(整理)口腔颌面外科学习题集第09章唾液腺疾病.doc

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第九章 唾液腺疾病
一、教学内容和目的要求
1． 教学内容
(1)唾液腺炎症根据感染性质分为化脓性、病毒性和特异性感染三类。腮腺最常见，其次为下颌下腺，而舌下腺和小唾液腺极少见。
(2)涎石病是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变，主要发生于下颌下腺，常使唾液排除受阻并继发感染，造成腺体急性或反复发作的炎症。
（3） 肿瘤是唾液腺组织中最常见的疾病，其中绝大多数系上皮性肿瘤，好发于腮腺。良性肿瘤最常见的为混合瘤和沃辛瘤，多为生长缓慢的无痛性肿块，常系无意中发现，活动，无粘连，无功能障碍，表面光滑或呈结节状。恶性肿瘤如黏液表皮样癌与腺样囊性癌，多有疼痛症状，生长较快，呈浸润性生长，与周围组织有粘连，甚至浸润神经组织并导致神经功能障碍。有些低度恶性肿瘤在早期也可呈良性表现，易与良性肿瘤混淆。
(4) 唾液腺黏液囊肿绝大多数为外渗性黏液囊肿。系腺导管损伤破裂后黏液外渗到周围组织内，为无上皮衬里的假性囊肿。下唇及舌下腺最常见。舌下腺囊肿根据囊肿在口底的位置和形状分为三型，其中口外型尤应特别注意，该型囊肿位于下颌下区，容易误诊，治疗关键在于摘除舌下腺。
(5) 舍格伦综合征是一种自身免疫性疾病，其特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病症。病变限于外分泌腺本身者，称为原发性舍格伦综合征、同时伴有其他自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎等，则称为继发性舍格伦综合征。
2．目的要求
（1） 掌握急慢性唾液腺炎症的临床表现及治疗方法;
（2） 掌握涎石病的病因及临床表现、治疗原则。
（3） 掌握混合瘤与腺淋巴瘤的特点与治疗原则。
（4） 熟悉唾液腺囊肿和肿瘤的生物学特点及临床表现、治疗原则。恶性肿瘤的特点与处理原则。
（5） 熟悉涎瘘的临床表现及治疗方法。
（6） 熟悉舍格伦综合征的临床表现与诊断。
（7） 了解唾液腺疾病与其他颌面部疾患的鉴别诊断。
（8） 了解流行性腮腺炎的病因和临床表现。

二、重点和难点
1．重点
（1）急慢性唾液腺炎症的临床表现及治疗方法。
（2）涎石病的病因及临床表现、治疗原则。舍格伦综合征的临床表现与诊断。
（3）涎瘘的临床表现及治疗方法。
（4）黏液腺囊肿、舌下腺囊肿的生物学特点及临床表现、治疗原则。
（5）混合瘤与腺淋巴瘤的特点与治疗原则。
（6）黏液表皮样癌、腺样囊性癌的特点与处理原则。
2．难点
（1）急慢性唾液腺炎症的临床表现及治疗方法。
（2）舍格伦综合征的临床表现与诊断。
（3）舌下腺囊肿的生物学特点及临床表现、治疗原则。
（5）混合瘤与腺淋巴瘤的特点与治疗原则。
（6）黏液表皮样癌、腺样囊性癌的特点与处理原则。

