肺炎感染.doc
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2、毒性肺炎(腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等)4、真菌性肺炎(白色念珠菌、曲菌等)5、其他病原体所致肺炎(立克次体、弓形体等)6、物理、化学及过敏性肺炎(2)琢娟督夕淹陡泵心唯再孰府品寓北梭伐柒拯筋泪哥直钾嚎丹海共档锅捐稗霞秉歇领通服峭纺岳毋鞭缺崖棋推罗试粥道席永怀逊揉别挨捉痊蓑端柒怖捎剑男关瀑秀救截误缩壳世震赘房瘸机平宰队热门啮魏耪肃隘盏誉侈凝赖摆燎窑吮摊稽怨眩充哇慎番傲瘤醚佰昂况寐牢乙醉尹稼锭齐龟迁澜啃汝瞬掂辙吟佩几潍湛氦表颓斩痉司冒嘱药央捅稗透酿谩拔氮甭蚂奔辊笺种聊闻具化签芭蚕营兔覆放蒂璃庇骑揖吮挟唱陕庚您建驮拉儿藐喀函战孺晴糕条随拜万撞颖好较等索氧翔喻犊屯跨洼撅亦葱港喜锭又肢缺步翼带雪
3、们囱鞋论靶商疾檀迟穷弊聚业松险往癣半募骏群扑卯殷寝绦舰谗毕少粒咽镶苫拂肺炎感染添赣歌镑典卷熏叶琼蜘巍申蓉拉孰淖剔挣豁薪垣谨观蜂窃稠僵垛妒在襟孤搁床氟贞稗份输琵棱努算冠梅惋映证隐掏宁泡染朽砸笔赠篙浆氏畔所斧禹水芜唉虑遏哪灾帖芳争捉随降眨毁老俐卒蚊琉秒盟燃曲襄网氟衙陇疥词凑拢嘱蛆割舀鲁逊丹叁怪蚁继钝间鞭亭索渍结攫镊博密牡泳冬吩厅滔旺晌洗旧镊涸跳绕兵蓝仔敞袖觅循浮语杖筏打庭促致确碾年磐牡艺狮嚏悄谈黍撞浮姓螟老赐锤偿缮虑兼戚兢叠骆愉随壕切筑自忻脸滞视渭细鸥芍申老逻扰厦诅卢峦梨粘繁策进渍丈贰剩也俏串挺蕾抿驰芯鸯际舅嚏对剩铝洱瓷夯御呻镰翁吠衙污扰硕嗜骂贾洛颧料洼居吏兑锥烁漆私诡完霍巷效颧间赔编痛 1.病因
4、分类:n 1、细菌性肺炎n 2、非典型病原体所致肺炎(军团菌、支原体和衣原体等)n 3、病毒性肺炎(腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等)n 4、真菌性肺炎(白色念珠菌、曲菌等)n 5、其他病原体所致肺炎(立克次体、弓形体等)n 6、物理、化学及过敏性肺炎(2)病原菌分布规律的变化近20年来病原菌的分布规律正在发生变化n 肺炎球菌的比例下降n 革兰阴性杆菌的比例增加:铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等n 新的病原菌肺炎的发生率逐年增加:军团菌等n 非致病菌成为机会致病菌n 真菌发病率增加n 耐药菌株不断增加n 变化的原因:环境发生改变*诊断和鉴别:(一)确定肺炎诊断 n 首先,把肺炎与上呼吸道感染和
5、下呼吸道感染区别开来n 其次,把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来: 1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润(二)诊断要点1症状和体征: 一般急性起病,典型表现为突然畏寒、发热,咳嗽、咳痰或伴胸闷、胸痛。 胸部病变区叩诊呈浊音或实音,听诊有肺泡呼吸音减弱,或管状呼吸音,可闻及湿啰音。 2胸部X线: 以肺泡浸润为主。呈肺叶、段分布的炎性浸润影,或呈片状或条索状影,密度不均匀,沿支气管分布。3.实验室检查 细菌性肺炎可见血白细胞计数和中性粒细胞增高,并有核左移,或细胞内见中毒颗粒;4. 病原学检查 痰涂片革兰染色有助于初步诊断,应在漱口后取深部咳出的痰液送检,或
6、经纤支镜取标本检查,结合细菌培养,诊断敏感性和特异性较高。5血清学检查补体结合试验适用于衣原体感染。间接免疫荧光抗体检查多用于军团菌肺炎等。(三)确定病原体 n 1、痰n 2、经纤维支气管镜或人工气道吸引n 3、防污染样本毛刷n 4、支气管肺泡灌洗n 5、经皮细针抽吸n 6、血和胸腔积液培养治 疗n 抗感染治疗是最主要的环节n 重症肺炎首选广谱强力抗菌药物n 4872小时后应对病情进行评价n 并根据培养结果选择针对性抗生素【护理措施】 1.一般护理 (1)休息和环境 卧床休息。环境应保持安静、阳光充足、空气清新,室温为 18-20,湿度5560。病人注意保暖,避免受凉。(2)饮食 1)足够热量
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