手术室感染管理质量自查表.doc

201 年 月手术室医院感染管理质量自查记录
检查内容
项目
完成情况
医院感染相关制度落实及持续改进情况
科室感控小组每季度组织全科培训，科室培训参加学习人员≥80％以上，并记录完整.
是
否
提问参加培训者相关内容，已正确掌握培训要点。
是
否
科室感控小组每月根据科室感控管理情况自查，并记录完整
是
否
功能与流程的管理
工作人员、患者、物品出入(物流洁污分开）按规定线路出入，各区域管理到位。
是
否
进入手术室严格按照规定更换手术室专用工作衣、鞋、帽、口罩等，外出手术室穿外出衣、鞋。
是
否
严格控制进入手术室人员数量，术中门保持关闭
是
否
保持室内温度22～24℃，术中对患者应采取保暖措施。
是
否
各刷手区域洗手设施配备齐全，各手术间配有快速手消毒剂。
是
否
执行洗手或外科手消毒指征，洗手方法正确，保持手的洁净。
是
否
医务人员正确戴、脱、使用手套。
是
否
无菌物品管理
无菌手术器械、器具及物品存放、使用与管理规范。.
是
否
消毒与无菌技术操作管理
执行医院及科室消毒隔离制度，做好各项消毒记录。使用中消毒剂每日进行浓度监测，符合标准
是
否
特殊感染手术（气行坏疽、朊毒体、不明原因传染病）尽量使用一次性医疗用品。被阮毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品,置于封闭的容器中并标明感染性疾病名称，由消毒供应室单独回收处理,有特殊感染器械、环境处理流程。
是
否
每日手术前、连台手术之间、当天手术全部完毕后,对手术间及时进行清洁消毒处理。
是
否
每台感染手术后手术间需要进行终末消毒.
是
否
定期对空气净化系统清洁和维护并记录.
是
否
一次性无菌医疗用品规范使用,严禁复用。
是
否
厂家器械（外来器械）执行医院管理规定,交消毒供应室清洗、消毒、和灭菌,使用登记记录齐全。
是
否
各种消毒液按要求开启与使用.
是
否
严格执行无菌技术操作原则，连台手术、术中手套破损或污染时应重新外科洗手、更换无菌手套。
是
否
保洁用品符合手术室要求,分室管理， 清洁与消毒干燥保存.
是
否
职业防护管理
术中安全传递手术器械:使用传递盘或传递区技术,减少锐器伤。
是
否
手术和麻醉人员严格手卫生，进行侵入性置管操作时，戴无菌手套.
是
否
感染手术中申请单需注明患者感染情况，手术安排在隔离手术间，呼吸道感染手术安排在每日最后一台，手术间有隔离标识,术中严格管理环境与人员管理，执行标准预防措施.
是
否
防护用品齐全,正确使用防护用品：发生职业暴露及时上报,紧急处理方法正确.
是
否
医疗废物
医疗废物分类、收集、包装、转运符合要求.
是
否
上月重点追踪项目
针对上月重点追踪项目督导落实情况
是
否
存在问题

时间：
检查者:

整改措施

落实整改追踪

时间：
检查者

科主任： 护士长: 日期: 年月 日