心内科住院患者医疗质量与安全监测指标.doc

心内科住院患者医疗质量与安全监测指标
（一）住院重点疾病:总例数、死亡例数、二周与一个月内再住院例数、平均住院日与总费用.
急性心肌梗死 ICD—10：I21-I22
充血性心力衰竭ICD10： I50.0
心绞痛 ICD10： I20
高血压病(成人）ICD10： I10-I15
阵发性室上性心动过速ICD10: I47.112
心房纤颤ICD10：I48。X04
预激综合征ICD10:I45。602
病态窦房结综合征ICD10：I49。501
风湿性瓣膜病ICD10：I05。0—2，I06。0—2，I07.0-2，I08
主动脉夹层动脉瘤ICD10:I71
(二）住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与总费用.
冠状动脉旁路移植术（CABG）ICD-9-CM—3：36.1
二尖瓣瓣膜置换术ICD-9-CM—3：35.23-24
主动脉瓣瓣膜置换术ICD-9—CM-3：35。21-22
主动脉部分切除伴人工血管置换术 ICD—9-CM—3:38。44
室间隔缺损修补术ICD-9—CM—3:35。53001
法洛氏四联症根治术ICD—9-CM-3:35.81001
大动脉转位矫治术ICD-9—CM—3:35。84001
新生儿小婴儿复杂心脏手术,每年不少于200例，死亡率〈3％
DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤急诊手术，死亡率〈7％”
(三）住院重点介入:总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与总费用.
经皮冠状动脉介入治疗（PCI)ICD-9—CM-3：36。06， 36。07
冠状动脉造影 ICD-9-CM—3:88。55-57
永久起搏器植入术ICD—9-CM-3：37。8
ICD植入术ICD-9—CM-3：37。94
射频消融术ICD-9—CM—3：37。34001
颈动脉支架植入术ICD—9-CM—3：00。63
房间隔缺损封堵术ICD-9—CM—3：35。52001
室间隔缺损封堵术ICD—9—CM—3：35。53003
动脉导管未闭封堵术ICD-9—CM-3：
10.肺动脉瓣狭窄球囊扩张术ICD—9—CM—3：
（四）麻醉
麻醉总例数
由麻醉医师实施镇痛治疗例数
由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数
麻醉复苏（Steward苏醒评分)管理例数
麻醉非预期的相关事件例数
麻醉分级（ASA病情分级）管理例数
体外循环例数
(五)住院患者安全类指标
1.择期手术后并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、心包压塞、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）发生率。
2.择期手术麻醉并发症发生率。
3。住院患者压疮发生率。
4.因用药错误导致患者死亡发生率.
5.输血／输液反应发生率。
6。手术过程中异物遗留发生率。
7。医源性气胸发生率。
8.医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率。
9。医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度。
三、单病种质量监测指标
(一）急性心肌梗死 ICD—10：I21。0—I21。3,I21。9
1。到达医院后使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷)的时间。
2。到达医院后首次心功能评价的时间与结果。
3.实施再灌注治疗（仅适用于STEMI)：到院后实施溶栓治疗的时间；到院后实施PCI治疗的时间；需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，转院的时间.
4.到达医院后使用首剂β—受体阻滞剂（有适应证，无禁忌症者）的时间。
5。住院期间使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB（有适应证，无禁忌症者).
6。住院期间血脂评价与使用他汀类药物的时间。
7.出院时继续使用阿司匹林、β—受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示(有适应证,无禁忌症者）.
8.住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育的内容与时机。
9。患者住院天数与住院费用。
10。患者对服务满意程度评价。
（二)急性心力衰竭 ICD-10：I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50
1.到达医院后首次心功能评价的时间与结果.
2。到达医院后使用首剂血管紧张素转换酶（ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的时间。（有适应证，无禁忌症者）.
3。出院时继续使用血管紧张素转换酶（ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ACEI/ARBs。
4.住院期间为患者提供心力衰竭的健康教育的内容与时机。
5。患者住院天数与住院费用。
6.患者对服务满意程度评价结果.
