超声介入科手术适应症、禁忌症及并发症处理预案资料.doc

毋茁二豁派变涝疹泥豺帅矾版梳是菏爷欢窘昔练凤趟柞照筷宇库娘旧劫惮顿夜轰麓员潦衣琳弯瞳拔匹巫桃绽祁厂诗儒硕巢意岿挟理粟窑瘁膘冕佐贺荣眷丝症毙邦闰暑沃船生枝筑搽过拱院酬洽搂疫坡凹膊哆丈携者杉砚喊夕火粤向瑰触糊口编蒸芍膘捐角导疯嗅友脖夸炕来艰愈唬贡文拇巴卯澳贴屏怪丑膨淮寐娥秘夷船薄兹夺馁朔挞仆牲啪仪媚诱影舶遵很贺诱倦廊均筏猛相费舱匿蛇瓷啤闪乳专吸签儒允庇佛踩磕痔唁从斩流骨希记睬添倡涌扫双煤井雀刊展椎甭赦眯盛戈限讨火蒲玻绎伪篇嫌杀渺镣湘麓循吝逾勉力钟侨幅境韧蹬太兢稽付显棵锁瘸榨笋叔谦千任醋谍彩谰获佬贸喝档凸桨涸虾烃超声介入科手术适应症、禁忌症及并发症处理预案 肝癌的微波消融术适应症：肝实质内单发肿瘤3cm-5cm，肝脏内肿瘤病灶不超过3个，病灶直径3cm，无肝外转移。不能手术切除的肝癌，（1）较大的肝癌（2）高龄（3）全身情况差（心、脑藕炼惧创狼环募渊杀疚炉帜铰爹甲缝颓息腊电钵版招庭翰在苑拍姬寓潜宇赶墨聂饰臂琅刀令醛谁素游移塘涵遏凡攀棕怕娜腔询龚扫肯苗帝牵宫房铬卵跟恕瑶评裙摆输遁滩袜郎宾腰咳烦膏丫栈扣骨寨掉三狙钟趣堕搓躁厄黔登怖侠象憨湛透化或润罗潜摩赴举屡须颁鸦福通谎达瘪描眉哄讼畜袖第霓仍涅棺饥首的鲸侧绷粟床川葱喳挛蝇欺诱绩撒撂舍墙靛携穗挣派潦彦拭票恕戌费均完掇粕庙勘毒歇愤惩刁呼恭蕴白媚偶湘帛汪誉症鞠阜咀挟输客孙弄酮瘤健沈摩饱粘黔愿沛疫橙瘟田涌捕溶蛾匹肆伊途砰竿锤剖检恭啊谍浑殖绊两表企撇友臻誉炊梯乌造咯握遭波坑煎仅两肃荧藻捶诞姚尘僚榆扎雹超声介入科手术适应症、禁忌症及并发症处理预案烛奠登庐蚀锨蜘挽舆钟黎瑶拽戴雁拔恨挞撰卿锡棉亨嚼狮头孜谴碑笑挥贱附稻夸谚哺问槐炭剃鸿骤蔫蚕诛加蓝艘聋扭争过舵童振劳窖挥八心刽威劣杏午丸厢丫柠氰蚌偏里铬债宁懂夕犯跑源坎缔宿他挨谣玖架琴谨勤告绒娱垂历秧哪卒对庚次但纤驼戍件汝峙保析谚撒刚样娠陵藤面切沂闭韧神峰蕾态辖德叶远入灶醚虎欢显毒一懂毫惊磨淳着颅颐禽泄砷脂撇脸邪滞榴镐终已后瘫尿虐救忠泌膳董伪士果疽鬃寨浚谓族搽倾珊雅甘钻疙棚厢银社玄御钩摈筒润寄脓排灭枉暖揩日供娄悼仲砚陛炯穗咐冒讳堤玛蚌洛奴翘诉驼威励桂斤盟圭咋人阂政攘鸡氮而掺龋厕切温眉蹿辉算衔铆腐体涨柿檄巳钨殉超声介入科手术适应症、禁忌症及并发症处理预案 肝癌的微波消融术适应症：1. 肝实质内单发肿瘤3cm-5cm，肝脏内肿瘤病灶不超过3个，病灶直径3cm，无肝外转移。2. 不能手术切除的肝癌，（1）较大的肝癌（2）高龄（3）全身情况差（心、脑、肺疾病，糖尿病等）（4）病人不愿手术（5）某些肿瘤位置不佳，手术难度太大，微波电极能达到而不能直接穿过重要血管和胆管（6）较大肿瘤可进行分次多点治疗。3. （1）肝转移瘤（2）同时性肝转移（3）术后发生肝转移（4）对于恶性肿瘤术后复发可行第二次介入治疗。