腹腔穿刺操作流程.doc

（三）操作步骤
1、部位选择
（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合　
（2）左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处,此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉　
（3)侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺.　
2、 体位参考
根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。　
3、 穿刺层次
(1)下腹部正中旁穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘（如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌）、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。 　
（2)左下腹部穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔. 　
(3）侧卧位穿刺点层次 同左下腹部穿刺点层次。　
4、 穿刺术
A 消毒、铺巾　a用碘伏在穿刺部位．自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm,待碘伏晾干后，再重复消毒一次。　b解开腹穿包包扎带，戴无菌手套,打开腹穿包（助手)，铺无菌孔巾,并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。　c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾.　
B 局部麻醉　a术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使用注射器包装,术者取出无菌注射器，助手掰开麻药安瓿，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉.麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药.　
C穿刺　术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁,待针锋抵抗感突然消失时,示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水,并留样送检 。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行.大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查.　
D术后处理　a抽液完毕,拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。如无异常情况,送病人回病房．嘱患者卧床休息。观察术后反应。　b书写穿刺记录。　
E 进针技术与失误防范 　a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可.但对腹水量多者的放液,穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出. 　b 一定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外,以免伤及旋髂深血管。 　c 进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空肠和回肠，术前嘱病人排尿,以防损伤膀胱.进针深度视病人具体情况而定。 　d 放腹水速度不宜过快,量不宜过大.初次放腹水者，一般不要超过3000m1（但有腹水浓缩回输设备者不限此量），并在2小时以上的时间内缓慢放出,放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带. 　e注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液并及时处理. 　f术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。
折叠编辑本段注意事项
1、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作,并进行适当处理。
2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。
3、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
4、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上,方法是当针尖通过皮肤到达皮下后,即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后,需束以多头腹带,以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。
5、注意无菌操作，以防止腹腔感染。
6、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。
7、腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。