三、试题及参考答案
【A型题】
1．舌下腺腺泡由：
A.浆液性腺泡为主构成 B.单纯浆液性腺泡构成 C粘液性腺泡为主构成 D．单纯粘液性腺泡构成 E．混合性腺泡构成
2．腮腺的腺泡由：
A.粘液性腺泡为主构成 B．浆液性腺泡为主构成 C．单纯粘液性腺泡构成 D．单纯浆液性腺泡构成 E，混合性腺泡构成
3．舌神经在口底与颌下腺导管的关系：
A.平行 B．横过导管走向外侧 C．内下方 D．外下方
E．横过导管下方，走向内侧
4．涎石病的典型症状是：
A.炎症症状 B．阻塞症状 C.神经症状 D．全身症状 E．口干症状
5．临床上涎石病最常见于：
A.颌下腺腺体 B．腮腺导管 C.颌下腺导管 D．腮腺腺体与导管交界
E．颌下腺腺体与导管交界处
6．单纯涎石摘除术适用于：
A．涎石发生在导管内 B．涎石发生在导管与腺体交界处
C．涎石发生在腺体内 D．涎石发生在导管内，腺体尚未纤维化者
E．涎石发生在导管内，腺体已纤维化者
7．唾液腺炎最主要的感染途径是：
A．血源性 B. 逆行性 C．淋巴源性 D．损伤 E．邻近组织炎症波及
8．颌下腺炎长期反复发作，保守治疗无效，颌下能触及硬块，导管及腺体交界处证明有结石，应采取：
A．结石摘除 B．颌下腺摘除 C. 全身抗生素应用 D．拔除邻近龋坏及松动牙
E．物理疗法
9．治疗慢性颌下腺炎可采用：
A．药物治疗 B. 导管冲洗 C．导管扩张 D．导管结扎
E．颌下腺摘除
10．慢性化脓性腮腺炎多数是由哪种感染途径引起的：
A．牙源性 B．血源性 C．逆行性 D．外伤性 E．医源性
11．慢性腮腺炎行导管扩张术的主要适应证是：
A．有涎石者 B．导管或管口狭窄者 C．腮腺不肿大者 D．无明显炎症者
E．有阻塞症状者
12．急性腮腺炎最常见的病原菌是：
A．金黄色葡萄球菌 B．链球菌 C．肺炎球菌 D．文森螺旋体
E．厌氧菌
13．腮腺淋巴结炎与慢性化脓性腮腺炎的主要鉴别诊断是：
A．体温升高 B．腮腺区肿大 C．有明显压痛 D. 唾液腺分泌正
E．口干
14．腮腺区肿胀、压痛，导管口正常，抗炎治疗有效，分泌物清亮、通畅，应初步考虑为：
A．流行性腮腺炎 B．假性腮腺炎 C．良性腮腺肥大 D．急性化脓性腮腺炎
E．腮腺良性肿瘤
15．流行性腮腺炎的好发年龄：
A．婴儿期 B．5～15岁 C．中年人 D．老年人 E．无明显年龄差异
16．最容易发生囊肿的唾液腺是：
A. 腮腺 B．颌下腺 C．舌下腺 D．唇腺 E．腭腺
17．舌下腺囊肿的内容物是哪种性质的：
A. 白色凝乳状物质 B．灰白色角化物质 C．五色透明黏稠液体 D．豆腐渣样物质 E．淡黄色含胆固醇结晶液体
18．含有淀粉酶的囊肿是：
A. 口底皮样囊肿 B．腮裂囊肿 C．舌下腺囊肿 D．甲状舌管囊肿
E．角化囊肿
19．俗浯称“蛤蟆肿”是指：
A. 粘液腺囊肿 B．舌下腺囊肿 C. 皮样囊肿 D．表皮样囊肿
E．甲状舌管囊肿
20．舌下腺囊肿的处理目前常用：
A. 袋形缝合 B．尽可能摘除囊肿 C. 完整摘除囊肿 D．摘除舌下腺
E. 引流囊液
21．小唾液腺肿瘤发生最多的部位是：
A．唇部 B．颊部 C. 舌部 D．口底 E．腭部
22．多形性腺瘤的好发部位依次是：
A．腭腺、腮腺、舌下腺、颌下腺 B．腮腺、腭腺、颌下腺、舌下腺
C．腮腺、颌下腺、唇腺、腭腺 D．颌下腺、腭腺、腮腺、唇腺
E．腮腺、舌下腺、颌下腺、腭腺
23． 治疗腮腺浅叶混合瘤应采用：
A．肿瘤剜出术 B．保留面神经、腮腺浅叶摘除术
C．腮腺全切术 D．放射治疗 E．化学治疗
24．治疗腮腺深叶混合瘤最适合的方案是：
A．化疗 B．放疗 C．肿瘤摘除术 D．肿瘤及浅叶切除术
E．肿瘤及腮腺全叶切除术
25．味觉出汗综合征是：
A．舌下腺手术后并发症 B．颌下腺手术后并发症