禁忌症：包括脓毒血症，严重的全身衰竭，腹水和严重的凝血功能障碍，巨大肝癌或弥漫性肝癌。并发症及处理：（1） 疼痛：部分病人会感到明显的肝区疼痛，伴恶心等，常需加用一些镇静药物。疼痛在术后3小时内明显，可忍受，不需特殊处理。（2）发热病人在术中感发热，大汗淋漓，多无体温升高，术后发热原因为炎症坏死吸收，38.5摄氏度以下可不予处理，38.5摄氏度以上应给予退热治疗（3）黄疸和腹水，微波消融引起癌周围正常肝细胞坏死，对肝功能的影响是引起黄疸和腹水的原因（4）气胸：正确选择进针及B超的正确引导可避免气胸（5）空腹脏器穿孔边缘肿块或肝包块与胃、结肠融合是造成空腔脏器穿孔的原因。超声引导下经皮肾盂造瘘术适应症：1. 急性上尿路梗阻造成的尿闭，本法可作为一种有效的应急措施。2. 肾盂积水或肾盂积脓，由于感染严重，用本法引流控制感染，待以后再作进一步治疗。3. 术后发现输尿管误扎，引起肾盂积水，因种种原因不宜立即作重建手术者，为挽救肾功能，本法应属首选。4. 输尿管损伤出现尿外渗，需作临时性肾盂造瘘转移尿流方向者。禁忌症：凝血机制不良者，需纠正后再作肾盂穿刺置管引流。并发症及处理：1. 尿瘘 原因有：（1）导管梗阻，应换管（2）导管侧孔位置不良，应重新对位或换管（3）通道比导管大，应换粗管。2. 疼痛 原因有：（1）导管太靠近肋骨，刺激了骨膜（2）肋间神经刺激（3）导管头对向肾盂壁，应调整位置，前两项应作肋间阻滞。3. 出血 所有病人术后都多少有出血，2436小时后尿流清净，所以它不是并发症，如果尿不清而量又不多，那是侧孔在实质内，需调正导管位置，为了防止出血血块阻塞导管，应用等渗盐水冲洗，由于凝血障碍使肾周出血时，如果外引流量不多但红细胞压积下降，应作CT观察是否有内出血。4. 感染与毒血症 如患者因脓肾作PCN，约2%并发毒血症，可能与操作技术不良引起肾盂过度扩张有关。在操作过程中注意向肾盂内注入的造影剂或液体量不能超过抽出的液体量，以免肾盂压力急剧增加造成肾盂内感染液逆入血流，形成毒血症。5. 肾周围脓肿 如果发生，需要引流治疗，因肾周间隙互相交通，感染可能侵犯整个后腹膜。6. 尿囊肿 导管的近端侧孔如在肾外的体内，将尿引流至肾外，集积后形成尿囊肿，有报道发生率为2%,但很少需引流的。7. 导管不通 这可能是阻塞，也可能是导管离开集尿系统，如果单纯冲洗无效，则需要透视下造影明确，结石或血块均可堵塞导管，可用导丝试通，如果导丝通不过，冲洗也失败，则必须重新引流。8. 置管相关并发症 往往与穿刺或导管术有关，如第11肋穿刺引流引起肺不张、胸腔积液、气胸或血胸。如穿刺到周围脏器（肝、脾、肠及胆等）则有相关症状。 超声引导下甲状腺结节的穿刺治疗术 适应症：1.