大量不保留灌肠技术操作规范、流程、评分标准.doc

大量不保留灌肠技术操作规程目的1、刺激肠蠕动,软化和清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀.2、清洁肠道,为手术、检查和分娩做准备。3、稀释和清除肠道内有害物质,减轻中毒。4、为高热病员降温。禁忌症妊娠、急腹症、消化道出血、肝昏迷病员禁用肥皂水灌肠.评估1、评估患者：了解患者的病情、年龄、临床诊断、意识状态、心理状况、排便情况、理解配合能力.2、向患者解释灌肠的目的、操作方法、注意事项和配合要点，嘱患者排尿。准备护士：衣帽整齐，戴口罩，洗手物品：治疗车上层:灌肠筒:治疗盘内盛：灌肠筒一套、一次性肛管、消毒润滑剂、棉签、止血钳（或调解夹）、弯盘、水温计、纸巾、一次性尿垫（或橡胶单、中单）、PE手套、快速手消剂。一次性灌肠包:治疗盘内盛:一次性灌肠包（内有一次性灌肠筒/袋、肥皂冻一包、消毒润滑剂、PE手套、）、弯盘、水温计、纸巾、一次性尿垫（或橡胶单、中单）、量杯、快速手消剂。灌肠液(根据医嘱配制，温度39-41、降温时用2832、中暑时用4）。治疗车下层：医用垃圾桶、生活垃圾桶、便盆、便盆巾.病房内备输液架、屏风/围帘环境准备:酌情关闭门窗，屏风遮挡患者。保持合适的室温。光线充足或有足够的照明。体位：患者取左侧卧位，双膝屈曲,臀齐床沿。方法处置医嘱、核对备齐用物，携用物至床旁核对并解释关门窗协助患者取左侧卧位,双膝屈曲，臀齐床沿脱裤暴露臀部臀下垫一次性尿垫盖好被子纸巾及弯盘于臀旁备润滑剂及肛管将灌肠液倒入灌肠筒（袋)挂于输液架上（液面距肛门40-60cm）戴手套连接肛管（一次性灌肠袋直接排气，润滑肛管前端)排气夹管润滑肛管前端核对垫纸巾分开肛门嘱患者深呼吸将肛管轻轻插入直肠710cm固定肛管松管夹观察液体流入情况及患者反应灌肠毕夹闭管夹拔出肛管,擦净肛门分离肛管弃于医用垃圾袋整理用物脱手套协助患者取舒适卧位，嘱其尽量保留5-10min后再排便核对整理床单元开窗通风手消记录推车回治疗室正确处置用物洗手。评价1、认真执行查对制度，操作方法正确、熟练、轻巧、2、语言沟通恰当、指导正确，注意保暖.3、灌肠液选择正确，灌肠筒的高度及肛管插入的深度适宜。4、床单元清洁、无污染，排便效要好。五、注意事项1.、妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠 2、伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低（液面不得超过肛门30cm). 3、肝昏迷患者灌肠,禁用肥皂水，以减少氨的产生和吸收;充血性心力衰竭和水钠潴留患 者禁用0.9氯化钠溶液灌肠. 4、准确掌握灌肠时溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。5、灌肠时患者如有腹胀或便意时，应嘱患者做深呼吸，以减轻不适。6、灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化,如发现脉速。面色苍白、出冷汗、剧烈腹 痛、心慌气急时,可能发生肠道剧烈痉挛或出血应立即灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。7、该姿势使乙状结肠、降结肠处于下方,利用重力作用使灌肠液顺利流入乙状结肠和降结肠 8、防止气体进入直肠 使患者放松,便于插入肛管 顺应肠道解剖结构,勿用力,以防损伤肠粘膜。