脑出血急诊处理流程.doc

脑出血
病因
治疗
高血压

一般治疗：⑴卧床休息，保持安静，减少搬到，加强护理.⑵密切监测血压、呼吸、脉搏、瞳孔、意识状态等生命体征。⑶控制体温,体温＞38。5℃的患者,予以物理降温或退热药物(对乙酰氨基酚等）,尽快将体温降至37。5℃.⑷保持护理到畅通，必要时予以氧治疗。
控制高血压：在发病3天内不要将血压降至140/90mmHg。收缩压＞200mmHg或舒张压＞110mmHg时监控血压。
控制颅内压:20％甘露醇250ml 8h/次静滴，甘油果糖作为脱水降颅压的辅助治疗可与甘露醇穿插使用,250ml 12h/次.白蛋白10—20g和速尿10-20mg用于轻度肾功能障碍患者,白蛋白输注完毕后即刻予以速尿，以减轻心脏负荷和加强利尿.
控制再出血或血肿扩大：使用止血药对控制再出血和防止血肿扩大有益。
解除脑血管痉挛：脑出血继发SAH时使用钙拮抗剂，尼莫地平使用最广.
肾上腺皮质激素:减轻脑水肿、保护细胞膜、提高机体应激能力等作用，但可加重急性胃粘膜病变和继发感染。地塞米松10—20mg/次静滴，连续5—7天，以后快速减量；甲基强的松龙250mg—500mg/次静滴，连续3-5天,以后快速减量.。
引流脑脊液：腰椎穿刺引流脑脊液可减轻脑膜刺激征症状，缓解头痛；缓解脑血管痉挛,改善脑缺血.
手术治疗
控制各种并发症：监测心功能、监测呼吸功能、监测胃肠功能、监测感染征象、监测水、电解质酸碱平衡，纠正和保持内环境稳定、监测营养代谢状况、保持排尿和排便通畅。
综合康复治疗
脑动脉硬化

梗死性出血

血管炎(特异性和非特异性)

脑血管淀粉样变

脑动静脉畸形

烟雾病

脑动脉瘤

脑肿瘤

脑静脉系统血栓形成

血液疾病（白血病、再障等）