神经内科医师培训细则.doc

卫生部《专科医师培训标准》推广与修订工作会议资料 神经内科
神经内科医师培训细则
神经内科是研究中枢神经系统、周围神经系统和骨骼肌疾病发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预防为主要内容的一门临床二级学科。神经内科疾病具有临床表现多样、病情复杂、对诊断仪器依赖性较高和预后不佳等特点。因此，神经内科专科医师必须具备扎实的理论基础和较强的临床实践能力。本细则仅为神经内科专科医师培养阶段标准。
一、培训目标
通过全面、正规、严格的培训,使被培养者在完成规定的培训内容后达到神经内科专科医师水平，能比较正确的诊治神经内科常见病和急症，并具有一定的教学科研能力。
二、培训方法
神经内科专科医师培训时间为3年，采取在神经内科与相关临床科室轮转的方式进行.
（一)临床轮转科室及时间安排
轮转科室名称
时间(月）
轮转科室名称
时间（月）
神经内科
18
神经外科
2
内分泌科
1
神经病理
1
呼吸内科
3
神经电生理
2
心脏内科
3
医学影像
1
神经内科NICU或急诊室
5

(二）理论培训内容和要求
培训项目
参加要求（≥学时）
神经病学
120
内科学
60
医学影像学（包括CT、MRI、SPECT、PET、TCD等）
40
神经电生理学（包括肌电、脑电、诱发电位)
20
神经病理学
20
病例讨论
40次
注：理论培训内容应为自学与授课两种形式相结合.
三、培训内容与要求
(一）神经内科（18个月）。
1。轮转目的
初步掌握神经内科常见疾病的发病机制、临床表现、诊断（定位、定性诊断）、鉴别诊断与治疗原则。
2.基本要求
(1）学习病种及例数要求：

病 种
例数（≥）

脑梗死
30

脑出血
20

蛛网膜下腔出血
5

病毒性脑炎
10

脑膜炎
10

癫痫
10

偏头痛
3

帕金森病
5

脊髓亚急性联合变性
3

吉兰—巴雷（Guillain-Barre）综合征
10

单发性神经病或多发性神经病
5
(2）基本技能要求:

名 称
例（次）（≥）

规范完整神经系统体格检查与定位
60

腰穿
15

肌电图阅读
20

脑电图阅读
20

头颅和脊柱CT阅片
80

头颅和脊柱MRI阅片
80
神经内科专科医师应能进行正规、系统的神经系统检查;掌握腰穿适应证、禁忌证及正确操作步骤。能识别正常头部CT、MRI神经影像学定位，辨别脑血管病影像学改变。
3。较高要求
（1）学习病种及例数要求:

病 种
例数（≥）

阿尔茨海默病
3

运动神经元病
5

多系统萎缩
3

进行性肌营养不良
3

多发性肌炎
3

脑囊虫病
4
(2）临床知识及较高技能要求:在基本标准的基础上，进一步掌握较高标准中炎性和变性神经系统疾病的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗原则.熟悉脑炎、癫痫等常见神经系统疾病脑电图改变；掌握炎性和变性神经系统的影像学表现,以及经颅多普勒超声等检查结果的临床意义。
(3）外语、教学、科研等能力的要求：能阅读专业外文文献和进行简单的医学英语对话.能对实习和见习医师进行专业理论指导。在上级医师指导下可从事一定的科研工作。
（二）神经内科ICU或急诊室(5个月)
1。轮转目的
熟悉 :神经内科ICU或急诊室常见疾病的诊疗规程，着重掌握多脏器功能衰竭、癫痫持续状态、高颅压及脑疝的诊断与急救；
了解 ：抗感染药物的合理应用。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求：

病 种
例数(≥）

高颅内压及脑疝
5

癫痫持续状态
5

多脏器功能障碍综合征
5

呼吸泵衰竭和肺衰竭
5
（2）基本技能要求:能熟练进行心肺复苏和气管插管的操作，并能掌握呼吸机正确使用方法。
（三）心血管内科（3个月）。
1。轮转目的
初步掌握心脏内科常见疾病诊断、鉴别诊断和处理,正确使用抗心律失常药物;熟悉心脏内科物理检查及心电图结果分析.
2。基本要求
（1）学习病种及例数要求：

