水库工程质量验收表格(2012新规范).doc

开阳县那卡河水库工程管理标准
PBSW—SZQ—BG2—2013

施工质量验评表格汇总
2013.04.01发布2013.05。01实施

贵州水投水务平坝有限责任公司 发布

施工质量验评表格汇总
审 定: 吴建中
审 查：陈忠林 方芳
校 核：邵章品 谭啟荣
编 写：袁遗明 邓 斐 张增兵
王 龙 冉光庆

公司名称: 贵州水投水务平坝有限责任公司
地 址：平坝县城关镇塔山路18号
邮 编:561100
电 话：0853—4227005
传 真:0853-4227005
编写说明
一、总则
为规范开阳县那卡河水库工程验收及质量评定工作，确保工程资料完整、内容标准、格式统一，符合并满足相应的国家和行业的现行规程、规范和标准,根据开阳县那卡河水库工程建设实际情况，特制定本套表格体系.
二、编制依据
（1） SL 176－2007《水利水电施工质量检验与评定规程》
（2） SL 223－2008《水利水电建设工程验收规程》
（3） SL 631—2012《水利水电工程单元工程施工质量验收评定标准—土石方工程》
（4） SL 632-2012《水利水电工程单元工程施工质量验收评定标准-混凝土工程》
（5） SL 633—2012《水利水电工程单元工程施工质量验收评定标准-地基处理与基础工程》
（6） SL 634-2012《水利水电工程单元工程施工质量验收评定标准-堤防工程》
（7） SL 635—2012《水利水电工程单元工程施工质量验收评定标准-水工金属结构工程》
（8） SL 636-2012《水利水电工程单元工程施工质量验收评定标准—水轮发电机组安装工程》
（9） SL 637-2012《水利水电工程单元工程施工质量验收评定标准—水力机械辅助设备系统安装工程》
（10） SDJ 249。5—1988《水利水电基本建设工程单元工程质量等级评定标准(五）发电电气设备安装工程》
（11） SDJ 249。6-1988《水利水电基本建设工程单元工程质量等级评定标准(六)升压变电电气设备安装工程》
（12） SL 336—2006《水土保持工程质量评定规程》
（13） GB 50268—2008《给水排水管道工程施工及验收规范》
（14） JTG F80/1-2004《公路工程质量检验评定标准 土建工程》
（15） GB50203—2011《砌体结构工程施工质量验收规范》
（16） GB50207—2012《屋面工程施工质量验收规范》
（17） GB50209-2010《建筑地面工程施工质量验收规范》
（18） GB50210—2001《建筑装饰装修工程质量验收规范》
（19） GB50303—2002《建筑电气工程施工质量验收规程》
（20） 本工程参照的其他国家及相关行业颁布的现行技术规程、规范和质量标准，见《开阳县那卡河水库工程常用技术标准目录》）
三、主要内容
根据石朱桥水库工程建设内容，质量评定表格共分为十一部分:
第一部分：工程项目施工质量评定表
第二部分：土石方工程验收评定表
第三部分:混凝土工程验收评定表
第四部分：地基处理与基础工程验收评定表
第五部分：水工金属结构工程验收评定表
第六部分：水力机械辅助设备系统安装验收评定表
第七部分：电气设备安装工程验收评定表
第八部分：水土保持工程单元工程验收评定表
第九部分：公路工程单元工程验收评定表
第十部分：管道工程单元工程验收评定表
第十一部分:房屋建筑工程验收评定表
四、适用范围
本套表格适用于开阳县那卡河水库工程施工质量检验及评定,工程施工过程中涉及到的部分没有评定表格的单元工程或工序，由业主、监理人、承包人共同按照水利标准根据实际情况编制表格，报质量监督机构批准后实施。
由于时间有限，在编写过程中难免存在错误，在使用表格过程中应根据石朱桥水库工程项目单元划分，选择对应的表格填写，本书中未收录的表格应按相关规程规范、质量标准中相应的验评表执行.