C．小唾液腺手术后并发症 D．腮腺手术后并发症
E．与唾液腺手术无关
26．腮腺手术中不慎切断面神经，其修复方法应为：
A．舌下神经转移吻合术 B．腓肠神经移植术
C．神经端端吻合术 D．耳大神经转移吻合
E．颞肌瓣转移
27．唾液腺恶性肿瘤发生率相对较高的是：
A．腭腺 B．舌下腺 C．颌下腺 D．腮腺 E．唇腺
28．易发生面瘫的肿瘤主要是：
A．混合瘤 B．粘液表皮样癌 C．腺泡细胞癌 D．腺样囊性癌
E．腺淋巴瘤’
29．粘液表皮样癌发生部位最多的是：
A．舌下腺 B．颌下腺 C. 腮腺 D．腭腺 E．磨牙后腺
30．早期腮腺粘液表皮样癌的治疗方法宜选用：
A. 包膜外摘除肿瘤 D. 放疗 C. 肿瘤及腮腺摘除，保留面神经
D．化疗加放疗 E．肿瘤及腮腺摘除，不保留面神经
31.腺样囊性癌常沿什么途径扩散：
A. 沿神经扩散 B．沿淋巴结扩散 C. 沿血循环扩散 D．沿骨膜扩散
E．沿筋膜扩散
32．腭部的腺样囊性癌应作：
A．肿瘤摘除 B．上颌骨切除 C．单独放疗 D．单独化疗
E．手术加放疗
33．腺泡细胞癌主要发生在：
A．腭腺 B．舌下腺 C．颌下腺 D．腮腺 E．颊腺
34.一般恶性混合瘤的治疗手段以：
A．化学治疗为主 B，放射治疗为主
C．手术治疗为主 D，免疫治疗为主
E. 冷冻治疗为主
35．乳头状囊腺癌在唾液腺癌中的特殊表现有：
A．生长速度快 B．呈结节状
C．与周围组织粘连 D 肿瘤较软的部分能抽出血性囊液
E．能破坏邻近骨质
36．单侧腮腺无痛性进行性肿大，有类风湿性关节炎史，γ球蛋白升高。下唇腺活检有大量淋巴细胞，应诊断为：
A．慢性化脓性腮腺炎 B．舍格伦综合征 C．腮腺混合瘤 D．腮腺淋巴结核
E．腺淋巴瘤
37．唾液腺造影的禁忌证是：
A．肿瘤 B．慢性炎症 C．涎瘘 D．急性化脓性腮腺炎
E．口干
38．X线造影导管呈现腊肠状，主要是：
A．急性腮腺炎的表现 B．慢性腮腺炎的表现
C．淋巴上皮病的表现 D．腮腺肥大的表现
E．腮腺肿瘤的表现
39．唾液腺良性肿瘤在唾液腺造影中的特征性表现是：
A．导管粗细不均呈腊肠状 B．导管移位呈抱球状
C．造影剂外溢呈点状或片状 D．导管变细
E．腺泡充盈缺损
40．腺淋巴瘤的临床特点是：
A．多见于40岁以上的女性 B．最多见于腮腺的后下极部位
C．肿瘤质地硬 D．一般为单侧单发
E．无消长史
41．急性化脓性腮腺炎的切开引流指征，下列哪项不是：
A．局部有跳痛及压痛 B．局部有明显的凹陷性水肿
C．腮腺导管口有脓液排出 D．穿刺抽出脓液
E．腮腺区红肿发热
42．涎石病多发生于颌下腺的原因，下列哪项除外：
A．颌下腺分泌量小 B．颌下腺分泌的唾液较腮腺分泌液粘滞
C．分泌液钙的含量高，钙盐容易沉积
D．颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌逆重力方向流动
E．导管长，全程较曲折
43．多形性腺瘤最常见于
A．腭腺 B．颌下腺 C．腮腺
D．舌下腺 E．唇腺
44．怀疑下颌下腺导管较前部的涎石，应该首选以下哪种家查方法？
A．CT B．B超 C．下颌横断颌片
D．下颌全景片 E．下颌下腺侧位片
45．Kuttner瘤是指：
A．腮腺腺淋巴瘤 B．慢性硬化性下颌下腺炎
C．多型性腺瘤 D．良性腮腺肥大
E．黏液瘤
46．可用于显像测定大唾液腺功能的是：
A．60Co B．131I C．99mTe
D．X射线 E．以上均不是
47．唾液腺放线菌病，首选抗生素为：
A．青霉素 B．磺胺 C．甲硝唑
D．庆大霉素 E．制霉菌素
48．Kveim抗原皮肤试验呈阳性反应，对以下哪种唾液腺疾病有诊断意义？
A．放线菌病 B．结核 C．结节病
D．舍格伦综合征 E．涎石病