病 种
例数（≥）

心肌梗死
10

心力衰竭
10

心律失常
10

原发性高血压病
15

风湿性心脏病
3
（2）基本技能要求

名 称
例（次）

心电图操作
30

24小时动态心电图监测
10

心脏电复律
2次
掌握急性心肌梗死诊断和处理;高血压病及抗心律失常的用药原则；掌握心力衰竭的诊断和治疗。
（四)呼吸内科（3个月)。
1。轮转目的
掌握呼吸内科常见疾病诊断、鉴别诊断和治疗;熟悉常见呼吸系统疾病的影像学改变；能正确解读血气分析、痰培养等检查结果；熟悉抗生素的应用。
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求:

病 种
例数(≥）

上呼吸道感染
10

肺炎
10

急性或慢性支气管炎
5

慢性阻塞性肺疾病
5

呼吸衰竭
5
（2)基本技能要求:

种 类
例数（≥)

吸痰术
10次

胸腔穿刺术
2例

肺部X线阅片
20张

肺部CT阅片
20张

呼吸机操作
5次
（五）内分泌科（1个月)。
1.轮转目的
掌握 :糖尿病治疗用药原则和胰岛素使用方法;
了解 :糖尿病饮食疗法，熟悉食物热卡计算及快速血糖测定方法； 重点掌握 ：糖尿病酮症酸中毒诊断及处理原则.
2.基本要求
（1）学习病种及例数要求:

病 名
例数（≥)

糖尿病
10

糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷
2

甲状腺功能亢进症
2
（2）基本技能要求:

名 称
例数（≥)

快速血糖测定
5

糖耐量试验
5
(六）神经外科 2个月。
1。轮转目的
了解神经外科常见疾病临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
2.基本要求
学习病种及例数要求:

病 名
例数（≥）

颅脑外伤
5

动脉瘤
2

胶质瘤
3

脑膜瘤
2

脑脓肿
1

垂体瘤
1

脊髓肿瘤
1
（七）医学影像科 1个月.
1.轮转目的
掌握系统的、正规的CT、MRI读片方法和神经系统常见疾病的神经影像学表现。
2。基本要求
学习病种及例数要求:

病名
例数（≥）

脑梗死
20

脑出血
20

蛛网膜下腔出血
10

颅内及椎管内肿瘤
10

脑炎
10

脑血管畸形
10

多发性硬化
5

脑膜炎
5

中枢系统脱髓鞘病
5

椎间盘突出
5

脑寄生虫病
3

颅脑、脊柱外伤
3

脊髓空洞症
3

寰椎枕化
2
（八）神经电生理(2个月）。
1。轮转目的
掌握 :神经电生理检查方法的适应证及注意事项. 熟悉 ：检查结果的临床意义。
2。基本要求
学习种类和例数要求：

名 称
例数(≥)

脑电图阅读
30

肌电图阅读
30

诱发电位
20
（九）神经病理(1个月）。 1.轮转目的
掌握 :周围神经、肌肉活检的适应证及标本取材。
了解 ：常见周围神经系统和肌肉病的主要病理学表现。2.基本要求
学习种类及例数要求:

名 称
例数（≥）

神经活检
3

肌肉活检
3
四、培训结束时写出具有一定水平的文献综述及病例报道
五、参考书刊
贾建平。神经病学.北京大学医学出版社，2004
贾建平。神经病学新进展.人民卫生出版社,2003
参与制定本实施细则人员
执 笔: 贾建平 首都医科大学宣武医院
审 议： 黄一宁 北京大学第一医院
樊东升 北京大学第三医院
贺茂林 北京大学世纪坛医院
张星虎 首都医科大学天坛医院
审 定： 中国医师协会神经内科医师分会
中国医师协会日期 - 8 - 地点