手术室核心制度考核标准.doc

手术室核心制度考核标准
姓名 日期 ： 年 月 日
项目
内 容
分值
评分细则
得分
扣分说明
手术室消毒隔离制度
24分
1。 严格划分洁净区域非洁净区，二者之间需设缓冲区或传递窗，做到洁污分开；人流物流分流的原则。
2
分区不明确扣2分

2。凡进入手术部的工作人员，必须按规定统一穿手术专用衣、裤、帽、鞋、口罩,外出时必须更换外出衣、并换鞋或穿鞋套。
2
一项不符合扣0。3分

3．严重呼吸道感染者严禁进入手术室，必要时戴双层口罩方可进入.手术间应分为感染手术间、洁净手术间和污染手术间，洁净手术应放在污染手术之前。
3
一项不符合扣1分

4。 感染手术必须在指定的感染手术间，同时必须按感染手术常规处理房间及一切物品。手术后手术间地面和空气必须严格消毒。
3
一项不符合扣1分

5。 手术室洗手护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求，巡回护士应进行各种治疗、注射、拿放无菌物品，应符合无菌操作要求。
2
一项不符合扣1分

6. 接送病人的手术平车，必须注意及时换轮或消毒并保持清洁，平车上的铺单应一人一换.
1
手术平车不清洁扣0.5分，铺单不清洁扣0.5分

7。 工作人员必须熟悉各种消毒液的浓度、配制及使用方法,并可根据其效能定期监测。
2
现场考核一人不会配制扣1分,不会监测浓度扣1分

8。用紫外线杀菌灯消毒时,应有消毒时间、操作人员签名等项目登记和紫外线强度登记检测。
4
一项不符合扣1分

9.每季度必须对手术室物表、消毒剂、医护人员的手和室内空气做一次微生物监测并保存好检测记录，不合格重新检测，直到合格。
2
无检测记录扣1分，不合格未重新检测扣1分

10。手术室工作人员必须按照标准预防措施做好个人防护。
2
不符合要求不得分

11。所有手术后的垃圾,必须按规定收集、转运和最终处置,禁止与生活垃圾混放，避免回流社会.
1
未按规定存放扣0.5分，交接未双签名扣0。5分

手术室查对制度12分
1．六查：（1）到病房接患者时查（2）患者入手术间时查(3）麻醉前查（4）消毒皮肤前查(5)开刀时查（6）关闭体腔前后查.
6
一项未查扣1分

2. 十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。
6
一项未核对扣0.5分

手术室病理标本管理制度
9
分
1. 手术中切下任何组织，洗手护士都要询问主刀医生是否送检,若要送检则必须妥善保管，严防丢失及弄错（左右及先后顺序）。
2
未确认扣1分，保存不正确扣1分

2. 洗手护士负责留置标本，手术医生负责填写标本袋标签和病理申请单，巡回护士应与手术医生核对标本名称无误后登记.
3
一项不符合扣1分

3. 手术结束洗手护士即核对标本袋无误后方可将标本放入袋中，倒入10%福尔马林固定液，封口后置入病理柜中（标本袋不得漏水,标本须完全浸没在水中）。
2
未核对扣1分,保存不符合要求扣1分

4。术中冰冻标本切记不可倒入固定液，按冰冻标本送检程序送检。
2
冰冻标本保存不正确扣1分，未按程序送检扣1分

手术室物品清点制度
13分
1. 手术开始前,洗手护士与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针、刀片等数目,两名护士唱点两遍，准确记录，所有敷料应打开清点.特别注意特殊器械上的螺丝钉，确保物品的完整性。术中添加物品唱点核对二遍并及时记录。
5
一项未做到扣1分

2。 在关闭体腔或深部组织前提醒主刀医生取出体腔内所有物品，再行清点,核对无误后,方可通知手术医生关闭体腔，关闭体腔后再次清点无误，缝合皮肤后再清点,严防将异物留于体腔内.清点完毕后由清点者确认签名（洗手护士下台后补签)。
4
一项未做到扣1分

3。 凡手术台上掉下器械、物品时,巡回护士应及时拣起，放在固定位置，未经巡回护士允许，任何人不得将点数物品拿出室间也不得将与手术相关物品拿入室间。
2
一项未做到扣0.5分

4. 发生物品清点有误时，应立即寻找，不得关闭体腔,必要时向上级汇报。
2
未及时处理扣1分，未汇报扣1分

病人安全管理制度
11分
1。 接送或转运病人前应先检查推车性能是否完好，途中保持车身平稳避免碰撞，搬运病人前应先稳住推车,步行者注意搀扶,病人卧于手术床上应有人照看，避免病人摔倒、坠床、撞伤.
3
一项未做到扣0。5分

2。 病人接入手术间后，巡回护士、手术医生、麻醉医生在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前共同核对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核对登记，严格执行三方核对后确认并签名。
4
少核对1次扣1分
核对后未签名扣1分

3。 术中所用一切无菌物品应先检查灭菌标示，合格后使用，避免感染。
2
未检查不得分

4。 术中用药或输血应做好查对,术中执行临时医嘱时应口头复述一遍,确认无误后再执行.
2
未正确执行口头医嘱不得分

手术室感染预防与控制管理制度
11
分
1.手术室的工作区域，应当24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理。
3
一项未做到扣1分

2。三区拖把标志清楚,定位放置。不得在无菌区内洗手池内洗涤器械、污物。
2
一项未做到扣1分

3.无菌物品包装外有灭菌标志及灭菌日期和有效期，132指示卡按要求放置.用棉布包装物品的有效期7天.打开包布的物品和贮槽、敷料缸等有效期时间24小时。
4
一项不符合扣1分

4。手术刷、擦手毛巾一用一消毒，标示已消毒字样保存.
2
一项未做到扣1分

手术患者交接制度
16
分
1.接病人时手术室护士应持手术通知单和病房护士床前核对病人的科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位、药物过敏试验、禁食水情况、影像资料等，双方核对无误后，在手术护理记录单上双签名。
8
缺一项扣0。5分,未双签名扣2分

2.送病人时手术室护士应与病房护士核对病人的科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、影像资料、皮肤情况、有无引流管、以及带回的血液制品和量等,双方核对无误后，在手术护理记录单上双签名。
8
缺一项扣0.5分，未双签名扣2分

提问
4分
提问一名护理人员手术室核心制度知晓情况
4
现场考核

合 计
100

考核人：