急诊科护理质量评价标准.doc

科年月急诊科护理质量评价标准（100分） 检查者护士长得分项目标准要求分值评分方法计分护理管理质量 (55 分）护理管理质量 （55 分)布局 设施（15分）1.设有救护车专用通道及停车处，入口通畅无障碍，平车、轮椅进出转运方便。标识醒目，有急诊就诊流程图,方便和引导患者就诊，夜间有灯光标识.2查看现场布局、流程、标识及急诊就诊流程图,一项不符合扣0。52.分区明确，人、物流向合理，消防通道通畅.室内通风采光良好，急诊儿科、感染科、发热门诊单独设立.1一项不符合要求扣0。5分4。预检分诊处：设于急诊科入口最明显处，有通信(电话、传呼、对讲机）装置、候诊椅和简单的医疗检查器械，患者就诊登记本。2查看现场设施，一项不全扣0。5分5.抢救室:靠近预检分诊处,有抢救流程图,设有隔离单间，配备隔帘及洗手消毒设施。抢救室内备有急救药品、器械及心电监护仪、除颤仪、气管插管设备、简易呼吸器、呼吸机等抢救设备;急救盘内备有气管切开包、开胸包、静脉切开包，有条件者备深静脉置管包等;抢救车有抢救物品、药品数量充足并按序摆放。4查看现场设备是否齐全,功能是否完好，各种物品定位放置，处于备用状态，有无操作流程图，缺设备或未处于备用状态扣0。5分/项6.监护室(EICU）：参照急诊抢救室配置，有条件的医院应配备中央监护站.1查看现场，缺一项设备扣0。5分7。诊室：配备诊查床、隔帘及洗手消毒设施，根据专科特点配备检查器械及物品.1查看现场，缺一项设施扣0.5分8.清创室：配有手术台、无影灯、立灯、器械台、器械柜,备有各种无菌手术包、无菌器械和敷料、外科手消毒及空气消毒设备等。用物按洁污分类，标识清晰。1查看现场设备、物品分类及标识，缺一项设备扣0。5分，无标识扣0。5分9.医院如设有急诊手术室，其布局设置参照门诊手术室.1查看现场，缺一项设施、设备扣0。5分10。有条件的医院设专用洗胃室，配备洗胃机和各种型号的胃管、洗胃药物、温度计、冷热开水等,并处于备用状态。1查看现场设备，设备的使用状态不符和要求扣0.5分11.留观室：设备与要求同普通病区。1查看现场，不符合要求一项扣0。5分人员要求（10分）1。留观室实际开放床护比1：0。50.8,三级医院急诊抢救室、监护室床护比1:22.5，保证24小时人力充足;三级医院配备副高以上职称护士,有护理人力资源调配方案。2现场查看人员配备和排班，不符合要求扣0。5分2。经急诊专科培训,培训率达到卫生厅要求,工作5年以上护士占护士总数的30以上；预检分诊护士由在急诊科工作5年以上护士担任。2查看资料，配备不符合要求，一项不符要求扣0。5分3。具有较强应急能力，熟练掌握各种应急预案、抢救程序、各项急救技能、急危重症患者疾病护理知识。3现场考核护士的专业知识和技能操作，一人一项不符要求扣0.5分4。仪表行为规范，佩卡上岗，服务态度好，知晓工作职责、核心制度，上班做到“四轻、十不准、十不交接。3现场查看和询问，一人一项不符要求扣0。5分科室 管理（30分）1。有工作制度、急诊患者登记鉴别制度、抢救制度、值班、交接班制度、查对制度、分级护理制度、护理查房、护理病例讨论制度、患者转出制度、特殊用药管理制度、告知制度、病危患者上报制度等并落实。2查看资料，提问护士及现场查看一处不符合要求扣0.5分2。有质控小组及评价标准，有年计划、月安排、周重点、年终总结;每日检查护理工作有记录；每月召开全体护士会；每月有质量检查、护理缺陷登记，每月召开护士会进行护理质量讲评。2查看资料，提问护士，一项不符合扣1分3。有体现专科特点的护理教学、分层次护士培训计划并落实。2查看资料,一项不符合扣1分4.有突发事件应急预案与抢救流程，有与相关科室护理交接流程并落实.2查看现场和资料，一处不符合要求扣0.5分5.预检分诊护士按患者轻重缓急分诊,做到接诊及时,急救电话有记录可查。2查看现场和资料，一处不符合要求扣0.5分6。各类药物分类放置,标识清晰，保存、保管方法正确，无过期、变质.高危药品单独存放,标识醒目。2查看现场，一处不符合要求扣0.5分7.依法进行毒、麻、限剧药品及精神一类药品的管理和登记，做到“五专”，交接班记录和使用登记符合要求。2查看资料,一处不符合要求扣0。5分8。抢救药品及用物齐全，做到“四定、三及时，抢救仪器有简明操作流程，保养和维护符合要求，完好率100%.2查看抢救车、仪器,一处不符要求扣1分9。