病理诊断报告模板.doc
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1、建议给每个模板起个简短名字,以方便查找,如:胃炎,胃癌。卵巢良性肿瘤,交界性肿瘤,恶性肿瘤。等等。病理诊断报告模板-肾脏肿瘤(一般为大标本)1. 肾积水(左/右侧)肾脏肾盂及肾盏粘膜慢性炎,大部分粘膜上皮脱失,固有膜内纤维组织增生,肾实质萎缩,肾间质内纤维组织增生伴慢性炎细胞浸润,结合临床及大体检查所见,符合肾积水之改变。2. 肾脏良性肿瘤(左/右侧)肾脏上极/中/下极(前面/后面)(被膜下/皮质区/髓质区/肾门区)肾腺瘤,嗜酸细胞腺瘤,后肾性腺瘤,血管平滑肌脂肪瘤,,肿瘤大小为 cm,周围肾组织未见著变.免疫组化染色示:瘤细胞CK8( ), CK18( ), Vimentin( ), SMA
2、( ), S-100( ), HMB45( ), Ki-67(+ %),Leu7( ), EMA( )。胶质铁染色( )。3。 肾细胞癌 (左/右侧)肾脏上极/下极/中部(前面/后面)(被膜下/皮质区/髓质区/肾门区)经典型肾细胞癌(透明细胞型/颗粒细胞型),乳头状肾细胞癌,嫌色性肾细胞癌,集合管癌,肾髓质癌,多囊性肾细胞癌,肉瘤样癌。肿瘤大小为 cm,侵犯/未侵犯肾被膜,侵犯/未侵犯肾盂,累及/未累及肾脂肪囊,累及/未累及肾上腺,肾静脉内见/未见癌栓,输尿管断端未见/见肿瘤,肾周围淋巴结内未见/见转移癌( / )。免疫组化染色示:瘤细胞CD10( ), CK8( ), CK18( ), Vi
3、mentin( ), SMA( ), S-100( ), HMB45( ), Ki-67(+ %)。胶质铁染色( )。4. 肾盂恶性肿瘤(左/右侧)肾脏肾盂/肾盏移行细胞乳头状癌、级,鳞状细胞癌,肿瘤大小为 cm,侵犯肾盂 层,并侵犯/未侵犯周围肾实质,侵犯/未侵犯肾被膜,累及/未累及肾脂肪囊,累及/未累及肾上腺,肾静脉内见/未见癌栓,输尿管内见/未见肿瘤,输尿管断端未见/见肿瘤,肾周围淋巴结内未见/见转移癌( / ).5。 其余肾脏恶性肿瘤(左/右侧)肾脏上极/下极/中部(前面/后面)(被膜下/皮质区/髓质区/肾门区)肾母细胞瘤,多囊肾瘤,透明细胞肉瘤,恶性横纹肌样瘤,肿瘤大小为 cm,侵犯
4、/未侵犯肾被膜,累及/未累及肾脂肪囊,累及/未累及肾上腺,侵犯/未侵犯肾盂,肾静脉内见/未见癌栓,输尿管断端未见/见肿瘤,肾周围淋巴结内未见/见转移癌( / )。免疫组化染色示:瘤细胞CK8( ), CK18( ), Vimentin( ), SMA( ), S100( ), HMB45( ), muscle ( ), Ki-67(+ %),CgA( ), Syn( ),GFAP( ),CD3( ),CD20( )。病理诊断报告模板-膀胱及输尿管肿瘤1. 炎症性病变(小标本)(膀胱)腺性膀胱炎,增生性膀胱炎,结核性膀胱炎,肉芽肿性膀胱炎部分移行上皮鳞化、增生.2. 良性肿瘤及瘤样病变(小标本)
5、 (输尿管/膀胱)移行上皮粘膜单发/多发性纤维上皮性息肉,大小为 cm,/最大者大小为 cm. (输尿管/膀胱)移行上皮粘膜内翻性乳头状瘤,嗜铬细胞瘤,大小为 cm,部分上皮增生明显伴不典型增生.3。 恶性肿瘤 小标本(膀胱/?侧输尿管)移行细胞乳头状癌、级.大标本(膀胱/?侧输尿管)移行细胞乳头状癌、级,(腺癌、鳞状细胞癌、肉瘤样癌,脐尿管癌,横纹肌肉瘤),肿瘤大小为 cm,侵犯膀胱/输尿管壁 ?层,侵犯/未侵犯前列腺,输尿管断端未见/见肿瘤,尿道切缘未见/见肿瘤,周围淋巴结内见/未见转移癌( / ).前列腺增生症,双侧精囊腺及输精管未见著变.病理诊断报告模板-睾丸和附件疾病(一般为手术大标
