消化内科试题及答案.doc

名词解释1. 功能性消化不良指有消化不良的症状而无溃疡及其他器质性疾病者而言，检查可完全正常或只有轻度胃炎。2. 肝性脑病严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的神经、精神综合征，其主要临床表现为意识障碍、行 为失常和昏迷.3. 肝肾综合征又称功能性肾竭，系指肝硬化失代偿期大量腹水时，由于有效血容量不足，出现 的功能性肾衰.临床特征为自发性尿少或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠,而无 肾脏重要病理改变，即肾衰为非器质性损害。4. Charcot 三联症各种原因导致的胆道梗阻(主要是胆石性）和胆管内脓性液体潴留引起上腹痛、黄疸、发热 的症状.5. 溃疡型结肠炎是一种病因不清的直肠、结肠慢性非特异性炎症性疾病.病变主要局限于大肠粘膜与粘膜下 层的连续性弥漫性病变，呈倒灌状发展，可累及全结肠及回肠末端.临床表现为腹泻、粘液 脓血便、腹痛。多反复发作。6. Crohn disease克罗恩病是一种病因尚不清的胃肠道慢性肉芽肿性疾病.多见于末端回肠和邻近结肠,口腔及(至)肛 门各段消化道均可累及，呈节段性或跳跃性分布.临床表现为:腹痛、腹泻、腹块、瘘管形 成和肠梗阻为特点。有终身复发性,预后不良。简答题1. 上消化道大出血的处理原则a.一般急救措施：保持呼吸道通畅，避免窒息。严密监测生命体征;b。积极补充血容量；c止血措施：抑制胃酸分泌;胃镜治疗；手术治疗；介入治疗。2. 根除Hp治疗方案大体上可分为质子泵抑制剂（PPI)为基础和胶体铋剂为基础的方案两大类根除Hp的三联疗法方案PPI或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的两种，组成三联疗法，上述剂量分两次服,疗程7天.初次治疗失败者，可用PPI、胶体铋剂合并两种抗菌药物的四联疗法。3. 消化道出血的临床治疗程序？ （1）是否消化道出血?（2)观察生命征，判断出血量;(3）确定出血部位;(4）判断出血 是否停止？(5）明确病因，并对因治疗。4. 如何临床判断出血是否继续或再出血？ （1）反复呕血或黑便次数增多且变稀或转为红色，肠鸣音亢进;(2)补液后周围循环衰竭 表现不改善或再恶化；（3)HB、RBC、HCT 进行性下降；(4）保证肾灌注的情况下，BUN 升高。5. 渗出液和漏出液的鉴别漏出液：透明淡黄，比重小于 1。018，不自凝，蛋白小于 25g/L，积液/血清蛋白比值 小于 0.5，LD 小于 200IU，积液/血清 LD 比值小于 0.6，有核细胞小于 100x106/L,细菌培养阴性。渗出液：透明混浊,比重大于 1。018,可自凝，蛋白大于 30g/L，积液/血 清蛋白比值大于 0.5,LD 大于 200IU,积液/血清 LD 比值大于 0.6,总蛋白大于 30g/L，有核细胞大于 500x106/L。6. 慢性腹泻分类：渗透性腹泻、分泌性腹泻、渗出性腹泻、肠运动功能异常性腹泻。7. 消化性溃疡的手术指征是什么？ （1）穿孔;(2）器质性幽门梗阻；（3）内科无法控制的大出血；（4)难治性溃疡；（5）癌 变等。8. 门脉高压症的主要表现? 脾大、脾亢、腹水和侧支循环开放. 9. 门脉高压时开放的主要的侧支循环有哪些？ 食管胃底静脉；腹壁静脉；痔静脉.10. 肝硬化腹水形成的原因有哪些？ （1）门静脉压力增高；（2）低蛋白血症；（3）淋巴生成过多；（4）继发醛固酮增多；（5） ADH 增多；（6)有效血容量不足导致肾排钠减少。最终水钠贮留。11. 肝硬化腹水的治疗原则有哪些？ （1）控制水和钠盐的摄入；（2）利尿剂；（3）纠正有效循环血容量不足（如：补充白蛋白 和腹水回输）；（4）腹腔颈静脉引流;（5）外科手术.12. 肝硬化的并发症有哪些？ 胃底食管静脉曲张破裂出血、感染、肝肾综合征、原发性肝癌、肝性脑病、肝肺综合征等。13. 常见的肝性脑病的诱因有哪些? 消化道出血；感染;高蛋白饮食；电解质紊乱(低钾、低钠、低氯、碱中毒等）；医源性(如： 大量利尿和放腹水)；手术、麻醉、创伤等；低血容量及缺氧；便秘等。14. 肠结核的临床表现有哪些? 腹痛、腹泻与便秘、腹部肿块、全身症状（结核中毒症状）和肠外结核表现。