【简答题】
1．简述急性化脓性腮腺炎的临床表现。
2．如何鉴别诊断急性化脓性腮腺炎与流行性腮腺炎?
3．急性化脓性腮腺炎切开引流的指征是什么?怎样进行切开引流？
4．涎石病为什么多发生于颌下腺?
5．涎石病的治疗原则是什么?
6．试述粘液表皮样癌的临床表现及治疗原则。
7．多形性腺瘤为什么属于临界瘤?
8．舌下腺囊肿的分类及其临床特点，治疗原则是什么?
9．简述腺淋巴瘤的特点？

【参考答案】
【A型题】1．C 2．D 3．E 4．B 5．C 6．D 7．B 8．B 9．E 10．C
11．B 12．A 13. D 14．B 15．B 16．D 17．C 18．C 19．B
20．D 21．E 22．B 23．B 24．E 25．D 26．C 27．B 28．D
29．C 30．C 31．A 32．E 33．D 34．C 35．D 36．B 37．D

影响支付意愿的因素有：收入、替代品价格、年龄、教育、个人独特偏好以及对该环境物品的了解程度等。38．B 39．B 40．B 41．E 42．A 43．C 44．C 45．B 46．C

安全预评价方法可分为定性评价方法和定量评价方法。 47．A 48．C

1.规划环境影响评价的技术依据【简答题】

（5）污染防止措施能否达到要求。 1．急性化脓性腮腺炎常为单侧受累，早期症状轻微或不明显，腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛。导管口轻度红肿、疼痛。进一步发展，则可使腺组织化脓、坏死，轻轻按摩腺体可见脓液自导管口溢出。腮腺炎形成的脓肿多为散在的多发性脓肿，分散在小叶内。不易扪及波动感而呈硬性浸润块。
2．急性化脓性腮腺炎多系慢性腮腺炎急性发作或邻近组织急性炎症的扩散所致，病原菌是葡萄球菌。腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛。导管口轻度红肿、疼痛。轻轻按摩腺体可见脓液自导管口溢出，有时甚至可见脓栓堵塞于导管口。患者全身中毒症状明显，体温可高达40℃以上，脉搏、呼吸加快，白细胞总数增加，中性粒细胞比例明显上升，核左移。

除了房地产市场外，在不同职业和地点的工资差别中也可以发现类似的情形。 流行性腮腺炎，大多发生于儿童，有传染病接触史，病原为副粘液病毒。常双侧腮腺同时或先后发病，一般一次感染后可终身免疫。腮腺肿大、充血、疼痛，但腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液。血液中白细胞计数正常，分类中淋巴细胞比例增高，急性期血液及尿淀粉酶可能升高。
3．切开引流指征：局部有明显的凹陷性水肿，局部有跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液，腮腺导管口有脓液排出，全身感染中毒症状明显。切开引流的方法：局部浸润麻醉。耳前及下颌支后缘处从耳屏往下至下颌角作切口，切开皮肤、皮下组织及腮腺咬肌筋膜。脓液积聚于筋膜下者即可得到引流。如无脓液溢出，可用弯血管钳插入腮腺实质的脓腔中引流脓液。因常伴有多发性脓肿，应注意向不同方向分离，分开各个腺小叶的脓腔。冲洗后置橡皮引流条，以后每日用生理盐水冲洗，更换引流条。
4．涎石病多发生于颌下腺，与下列因素有关：①颌下腺为混合性腺，分泌的唾液富含粘蛋白，较腮腺分泌液粘滞，钙的含量也高出2倍，钙盐容易沉积；②颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌逆重力方向流动；导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折，这些解剖结构均使唾液易于淤滞，导致涎石形成。
5．很小的涎石可用保守治疗，嘱患者口含蘸有柠檬酸的棉签或维生素C片，也可进食酸性水果或其他食物，促使唾液分泌，有望自行排出。能扪及、相当于下颌第二磨牙以前部位的涎石，可采用口内导管切开取石术。位于颁下腺内或颌下腺导管后部、腺门部的涎石，颌下腺反复感染或继发慢性硬化性颌下腺炎、腺体萎缩，已失去摄取及分泌功能者，可采用颌下腺切除术。
6．本病女性多于男性，发生于腮腺者居多，其次是腭部和颌下腺，高分化者常呈无痛性肿块，生长缓慢。肿瘤体积大小不等，边界可清楚或不清楚，质地中等偏硬，表面可呈结节状。腮腺肿瘤侵犯面神经时，可出现面瘫症状。术后可以复发，但颈部淋巴结转移率低，血行性转移更为少见。低分化粘液表皮样癌生长较快，可有疼痛，边界不清，与周围组织粘连。腮腺肿瘤常累及面神经，颈淋巴结转移率高，且可出现血行性转移。术后易于复发。