6、本)0。 睾丸非肿瘤性标本?侧睾丸未见著变,各级精原细胞层次、数量大致正常,可见有精子细胞和精子。曲细精管各级精原细胞层次、数量明显减少,未见或少见精子细胞和精子;肉芽肿性病变,考虑为结核/精子肉芽肿;鞘膜积液。1. 睾丸良性肿瘤?侧囊性成熟性畸胎瘤,支持细胞瘤,间质细胞瘤大小为 cm,附睾未见著变。2. 睾丸恶性肿瘤?侧睾丸精原细胞瘤,胚胎性癌,卵黄囊瘤,支持-间质细胞瘤,不成熟性畸胎瘤,成熟性畸胎瘤恶性变,混合性生殖细胞肿瘤,多胚瘤,绒毛膜上皮癌,颗粒细胞瘤,横纹肌肉瘤,恶性淋巴瘤,肿瘤大小为 cm.侵犯/未侵犯附睾,精索断端未见/见肿瘤,(腹膜后、左髂总、髂内、髂外、腹股沟、右髂总、髂内
7、、髂外、腹股沟及主动脉旁)淋巴结见/未见转移性肿瘤,分别为(0/ 、0/ 、)。免疫组化染色示:肿瘤细胞PLAP( )、AFP( )、hCG( )、CD20( )、CD3( )、LCA( )、CD99( )、inhibin( )、CK( )、Ki-67( )。3. 睾丸附件良性肿瘤?侧附睾腺瘤样瘤,乳头状囊腺瘤大小为 cm。免疫组化染色示:肿瘤细胞Calretinin( )、CK( )、Vimentin( )、Ki-67( )。4. 附睾恶性肿瘤 ?侧附睾腺癌,肿瘤大小为 cm,侵犯/未侵犯睾丸,精索断端未见/见肿瘤,(腹膜后、左髂总、髂内、髂外、腹股沟、右髂总、髂内、髂外、腹股沟及主动脉旁)
8、淋巴结见/未见转移性肿瘤,分别为(0/ 、0/ 、)。病理诊断报告模板-前列腺疾病1. 前列腺良性病变穿刺标本(左右底、中、尖)前列腺增生症;慢性前列腺炎,急性前列腺炎,伴有前列腺结石形成,.免疫组化染色示基底细胞P63(+),CK34E12 (+),分泌细胞AMACR(-)、PSA(+).(左右底、中、尖)前列腺肉芽肿性炎,细菌性/霉菌性/寄生虫性/结核性/异物性/其他。特殊染色示:PAS( ),抗酸( ),革兰氏( ),六氨银( )。2. 前列腺恶性病变穿刺标本(左底、中、尖) 前列腺低/高级别上皮内瘤变(PIN/、级)伴有前列腺增生症;慢性前列腺炎(左底、中、尖)前列腺腺癌,癌组织分级及
9、占每条穿刺组织的比例分别见下表:左底左中左尖右底右中右尖Gleason分级3+3=63+3=63+3=6-比例 (%)60%6060-(右底、中、尖)前列腺增生症;慢性前列腺炎。免疫组化染色示癌细胞AR(),AMACR( + ),PSA(+),P63(),CK34E12 (-)。3. 前列腺良性病变手术标本前列腺左右侧后、侧、中叶前列腺增生症;合并慢性前列腺炎/急性前列腺炎/前列腺结石形成/小脓肿形成,尿道移行上皮粘膜慢性炎伴上皮轻度增生.免疫组化染色示基底细胞P63(+),CK34E12 (+),分泌细胞AMACR(-)、PSA(+)。双侧精囊腺未见著变/慢性炎/上皮增生/上皮轻/中/重度不