贵州水投水务平坝有限责任公司
2013年4月

目录
第一部分工程项目施工质量评定表1
表1001 水工建筑物外观质量评定表2
表1002 明（暗)渠工程外观质量评定表4
表1003 引水(渠道）建筑物工程外观质量评定表5
表1004 房屋建筑工程外观质量评定表6
表1005 重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程）质量等级签证表8
表1006 分部工程施工质量评定表9
表1007单位工程施工质量评定表10
表1008 单位工程施工质量检验资料核查表11
表1009 工程项目施工质量评定表13
第二部分土石方工程验收评定表14
第一章明挖工程15
表2101 土方开挖单元工程施工质量验收评定表16
表2101.1 表土及土质岸坡清理工序施工质量验收评定表17
表2101。2 软基或土质岸坡开挖工序施工质量验收评定表18
表2102 岩石岸坡开挖单元工程施工质量验收评定表19
表2102.1 岩石岸坡开挖工序施工质量验收评定表20
表2102.2 地质缺陷处理工序施工质量验收评定表21
表2103 岩石地基开挖单元工程施工质量验收评定表22
表2103.1 岩石地基开挖工序施工质量验收评定表23
表2103.2 地质缺陷处理工序施工质量验收评定表24
第二章洞室开挖工程25
表2201 岩石洞室开挖单元工程施工质量验收评定表26
第三章土石方填筑工程27
表2301 堆石料填筑单元工程施工质量验收评定表28
表2301.1 堆石料铺填工序施工质量验收评定表30
表2301.2 堆石料压实工序施工质量验收评定表31
表2302 反滤（过渡）料填筑单元工程施工质量验收评定表32
表2302.1 反滤（过渡）料铺填工序施工质量验收评定表33
表2302。2 反滤（过渡）料压实工序施工质量验收评定表34
表2303 垫层料铺填单元工程施工质量验收评定表35
表2303。1 垫层料铺填工序施工质量验收评定表36
表2303。2 垫层料压实工序施工质量验收评定表37
附表2。3。1 垫层坡面防护层偏差检查（测）记录表38
表2304 排水工程单元工程施工质量验收评定表39
第四章砌石工程40
表2401 干砌石单元工程施工质量验收评定表41
表2402 水泥砂浆砌石体单元工程施工质量验收评定表42
表2402。1 水泥砂浆砌石体层面处理工序施工质量验收评定表43
表2402。2 水泥砂浆砌石体砌筑工序施工质量验收评定表44
附表2.4。1 水泥砂浆砌体表面砌缝宽度检查（测)记录表46
附表2。4.2 浆砌石坝体外轮廓尺寸偏差检查(测）记录表47
附表2.4。3 浆砌石墩、墙砌体位置、尺寸偏差检查（测)记录表48
附表2。4。4 浆砌石溢洪道溢流面砌筑结构尺寸偏差检查（测)记录表49
表2402。3 水泥砂浆砌石体伸缩缝（填充材料)工序施工质量验收评定表50
表2403 水泥砂浆勾缝单元工程施工质量验收评定表51
第三部分混凝土工程验收评定表52
第一章普通混凝土工程53
表3101 普通混凝土单元工程施工质量验收评定表54
表3101.1 基础面处理施工质量验收评定表55
表3101.2 混凝土施工缝处理质量验收评定表56
表3101。3 模板制作及安装质量验收评定表57
表3101.4 钢筋制作及安装质量验收评定表58
附表3。1.1 钢筋连接施工质量检查（测）记录表59
表3101。5 止水片(带）施工质量验收评定表60
表3101。6 伸缩缝（填充材料）施工质量验收评定表61
表3101.7 排水系统施工质量验收评定表62
表3101。8 冷却及灌浆管路施工质量验收评定表63
表3101。9 铁件施工质量验收评定表64
表3101。10 混凝土浇筑施工质量验收评定表65
表3101.11 混凝土外观质量验收评定表66
第二章混凝土面板工程67
表3201 混凝土面板单元工程施工质量验收评定表68