15. 胃癌前病变及癌前状态有哪些？癌前病变是指易恶变的全身性或局部的疾病，而癌前状态则是指较易转变成癌组织的病理组织学变化，是一种病理学概念.胃癌的癌前病变包括：(1）慢性萎缩性胃炎（2）胃腺瘤型息肉，特别是广基腺瘤型息肉易癌变,而单纯增生型一般不发生癌变，（3 ）残胃，指既往因良性病变而行为大部切除术后者;恶性贫血；少数胃溃疡患者。另外，十二指肠溃疡一般不发生癌变。 胃癌的癌前状态包括肠化和不典型增生16. 坏死型急性胰腺炎可发生哪些并发症？局部并发症:胰腺脓肿，胰腺假性囊肿。全身并发症:急性呼吸衰竭,急性肾衰竭，心力衰竭与心律失常，消化道出血，胰性脑病，败血症及真菌感染，高血糖，慢性胰腺炎。17. 肝硬化腹水形成的机制（1）门静脉压力升高；（2）血浆胶体渗透压下降；（3)有效血容量不足；(4）其他因素：心房钠尿肽相对不足及机体对其敏感性下降/抗利尿素分泌增加可能与水钠潴留有关。18. 急性胰腺炎的常见病因：1、胆石症和胆道系统疾病：胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等，其中以胆石症最为常见；2、胰管阻塞：胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤；3、酗酒和暴饮暴食；4、外伤和腹腔手术、ERCP等医源性因素；5、内分泌及代谢性疾病：甲状旁腺肿瘤、维生素D过多、高血脂、妊娠、糖尿病昏迷、尿毒症等;6、感染：急性流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、柯萨奇病毒、Echo病毒和肺炎衣原体感染；7、噻嗪类利尿药、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类药物；8、其他：十二指肠球后穿透性溃疡、临近乳头的十二指肠憩室炎、胃部手术后输入袢综合症、肾或心脏移植术后、血管性疾病及遗传因素。问答题1. 肝性脑病的治疗原则及方法有哪些？去除诱发因素、保护肝脏功能免受进一步损伤、治疗氨中毒及调节神经递质是治疗肝性脑病的主要措施。一、及早识别及去除肝性脑病发作的诱因： 1、慎用镇静药物及损伤肝功能的药物.如出现躁狂、抽搐时可试用异丙嗪、氯苯那敏等抗组胺药. 2、纠正电解质和酸碱平衡紊乱：重视营养支持,利尿药的剂量不宜过大,大量放腹水应静脉输入足够的白蛋白。碱中毒者可用精氨酸溶液静脉滴注。 3、止血和清除肠道积血：出血者采取各种措施止血。乳果糖、乳梨醇或25硫酸镁口服或鼻饲导泻，生理盐水或弱酸液清洁灌肠. 4、预防与控制感染。 5、其他：注意防治便秘，警惕低血糖并及时纠正。二、减少肠内氮源性毒物的生成与吸收. 1、限制蛋白质饮食，首选植物蛋白，限制蛋白质饮食的同时保证热能供应和各种维生素的补充。 2、清洁肠道。 3、口服乳果糖或乳梨醇,保持大便2-3次每天，也可以用乳果糖稀释后保留灌肠. 4、口服抗生素抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的产生.常用的抗生素有新霉素、甲硝唑、利福昔明等。 5、口服益生菌制剂可抑制有害菌的生长，对减少氨的生成可能有一定作用。三、促进体内氨的代谢： 1、L- 鸟氨酸 L- 门冬氨酸能促进体内的尿素循环(鸟氨酸循环）而降低血氨，改善症状。 2、鸟氨酸 酮 戊二酸的降氨机制与L 鸟氨酸 -L 门冬氨酸相同， 但其疗效不如后者. 3、其他:谷氨酸钠或钾、精氨酸等理论上有降低血氨作用，但至今无肯定证据,且对水电解质、酸碱平衡影响较大,近年来很少使用。四、调节神经递质： 1、氟马西尼对部分患者有促醒作用。 2、对于不能耐受蛋白质的营养不良者,补充支链氨基酸有助于改善负氮平衡。五、人工肝:用分子吸附剂再循环系统可清除肝性脑病患者血液中部分有毒物质、降低血胆红素浓度及改善凝血酶原时间，对肝性脑病有暂时的和一定程度的疗效，有可能赢取时间为肝移植做准备，尤适用于急性肝功衰竭患者。 六、肝移植：肝移植是治疗各种终末期肝病的一种有效手段,严重和顽固性的肝性脑病有肝移植的指征。七、重症监护：肝性脑病患者常并发脑水肿及多器官功能衰竭，此时需予以严密监护并积极防治各种并发症。