（三）冠状动脉旁路移植术 ICD 9-CM—3 36。1
实施手术前的风险评估的时间与结果。
符合手术适应症与急症手术指征。
使用乳房内动脉比率.
预防性抗菌药物选择与应用时机：
（1）术前预防性抗菌药物的种类选择；
(2）术前（切皮前)一小时内使用预防性抗菌药物的时间；
（3）术后停止使用预防性抗菌药物的时间。
术后活动性出血或血肿的再手术时间。
手术后发生并发症的时间。
7。住院期间为患者提供冠状动脉旁路移植术的健康教育的内容与时机。
8。切口Ⅰ/甲愈合。
9。患者住院天数与住院费用.
10。患者对服务满意程度评价结果。
（四)心脏瓣膜置换术 ICD 9-CM-3 35。21-28
实施手术前的风险评估的时间与结果.
明确诊断，手术适应症评估与术前准备。
预防性抗菌药物选择与应用时机：
（1）术前预防性抗菌药物的种类选择；
（2)术前(切皮前)一小时内使用预防性抗菌药物的时间；
（3）术后停止使用预防性抗菌药物的时间。
手术后活动性出血或血肿再手术时间。
手术后发生并发症与时间。
为病人提供心脏瓣膜置换术健康教育内容与时间。
切口Ⅰ/甲愈合.
住院23天内出院。
病人住院天数与住院费用.
（五)法乐氏四联症根治术 ICD 9—CM—3 35。8101
实施手术前的风险评估的时间与结果。
确立诊断,手术适应症选择.
预防性抗菌药物选择与应用时机。
（1）术前预防性抗菌药物的种类选择；
（2)术前(切皮前）一小时内使用预防性抗菌药物的时间；
（3)术后停止使用预防性抗菌药物的时间.
手术后活动性出血或血肿的再手术时间.
手术后发生并发症与时间。
为病人提供先心病术健康教育内容与时间。
切口Ⅰ/甲愈合。
住院天数与住院费用。
（六）永久性起搏器植入术ICD 9-CM—3 37.35
1.实施手术前的风险评估的时间与结果.
2.起搏器安置术适应证。
3。预防性抗菌药物选择与应用时机.
（1）术前预防性抗菌药物的种类选择;
（2）术前（切皮前)一小时内使用预防性抗菌药物的时间；
(3）术后停止使用预防性抗菌药物的时间。
4。起搏器效果评价.
5。手术后发生并发症与时间。
6.为患者提供起搏器安置术健康教育内容与时间。
7.住院天数与住院费用.
（七）射频消融术 ICD 9-CM—3 37。34
实施手术前的风险评估的时间与结果.
RFCA适应证.
RFCA效果评价.
RFCA术后并发症与时间.
为患者提供RFCA健康教育内容与时间。
住院天数与住院费用。
(八）经皮冠状动脉介入治疗(PCI）ICD 9—CM—3 36。06 36。07
实施手术前的风险评估的时间与结果。
PCI适应症.
术前药物准备.
经皮冠状动脉介入治疗效果评价。
介入治疗后并发症与时间。
住院期间药物使用.
出院后药物使用情况。
为患者提供冠心病以及支架治疗的健康教育内容与时间。
住院天数与费用。
四、重症医学（ICU）质量监测指标
（一）非预期的24/48小时重返重症医学科率％
(二）呼吸机相关性肺炎(VAP）的预防
（三）呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率‰
（四）中心静脉导管相关性血行性感染率‰
（五)导尿管相关的泌尿系感染率‰
（六）重症患者预期死亡率与实际死亡率（APACHE II评分）％
（七）重症患者压疮发生率（APACHE II评分)％
（八）各类导管管路滑脱与再插率%
(九）人工气道脱出例数
五、合理用药监测指标
（一）抗生素处方数/每百张门诊处方
（二）注射剂处方数/每百张门诊处方
（三）药费收入占医疗总收入比重
(四）抗菌药占西药出库总金额比重
（五）常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例
六、医院感染控制质量监测指标
（一）呼吸机相关肺炎感染‰
（二)留置导尿管所致泌尿系感染‰
(三)血管导管所致血行感染‰
（四）手术部位感染%（按手术风险分类）