表3201.1 面板基面清理施工质量验收评定表69
表3201。2 滑模制作及安装施工质量验收评定表70
表3201。3 钢筋制作及安装质量验收评定表71
附表3。2。1 钢筋连接施工质量检查(测）记录表72
表3201.4 止水片（带）施工质量验收评定表73
表3201。5 伸缩缝施工质量验收评定表74
表3201。6 混凝土面板浇筑施工质量验收评定表75
表3201。7 混凝土外观质量验收评定表76
第三章混凝土预制构件安装工程77
表3301 混凝土预制构件安装工程单元工程施工质量验收评定表78
表3301。1 构件外观质量验收评定表79
表3301。2 吊装施工质量验收评定表80
表3301.3 接缝及接头处理质量验收评定表81
第四章安全监测设施安装工程82
表3401 安全监测仪器设备安装单元工程施工质量验收评定表83
表3401.1 安全监测仪器设备检验质量验收评定表84
表3401.2 安全监测仪器安装埋设质量验收评定表85
表3401。3 观测电缆敷设施工质量验收评定表86
表3402 观测孔（井）单元工程施工质量验收评定表87
表3402.1 观测孔（井）造孔施工质量验收评定表88
表3402。2 测压管制作与安装施工质量验收评定表89
表3402.3 观测孔（井）率定施工质量验收评定表90
表3403 正垂线安装单元工程施工质量验收评定表91
表3404 倒垂线安装单元工程施工质量验收评定表92
表3405 引张线安装单元工程施工质量验收评定表93
表3406 视准线安装单元工程施工质量验收评定表94
表3407 真空激光准直安装单元工程施工质量验收评定表95
表3408 大气激光准直安装单元工程施工质量验收评定表96
附表3.4.1 测缝计安装埋设考证表97
附表3。4。2 三向测缝计安装埋设考证表98
附表3.4。3 双向脱空计安装埋设考证表99
附表3。4.4 渗压计安装埋设考证表100
附表3。4.5 温度计安装埋设考证表101
第五章原材料、中间产品质量检测102
表3501 混凝土单元工程原材料检验备查表103
表3502 混凝土单元工程骨料检验备查表104
表3503 混凝土拌和物性能检验备查表105
表3504 硬化混凝土性能检验备查表106
表3505 沥青混凝土单元工程原材料检验备查表107
第四部分地基处理与基础工程验收表108
第一章灌浆工程109
表4101 岩石地基帷幕灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表110
表4101.1 岩石地基帷幕灌浆单孔钻孔工序施工质量验收评定表111
表4101.2 岩石地基帷幕灌浆单孔灌浆工序施工质量验收评定表112
表4102 岩石地基固结灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表113
表4102.1 岩石地基固结灌浆单孔钻孔工序施工质量验收评定表114
表4102。2 岩石地基固结灌浆单孔灌浆工序施工质量验收评定表115
表4103 隧洞回填灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表116
表4103。1 隧洞回填灌浆单孔封堵与钻孔工序施工质量验收评定表117
表4103。2 隧洞回填灌浆单孔灌浆工序施工质量验收评定表118
表4104 钢衬接触单孔及灌浆单元工程施工质量验收评定表119
表4104。1 钢衬接触单孔钻孔工序施工质量验收评定表120
表4104。2 钢衬接触单孔灌浆工序施工质量验收评定表121
第二章地基排水工程122
表4201 地基排水孔单孔施工单元工程施工质量验收评定表123
表4201。1 地基排水孔单孔钻孔工序施工质量验收评定表124
表4201。2 地基排水孔单孔孔内及孔口装置安装工序施工质量验收评定表125
表4201。3 地基排水孔单孔孔口测试工序施工质量验收评定表126