10、典型增生.前列腺左右侧后、侧、中叶肉芽肿性炎,细菌性/霉菌性/寄生虫性/结核性/异物性/其他。特殊染色示:PAS( ),抗酸( ),革兰氏( ),六氨银( )。4. 前列腺根治标本前列腺高、中、低分化腺癌,Gleason 分级4+3=7分.高、中、低分化宫内膜样腺癌、移行细胞癌、鳞状细胞癌、肉瘤样癌。肿瘤(最大瘤结节)大小为 cm,伴有血管/神经浸润,累及左右侧后、侧、中叶。侵犯/未侵犯前列腺被膜,侵犯/未侵犯精囊腺。侵犯/未侵犯尿道前列腺部。侵犯/未侵犯膀胱颈部、直肠、邻近组织,( )淋巴结见/未见转移癌。免疫组化染色示癌细胞AR(),AMACR( + ),PSA(+),P63(-),CK3
11、4E12 (-)。其余前列腺组织呈前列腺增生症、上皮内瘤变、慢性前 列腺炎改变,尿道移行上皮粘膜慢性炎伴上皮轻度增生。前列腺左右侧后、侧、中叶低/高级别上皮内瘤变(PIN/、级)伴有前列腺增生症;慢性前列腺炎,免疫组化染色示基底细胞P63( ),CK34E12 ( ),分泌细胞AMACR( )、PSA( )。胶原及Laminin染色显示基底膜不完整/完整。00000000病理诊断报告模板-阴茎肿瘤1。 癌前病变(一般为小活检标本)(阴茎龟头/冠状沟/体腹侧/体背侧/根部/包皮)皮肤组织,表皮角质层增厚,角化过度,基底层及棘层细胞增生,上皮脚延长,真皮浅层浆细胞和淋巴细胞浸润,符合Queyrat
12、增殖性红斑/白斑,建议密切随诊。PCR检测示HPV6B/11( ),HPV16/18( )。2. 疑尖锐湿疣(一般为小活检标本)(阴茎龟头/冠状沟/体腹侧/体背侧/根部/包皮)皮肤组织,上皮呈乳头状增生,伴上皮脚延长、增宽呈假上皮瘤样增生;表皮角化过度;基底层细胞增生;棘层细胞增生肥厚,可见较多挖空样细胞;真皮乳头毛细血管扩张、上移;真皮内见一些慢性炎细胞浸润,建议进一步行HPV检测,除外尖锐湿疣。本例补做PCR检测,结果示HPV6B/11( ),HPV16/18( )。3. 原位癌(一般为小活检标本)阴茎皮肤Bowen病,湿疹样癌,大小约为 cm。4. 恶性肿瘤阴茎龟头/冠状沟/体腹侧/体背
13、侧/根部/包皮高、中、低分化鳞状细胞癌,疣状癌,基底细胞癌,腺癌,恶性黑色素瘤,血管肉瘤,纤维肉瘤,横纹肌肉瘤,肿瘤大小为 cm,累及/未累及海绵体,与/不与尿道相通,断端未见/见肿瘤.(腹膜后、左髂总、髂内、髂外、腹股沟、右髂总、髂内、髂外、腹股沟及主动脉旁)淋巴结见/未见转移性肿瘤,分别为(0/ 、0/ 、).病理诊断报告模板-女阴常见疾病1. 外阴营养不良(一般为小活检标本)皮肤组织,表皮萎缩/增生伴角化过度,上皮脚延长,基底细胞液化,真皮浅层浆细胞和淋巴细胞浸润伴纤维组织增生,符合鳞状细胞增生.萎缩性硬化性苔癣。萎缩性硬化性苔癣伴鳞状细胞增生。2。 前庭乳头状瘤(假性湿疣)或疑尖锐湿疣
14、(一般为小活检标本)皮肤组织,上皮呈乳头状增生,伴上皮脚延长、增宽呈假上皮瘤样增生;表皮角化过度;基底层细胞增生;棘层细胞增生肥厚,可见较多挖空样细胞;真皮乳头毛细血管扩张、上移;真皮内见一些慢性炎细胞浸润,建议进一步行HPV检测除外尖锐湿疣。符合前庭乳头状瘤。本例补做PCR检测,结果示HPV6B/11( ),HPV16/18( )。3。 原位癌(一般为小活检标本)外阴皮肤Bowen病、Queyrat增殖性红斑、Bowen样丘疹病、Paget 病。4。 恶性肿瘤外阴/左/右侧阴唇高、中、低分化鳞状细胞癌,疣状癌,腺癌,肿瘤大小为 cm,侵及真皮浅层、真皮深层、皮下组织内.阴蒂、后联合,对侧大小
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