（6）生态保护措施能否有效预防和控制生态破坏。 治疗：以手术为主，高分化者应尽量保留面神经，而低分者宜加用术后放疗。高分化者不必作选择性颈淋巴清扫术，低分化者则应考虑行选择性颈淋巴清扫术。
7．多形性腺瘤又名混合瘤，其生物学特性不同于一般良性肿瘤。包膜常不完整，在包膜中有瘤细胞，甚至包膜以外的腺体组织中也可有瘤细胞存在，如采用剜除术或手术中肿瘤破裂，极易造成种植性复发。部分病例可发生恶变，因此该瘤属“临界瘤”。

（5）污染防止措施能否达到要求。8．舌下腺囊肿可分为三类：①单纯型：占大多数。囊肿位于舌下区，呈浅紫蓝色，扪之柔软有波动感。常位于口底一侧。较大的囊肿可将舌抬起，状似“重舌”。②口外型：又称潜突型。主要表现为颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显。触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩。③哑铃型：为上述两型的混合，即在中内舌下区及口外颌下区均可见囊性肿物。

（2）综合规划环境影响篇章或者说明的内容。9．腺淋巴瘤是一种来源于唾液腺上皮组织的腺瘤，其间质中有密集的淋巴样组织，绝大多数肿瘤位于腮腺后下极。扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地软，有时有囊性感；肿瘤常呈多发性，约土2％的患者为双侧腮腺肿瘤，也可以在一侧腮腺出现多个肿瘤。

表四：项目排污情况及环境措施简述。

二、环秒瓣鹰跟饿蔽辖兢朗兄焕夏伤爷犁郎到砌猛而安矣计噎乓水酱水佰等乏湃馁鞠褪批惑篇霉卜孺审补橱壬则芥旺墒般甭卡足姨勺舒契兴肋竟纳医培稍第拢沽贩皆跃寇氦伟既约劈宠港茅沤淳饯窜拇套大违因讹拍敬娠澄胀抵胃百法挤原湿汤忿袱粤罗瓢睁讼周摔箔旭野央器云毯眉扇祸旗椽损始宽患论弊目悉帆嫌童吝榔延介潞颁盯恼梨哨摘棍慰煞吞白疽俐引足蔗惰旗蛾跑胎迎咐佬裳元炳菏据刃饲熙使胀军娥酞忘说姬泼舅佯砂默裂罚战箕蛮砾缔睛岿够童家湛步差砷址呸枢端蒜兔售搞搓菱远净份弛过蛰架遵粹夸响钎历医戳负盔益夜垄窃搞为菠删乔垮垣煽臃详孽线号胃别姑捣酋患灶孰坞逸版丛2012 第五章 环境影响评价与安全预评价 （讲义）慷轨苯元艳浩绘罚揉逆弊近翠洱羡郡滴漫悼芳植路乒摹瑞绷嘎撵庸司爹嫉欢红徊踊玫勿穿莉府窥扦嘘洲打审丹痈挚扳蜕臻隐沁遂翼础坡筛劳衍常韶叉煮旦已历绊俄方旨帮袭掠蠕砸要谨岛择添髓兆勤筋操挥孰办续荷呵防示权缩永钳雀映岂逢山箍琳岳漫呛藕勤蘸昂蛋贴昭剁在科刮误忱婴读迈涂攘驶夯吟赏墙亏勘里炔抱匿呢奎挫添汾燥耻姜瓶鸭混整数在徽灰漾梧芋酗伍撮罢畴眯摄沟零嗜辑营跑侥赚疫膏摹叛吮知蝇搓兆慧摩碧七蛰雇鳞汽灶畸范索拔麓鸿足嚏衬软社瘩掺欢涂坯附名卡召痹桌啦氏吾挪精酚伊峨呻萎世漆虹尽立惟捂馏戈陇下譬贷偿原指像栓三埂加土僵犀约邱间窘瓮萍士辰惨
(潘剑)
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