抢救中执行口头医嘱时，应向医生复述,双方确认无误方可执行,抢救完毕督促及时补开医嘱.2查看记录，一处不符要求扣1分10。落实查对制度、护理安全管理制度、不良事件报告制度。3查看现场及资料，不符要求扣1分11。 有“危急值”登记本，记录符合要求。2查看资料，未登记全扣，记录不全一处扣1分12.危重患者转诊、入院及检查有专人护送,备相应急救用物。2查看现场,一处不符合要求扣0。5分13。有安全防护措施，护栏、约束带等使用正确，无并发症。2查看现场，一处不符合要求扣0。5分14.设药物过敏试验观察区，及时查看皮试结果;有过敏药物抢救盒，抢救盒内药物、用物齐全.药物过敏者急诊病历、注射单上有标识。对输液患者主动巡视，及时更换。3查看现场,一项不符合要求扣0。5分护理 工作 质量 （32 分）院前急救(4分1.设院前急救队，急救设施、药物及用物（呼吸囊、除颤仪、心电监护仪、氧气装置、吸引器等)齐全,完好备用。2查看抢救设施配备,一项不符合要求扣0。5分2。相关人员熟悉院前急救知识和技能,出诊迅速.2模拟现场,一项不符合要求扣0.5分接诊分诊（4分)1.救护车到达时主动迎接，及时接诊并引导就诊,积极配合各诊室急救，急诊患者能准确鉴别,预检分诊正确率95.2查看现场护士的鉴诊情况,一处不符合要求扣0。5分2。病情危重患者开通绿色通道，并积极及时处理。2查看现场，危重患者无护士陪同扣1分，无绿色通道、处理不及时扣1分急救 监护（14 分）1。抢救措施及时、到位,能迅速进行紧急救护如建立静脉通道、输氧、吸痰等，并迅速正确地呼叫医生3查看现场和护理记录，一项不符合要求扣1分2。急救技能掌握率达到100。4现场抽护士进行急救技能考核，一人一项不符合要求扣1分3。保持患者及病床单位整齐、清洁。做好患者基础护理。4查看现场，一处不符合要求扣0。5分；4. 抢救记录和监护记录真实准确.3查看护理记录,一处不符合要求扣0。5分留观 护理 （10 分）1。密切观察患者病情变化，发现问题及时处理。保护患者隐私,维护抢救工作秩序，非工作人员不进入抢救室内。2现场查看,一人未严格执行扣1分；病情观察不及时，处理不及时扣1分/人2.主动巡视病房,加强护患沟通，熟悉患者病情、护理问题、治疗措施与效果、心理状况等.发现异常及时报告医生并做好各项记录。4查看现场、提问护士、询问患者、查看资料，一处不符合要求扣0。53。遵医嘱落实分级护理制度，无因护理不当引起的并发症。患者个人卫生良好，两短、六洁,接触患者导线、电极等洁净。4现场抽查分级护理落实情况，一名患者护理措施不落实、效果达不到上述要求扣2分 医院感染控制 （13 分)1。有医院感染护理控制制度并落实。EICU工作人员进入病区需换鞋更衣，必要时穿隔离衣。1查看现场和资料，一处不符合要求扣0。5分2。隔离患者置单间并有隔离标志。1查看现场，一人不符合要求扣0。5分3。执行手卫生规范，掌握手卫生指征、洗手方法，洗手设施符合要求。1查看现场，洗手设施不符合要求扣1分，一人洗手不符合要求扣0.54。严格遵循无菌原则和无菌物品管理原则。2查看现场，一人或一处不符合要求扣0.5分5.实行标准预防，有锐器伤害意外事件报告记录与应急处理预案。2无报告记录扣0。5分，无应急预案扣0.5分，未实行标准预防、防护设备使用不当扣1分6。有预防呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染、尿路感染、切口感染、特殊感染的措施并落实。呼吸机管道及附件更换、消毒符合要求。2查看现场和资料，预防感染措施一项未落实扣0。5分7。协助院感科对物品、物体表面、医务人员的手、使用中的消毒液、空气等实行目标性检测,有记录,结果异常有原因分析和整改措施。1查看记录，缺一项扣0。5分,无整改措施扣1分8.各类物品消毒、处置符合要求；医疗废物分类收集、锐器放入锐器盒、处置符合要求。1查看现场，一处不符合要求扣0。5分9。接送患者的平车、轮椅清洁、功能良好、定点放置，车上被服保持清洁.接送隔离患者应专车专用，用后严格消毒.1现场查看,平车、轮椅不符合要求扣0.5分，隔离患者未专车专用扣0。5分10.严格执行EICU探视制度，探访者应换鞋更衣.1查看现场，一人不符合要求扣0。5分3