随呼吸进出的“嘶嘶声音。伤侧叩诊鼓音,呼吸音消失,有时可听到纵隔摆动声.治疗1。用无菌敷料加棉垫封盖伤口,再用胶布或绷带包扎固定,使开放性气胸转变为闭合性气胸.2.胸腔穿刺,抽气减压,暂时解除呼吸困难。3。吸氧和输血补液,纠正休克。4。清创、缝闭胸壁伤口,并作闭式胸腔引流术.5.术后应用抗生素,预防感染;鼓励病人咳嗽排痰和早期活动。经尿道前列腺切除术(TU
22、RP)是一种较安全、有效、病人痛苦的手术方法。它是指经尿道插入电切镜,在直视下切除前列生突入尿道的部分。一般术前行耻骨上膀胱穿刺造瘘以引流灌洗液。常见的增生前列腺切除方法有如下几种:(1)耻骨上经膀胱前列腺切除术;(2)耻骨后前列腺切除术;(3)经会阴前列腺切除术;(4)经尿道前列腺电切术创伤性膈疝是胸部和腹部外伤导致膈肌破裂,腹腔内脏器经膈肌裂口突入胸腔形成的一种疝。Mirizzi综合征多指由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿和(或)其他良性疾病压迫或炎症波及引起肝总管或胆总管不同程度梗阻,导致胆管炎、梗阻性黄疸为特征的一系列的症候群,它实际上是胆石症的一种并发症,而不是一个独立的疾病.脊髓休克也称
23、脊休克.当脊髓与高位中枢断离时,脊髓暂时丧失反射活动的能力而进入无反应状态的现象称为脊髓休克。术后早期炎性肠梗阻(earlypostoperativeinflammatorysmallbowelobstruction,EPISBO)于1998年由黎介寿院士最早提出2,是由于在腹部手术后早期(一般指术后2周),由于腹部创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻,约占术后肠梗阻的20。膀胱过度活动症OAB)是一种以尿急症状为特征的症候群,常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴有急迫性尿失禁,尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动,也可为其他形式的尿道一膀胱功能障碍
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