如插入受阻，可退出少许，旋转后缓缓插入。小儿插入深度47cm 如液面下降过慢或停止，多由于肛管前端孔道被阻塞，可移动肛管或者挤捏肛管，使堵塞管孔的粪便脱落 如患者感觉腹胀或有便意,可嘱患者张口深呼吸,放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的高度以减慢流速或暂停片刻，以便转移患者的注意力，减轻腹压,同时减少灌入溶液的压力 9、避免拔管时空气进入肠道及灌肠液和粪便随管流出，使灌肠液在肠中有足够的作用时间，以利粪便充分软化容易排出10、 降温灌肠，液体要保留30min，排便后30min，测量体温并记录大量不保留灌肠技术评分标准科室 姓名 考核老师 成绩 日期项目标准分值扣分内容扣分得分操作准备操作者5着装不规范未按六步洗手法洗手或洗手不认真、顺序错误32查对4未查对患者床号、腕带各2评估6未评估患者病情、排便情况、合作程度、自理能力未解释各-1-2环境4未关闭门窗、未遮挡患者 -2用药准备6少一件灌肠液浓度、量、温度不正确各1各1操作步骤安全舒适6未注意患者安全未协助患者取舒适体位33插管前12未垫单液体悬挂高度不合适未润滑未夹管、未排气、排液量过多22-2各2插管6深度不合适、动作粗暴各3放液10入液受阻或患者有便意未处理速度不合适、未观察病情各3各-2拔管12拔管前未夹闭污染床单未嘱患者忍便、便盆卫生纸未放好未擦肛周各3各-22观察4为观察、未交待注意事项各2整理10未整理床单位未协助患者取舒适体位污物乱放、遗留用物在病房未分类放置未按六步洗手洗手或洗手不认真、程序错误未记录1-22-122整体评价态度沟通4态度不认真沟通技巧欠佳-2-2整体计划操作时间12分钟6整体操作不流畅无计划性颠倒程序一次每超时30秒1分,累计扣分2-22提问5回答错误-5总分100累计大量不保留灌肠技术操作流程整理床单位，移去屏风，开窗通风，观察大便性状，必要时留取标本送检，在体温单大便栏目处记录灌肠 1、 待灌肠液即将流尽时夹管，左手持卫生纸轻轻压肛门，右手用卫生纸包裹肛管轻轻拔出，放入弯盘内2、擦净肛门，撤一次性尿垫，将灌肠袋、肛管、尿垫等一次性用品放入医疗垃圾袋内，弯盘浸泡，用物归位 左手垫卫生纸分开肛门，暴露肛 门口，嘱患者深呼吸，右手将肛管轻轻插入直肠7-10cm。固定肛管。开放管夹，使液体缓缓流入密切观察筒内液面下降速度和患者 的情况拔管1、脱手套，协助患者穿裤，整理床单元2、嘱患者取平卧或右侧卧位，忍耐5-10min后再排便，对不能下床的患者，予便盆，备好手纸。协助能下床的患者上厕所排便 准备舒适卧位整理记录观察挂筒、润滑分臀、插管评估解释安置体位将配置好的溶液倒入灌肠袋中，灌肠袋挂架上，袋底与床的高度为40-60厘米，1、 协助病人取左侧卧位，双膝屈曲褪裤至膝部，臀部移至床沿2、盖好被子，只暴露臀部， 垫橡胶单和尿垫于臀下3、不能自我控制排便的患者可取仰卧位，臀下垫便器，屈膝，弯盘置于臀边，备卫生纸与尿垫上1、评估患者：了解患者的病情、临床诊断、意识状态、心理状况、排便情况、理解配合能力。2、向患者解释灌肠的目的、操作方法、注意事项和配合要点。嘱患者排尿。1、个人准备：衣帽整齐，戴口罩，洗手2、用物准备：治疗盘、一次性灌肠袋、血管钳、清洁手套、液体石蜡、棉签、水温计、橡胶单或尿垫手消毒凝胶、卫生纸，量杯（内盛灌肠液39-41或遵医嘱配制）3、环境准备：酌情关闭门窗，屏风遮挡患者。保持合适的室温。光线充足或有足够的照明。1、4