神经内科细化的质量评分标准.doc
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1、神经内科综合考评细则一、 工作质量1、 医嘱执行落实情况(1) 患者饮食种类未更改或未告知患者及家属,护理级别未在床头卡更改,扣除综合考评0。2/人次(2) 无吸氧医嘱而吸氧者,扣除综合考评0。4/班次.(3) 吸氧患者流量不符合医嘱,扣除综合考评0.2/人次。(4) 雾化、膀胱冲洗等其他类执行时间错误,扣除综合考评0.4/人次.(5) 紧急临时医嘱执行时间超过半小时者,扣除综合考评1/人次。 (6) 雾化或氧气停止未撤氧气表,吸痰停止未撤负压表、吸痰盘,扣除综合考评0。2/人次。(7) 护理类医嘱录入错误,或未查对,扣除综合考评0。4/人次(8) 无故不当班留取标本,扣除综合考评0。4/人次
2、2、 一级护理措施落实、健康教育落实(1) 没有每小时巡视患者,扣除综合考评0.2/人次(2) 患者病情掌握不全,扣除综合考评0。4/人次(3) 基础护理未按时进行或不到位,扣除综合考评0.2/人次(4) 并发症的预防护理措施不到位或健康教育不到位,扣除综合考评0.2/人次(5) 偏瘫患者康复指导未落实,扣除综合考评0。2/人次(6) 不按级别护理要求,绝对卧床休息的,扣除综合考评0。4/人次(7) 依赖家属,扣除综合考评0。8/人次(8) 患者查对落实不到位,扣除综合考评0。4/人次(9) 液体更换流程错误,扣除综合考评0.4/人次3、 安全措施(压疮高危、跌倒高危)(1) 压疮、跌倒高危评
3、估不准确或未标记是否高危,扣除综合考评0。8/班次(2) 健康教育不执行或不到位,家属对“防压疮、防跌倒、防坠床”的标识含义不明者,扣综合考评0.4/班次(3) 对压疮、跌倒高危患者,未给予翻身枕,防范措施不到位者,扣除综合考评0。4/班次/天。(4) 压疮、跌倒高危患者未在一览表登记,扣除综合考评0.2/班次(5) 未执行单点翻身或未在床头翻身卡上登记签字者0.2/次(6) 发现皮肤破损等不良事件不汇报,扣除综合考评0。4/班次(7) 药品不按规定使用、管理,扣除综合考评0.4/班次(8) 发生不良事件根据性质质控。4、 管路护理(1) 尿管、引流管、引流袋等无标识或标识松脱、模糊不清或标识
4、不清,扣除综合考评0.4/人次(2) 尿管、引流管等固定松脱、胶布污染、高度不符合规定、管路走形不合规定易引起压疮及返流者,扣除综合考评0。4/人次(3) 尿管、引流袋、每过期一天,扣除综合考评0。4/人次(4) 对非计划性拔管的健康教育不到位,扣除综合考评0.2/人次5、 鼻饲病人:误吸/窒息的防范(1) 胃管固定松脱、胶布污染、高度不符合规定、管路走形不合规定易引起返流者,扣除综合考评0。4/人次(2) 胃管长度标识与实际不符,扣除综合考评0。4/班次(3) 胃管无标识或标识松脱、模糊不清或只标识名称未标识长度,扣除综合考评0.4/人次6、 降颅压/脱水利尿药观察(1) 甘露醇滴速不达要求
5、,扣除综合考评0.8/人次(2) 使用利尿剂不关注尿量、电解质平衡状况,扣除综合考评0.8/人次(3) 使用高渗液,留置针评估不到位,巡视不及时,扣除综合考评0.4/人次7、 新入患者(1) 腕带佩戴不规范,过松或过紧者,扣除综合考评0。2/人次(2) 入院评估、压疮跌倒评估、疼痛评估不到位,扣除综合考评0。8/人次(3) 卫生处置不进行,扣除综合考评0.2/人次(4) 入院一览牌没写,扣除综合考评0.2/人次8、 出院患者(1) 出院指导未做,扣除综合考评0。4/人次(2) 出院指导不到位,扣除综合考评0。2/人次(3) 带管病人,未进行宣教并签字,扣除综合考评0。4/人次(4) 出院健康指
6、导未做或不到位,扣除综合考评0。2/人次(5) 出院终末处理不到位,扣除综合考评0.2/人次(6) 出院病人回访未做,扣除综合考评0。2/人次9、 病房管理(1) 病房窗帘无故拉开未收起、暖瓶乱放,扣除综合考评0.2/人次(2) 病室有躺床、泡沫垫,扣除综合考评0。2/人次(3) 病房物品多且乱,扣除综合考评0。2/人次(4) 床头桌未按规范整理,扣除综合考评0.2/人次(5) 白班东西多(夜班处置室、更衣室、开水间)未按时开关,扣除综合考评0.2/人次(6) 担架车不及时清理,不落实班次职责,扣除综合考评0。2/人次(7) 治疗车、治疗盘未作终末处理,不达要求,扣除综合考评0。2/人次(8)
7、 检查室、治疗室、更衣间、开水间、处置室物品杂乱、脏,不符合要求者,扣除综合考评0.2/人次(9) 治疗车中物品,未做到物品及时归位者,扣除综合考评0。2/班次(10) 家属打地铺,扣除综合考评0.2/班次(11) 床单有渣屑、不平整、或铺自家携带的花色床单等不符合床单位规范的,扣除综合考评0。2/人次(12) 及时更换床单位,未更换者,扣除综合考评0。2/人次(13) 办公室环境物品多、乱,扣除综合考评0.2/人次(14) 氧气筒无四防标识,未按规定放置,扣除综合考评0。2/人次(15) 无速干手消毒液,扣除综合考评0。2/人次(16) 病房内固定物品损坏或位置移动,管理欠规范,扣除综合考评
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