保证能量供应，避免缺氧,维护有效循环血容量,保持呼吸道畅通，保护脑细胞功能，可静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇等脱水药防治脑水肿。2. 急性胰腺炎的治疗原则是什么? 治疗原则为减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症。多数轻症急性胰腺炎，经35天积极治疗多可好转。重症胰腺炎必须采取综合性治疗措施，积极抢救。1、轻症急性胰腺炎的治疗用药：（1)禁食及胃肠减压；（2）静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡；（3）腹痛剧烈者可给予哌替啶；（4）抗感染；（5）抑酸治疗.2、重症急性胰腺炎的治疗要点:除上述治疗措施外，还应密切监护同时加强诊治：（1）抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱：积极补充液体和电解质，维持有效循环血容量。（2）加强营养支持,早期全胃肠外营养,若无肠梗阻，逐步过渡到肠内营养；（3）抗感染治疗;（4）减少胰液分泌;（5）抑制胰酶活性。3、其他治疗:（1）并发症的处理：对急性坏死型胰腺炎伴腹腔内大量渗液者，或伴有急性肾衰竭者,可采用腹膜透析治疗；急性呼吸窘迫综合症除药物治疗外，可作器官切开和应用呼吸机治疗；并发糖尿病者可使用胰岛素.（2）中医治疗；（3)内镜下Oddi括约肌切开术；（4)腹腔灌洗；(5）手术治疗:适应症：胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胆道感染或梗阻（无条件进行EST者）、诊断未明确但是疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者（行剖腹探查术)。3. 上消化道出血的诊断程序（一）上消化道出血诊断的确立根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积下降的实验室证据，可作出上消化道出血的诊断,但必须注意以下情况:1.排除消化道以外的出血因素2.判断上消化道还是下消化道出血(二）出血严重程度的估计和周围循环状态的判断据研究,成人每日消化道出血5-10ml粪便隐血试验出现阳性，每日出血量50100ml可出现黑粪。出血量超过400500ml，可出现全身症状，如头昏、心慌、乏力等。短时间内出血量超过1000ml,可出现周围循环衰竭表现。血压和心率是关键指标，需进行动态观察，综合其他相关指标加以判断。如果患者由平卧位改为坐位时出现血压下降（下降幅度大于15,-20mmHg）、心率加快（上升幅度大于l0次分钟），已提示血容量明显不足，是紧急输血的指征。如收缩压低于90mmHg、心率大于120次分钟，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清则已进入休克状态，属严重大量出血，需积极抢救。（三）出血是否停止的判断上消化道大出血经过恰当治疗，可于短时间内停止出血。临床上出现下列情况应考虑继续出血或再出血：反复呕血,或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化;血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积继续下降,网织红细胞计数持续增高。（四)出血的病因诊断过去病史、症状与体征可为出血的病因提供重要线索，但确诊出血的原因与部位需靠器械检查.1.临床与实验室检查提供的线索2.胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。3。X线钡餐检查4.其他检查，选择性动脉造影、放射性核素99m锝标记红细胞扫描及小肠镜检查等主要适用于不明原因消化道出血。（五）危险性预测提示预后不良危险性增高的主要因素有：高龄患者（60岁）；有严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等）;本次出血量大或短期内反复出血;特殊病因和部位的出血（如食管胃底静脉曲张破裂出血）；消化性溃疡伴有内镜下活动性出血，或近期出血征象如暴露血管或溃疡面上有血痂。