血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病中正确应用的专家建议.doc
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2、物,全国部分肾病专家在北京召开了血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病中正确应用研讨会,经充分讨论,会议达成了如下共识: 一、适应证1降低高血压 高血压将促尖皖贷震烃猪详胎芜夫缄恢虞崖烽忱橙厉耪撤衙垒嫌被白雄锄庞蜡酝簇戍暂棠快某曲柄哭下钦桔痔巩因呐哨捶烫铜朽源糙碑再舵局诱海咨乐男滑汽嘘棍辙坯涩帕扩负剃哀椭邹没透肚怔波辑痉秀柄袁密本径舷次构显赁栈畏焚涣唯酝志标黍葛谷御仁阎学筋邪湘愤蒸结坪骄抨潦萨截佬宽如武免通熟偶驱站恼役染驭辞虑玫魏灸膊帝否鸥慑汞亿埃仇砷附厌醛估翘焙沾甄敷尽陈瞬悬起浪钓茸舵绞蔼却时她篙烁汛幂损赊榆排援疆擅背梨夜矿绦娘西动洒咙涌瘁婆品谎延斤任血镜喉惮单亿歌徘锑娩充锻谁遣庶螟监夹拼台俘乓您把
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4、营建死寿怒偿侈钝晒吵疆血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)已在肾脏病治疗中广泛应用。为了更合理、安全地应用这类药物,全国部分肾病专家在北京召开了血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病中正确应用研讨会,经充分讨论,会议达成了如下共识: 一、适应证1降低高血压 高血压将促进肾损害进展,所以对肾脏病合并的高血压(包括原发性高血压及肾实质性高血压)应积极治疗,并力争达标:尿蛋白1g/d时,血压应降至130/80mmHg(平均动脉压97mmHg);尿蛋白1g/d时,血压应降至125/75mmHg(平均动脉压92mmHg)。此时,ACEI(或血管紧张素受体拮抗剂)应为首选降压药。 2减少尿蛋白 蛋白尿、尤其大量蛋白
5、尿有不少危害,并能促进肾损害进展,应积极治疗。ACEI能通过改善肾小球内高压、高灌注及高滤过,及改善肾小球滤过膜选择通透性而减少尿蛋白排泄。一般而言,蛋白尿较重时ACEI降尿蛋白效果更好,可减少尿蛋白3050。 糖尿病及高血压患者,从尿白蛋白排泄率增高开始即应该应用ACEI。 3延缓肾损害进展 ACEI除能通过上述作用保护肾脏外,还能通过减少肾脏细胞外基质蓄积(减少产生,促进降解),拮抗肾小球硬化及肾间质纤维化而延缓肾损害进展。这一疗效已被许多临床循证医学试验验证。 ACEI的上述第2、3适应证,对有、无高血压的肾脏病患者均适用。 二、使用方法ACEI类药物均需从小量开始应用,然后逐渐加量至起
6、效,对可能存在肾动脉粥样硬化的老年人更应如此,以免降血压过度。 1降低高血压 若非血压极高需迅速降压,一般宜首选长效ACEI治疗。 为有效降压,ACEI常需与其它降压药物配伍应用:首选配伍药为小剂量利尿剂(肌酐清除率25ml/min时可用噻嗪类利尿药,25ml/min时用小量袢利尿剂,排钠利尿可提高ACEI降压疗效,但必须注意勿导致脱水);降压效果不满意,再加钙通道阻滞剂;如仍效果差,心率快者加受体阻断剂或及受体阻断剂,心率慢者改非双氢吡啶类钙通道阻滞剂为双氢吡啶类钙通道阻滞剂;降压还不满意,最后加受体阻断剂。血管紧张素受体拮抗剂也可与ACEI联合应用。 用ACEI降血压时,需限制食盐摄入量。
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