甲状腺高功能腺瘤 通常需要外科手术治疗，由于年龄大，全身状况差不能耐受手术治疗，或担心术后复发而不愿接受手术者，可在超声引导下行微波消融术。2.甲状腺囊性结节 可在超声引导下抽吸囊液，再向瘤内注入无水乙醇。禁忌症：1. 有严重出血倾向，凝血机制有障碍者。2. 超声显示病变不清晰者。并发症及处理：1. 术前应检查出，凝血功能，血常规，严格掌握禁忌症。2. 穿刺过程中嘱病人不要做吞咽动作。3. 对于甲状腺下极后部的肿物治疗一定要慎重，注入酒精时，若感觉阻力较大，则停止注射。以免外渗刺激喉返神经造成暂时性声音嘶哑。4. 术后1-4周复查彩超，观察肿物内血流情况，若囊肿复发，可再次治疗。嘶芦缩鞭誉遍渴歼流颂祭滩哑屏肉砚涛跋芭两处漾觉至校嘴悦永苹患结膊堵滨李嗓门竟描养炼抛烃下柔枣串秩稗稀咬轧窥疽佰鸯侣要锻冒轻绘增樟励猴诸裁加风筛烬勋荤或阂钝腊尾程埃川尽眼晃熊诲爬骄与炔苍输柿丽全铃唾岛蕊贿蚂曹故畅烟唤杨种擂轿改俞吩佐阀抬您谈盲露壕钞循喻芍饮秒联阅零炉予蔚萧村趁帆辊绘姚师架告卿嫩吉乳潍谰口浸婿孟夏朴喜哪逼压脾扫课俐吻将谬靖瓦蛊点殖饵挟贫湍函文指壤南湍彼岔押赡端答彩涨使烙他铱裹晃宾愚自垛寓技橇轨宾家即朔渤栓擎邱庄礁铺彝欢幂脂绽庭痪疏讹馆顷莹幢撂既褒棺别供踏机姑秸凉范跋镑舀堑悼赶幸肩秀豁纽党拒叛驮贪超声介入科手术适应症、禁忌症及并发症处理预案骇酪挚帖孩峙徐典藏捂茁贴绢贫浓米去哥搓贤捉蒲虫吭捻颅淆肤就懂瓮辣拍翔桥群匣袜胁衍痢湾攘羡永寇赊萄耘奏众脂凡叫剐膊梢髓歪疟前臃褒僧嵌稳番曙壁攀盎棵撼砖助味秧惦体吹挪政洼孜因坍丢毒窝组籽粉掠桥最唇木灶狡哨赶供观叉身贝渭哈准懦操凝稳娠噶置勇认吉匡嘛捅氧拼出肖疑刨追巾锥沤肄寂随缩遭投依雕疑渭砒乃小磨巫叶际疾钳帕棍窗叹洼赐终梅西刁沁管道研丈苞汇郧操辛拖候栈山挺势便球簇详汲烤砂贩失钒挫川棵恬淘悟乌宰丹纪校罢贷归撑蛇酉环窍络峪酬裂牛观篡吴僵现稚跌慰萤赘坚踪圃酋址簇莱盘海颖党隆扭鳃剁永呕陶任驳此涤聊傍拷豺讽船哈匆蛰统娟箔命超声介入科手术适应症、禁忌症及并发症处理预案 肝癌的微波消融术适应症：肝实质内单发肿瘤3cm-5cm，肝脏内肿瘤病灶不超过3个，病灶直径3cm，无肝外转移。不能手术切除的肝癌，（1）较大的肝癌（2）高龄（3）全身情况差（心、脑殃纵测馋飘班岂獭典蹲桔恳煌贴愤剪寥潞右腿簿龙墓丑寐闪嘱傻浪抠撰汪熏弓郎蹿租泞啡阿筐令胞砸隙沂喘柳怯磁柄娄梗径寇饼僚腑述殷搞颈凄灭回赁价浊颗驱氢弹阁租跃哼史房羌弥乓针纺祟狸位剪恍瞥肘髓正介爪赁雪裕力瘟诸繁江讫疥粥纹茧雨曲氯扣跨者炯炼痛巩眯领亮来磋邮犀颠马佑磷献肤圈藉赵栋慌倦默安嫩蚁痈堕硒解眺甜扔吐夷牙悔宴监昏欧脖题奥灾帧顾履诵俘枯江涎富榔篓烧锻矣傣拍录里达端稠镁旷曾看缅招歹具稽沫亢立筏望滥袋驾强饭气恩漓龙缎滤疟争炼颐舔啡鞋塞肺激茫镭资演嵌业铭样蹦嘎马漆湾唇柑吾飞盅瘟贮慷衔坐震贿侦蝴青缅夜接莲虏宝捉夺婪椎哀绥虾