表4202 地基管（槽）网排水单元工程施工质量验收评定表127
表4202。1 地基管（槽）网排水铺设基面处理工序施工质量验收评定表128
表4202。2 地基管(槽）网排水管（槽）网铺设及保护工序施工质量验收评定表129
第三章锚喷支护工程130
表4301 锚喷支护单元工程施工质量验收评定表131
表4301。1 锚喷支护锚杆工序施工质量验收评定表132
表4301。2 锚喷支护喷混凝土工序施工质量验收评定表133
第五部分水工金属结构安装工程验收表134
第一章压力钢管安装工程135
表5101 压力钢管安装质量验收评定表136
表5101。1 管节安装质量检查表137
表5101。2 焊缝外观质量检查表139
表5101.3 焊缝内部质量检查表141
表5101。4 水工金属结构表面防腐蚀质量检查表142
第二章平面闸门安装工程144
表5201 平面闸门埋件安装质量验收评定表145
表5201。1 平面闸门底槛安装质量检查表146
表5201.2 平面闸门门楣安装质量检查表147
表5201。3 平面闸门主轨安装质量检查表148
表5201。4 平面闸门侧轨、反轨安装质量检查表149
表5201.5 平面闸门止水板安装质量检查表150
表5201。6 平面闸门护角兼作侧轨安装质量检查表151
表5201。7 平面闸门胸墙安装质量检查表152
表5202 平面闸门门体安装质量验收评定表153
表5202。1 平面闸门门体安装质量检查表154
第三章弧形闸门安装工程156
表5301 弧形闸门埋件安装质量验收评定表157
表5301.1 弧形闸门底槛安装质量检查表158
表5302。2 弧形闸门门楣安装质量检查表159
表5302.3 弧形闸门侧止水板安装质量检查表160
表5302。4 弧形闸门埋件侧轮导板安装质量检查表161
表5302。5 弧形闸门铰座钢梁及其相关埋件安装质量检查表163
表5302 弧形闸门门体安装质量验收评定表164
表5302.1 弧形闸门门体安装质量检查表165
第四章活动拦污栅安装工程167
表5401 活动拦污栅安装质量验收评定表168
表5401。1 活动式拦污栅安装质量检查表169
第五章启闭机安装工程171
表5501 启闭机轨道安装质量验收评定表172
表5501。1 大车轨道安装质量检查表173
表5502 桥式启闭机安装质量验收评定表174
表5502.1 桥架和大车行走机构安装质量检查表175
表5502.2 小车行走机构安装质量检查表177
表5502。3 制动器安装质量检查表178
表55024 桥式启闭机试运行质量检查表179
表5503 固定卷扬式启闭机安装质量验收评定表181
表5503。1 固定卷扬式启闭机安装质量检查表182
表5503.2 固定卷扬式启闭机试运行质量检查表183
表5504 螺杆式启闭机安装质量验收评定表184
表5504。1 螺杆式启闭机安装质量检查表185
表5504。2 螺杆式启闭机试运行质量检查表186
第六部分水利机械辅助设备系统安装工程验收表187
第一章空气压缩机与通风机安装工程188
表6101 空气压缩机与通风机安装质量验收评定表189
表6101.1 空气压缩机安装质量检查表190
表6101。2 离心通风机安装质量检查表191
表6101。3 轴流通风机安装质量检查表192
第二章泵装置与滤水器安装工程193
表6201 泵装置与滤水器安装质量验收评定表194
表6201.1 离心泵安装质量检查表195
表6201。2 水环式真空泵安装质量检查表196
表6201。3 深井泵安装质量检查表197
表6201.4 潜水泵安装质量检查表199
第三章水力监测装置与自动化元件装置安装工程200
表6301 水力监测装置与自动化元件装置安装质量验收评定表201
表6301。1 水力监测仪表、非电量监测装置安装质量检查表202
表6301。2 自动化元件（装置)安装质量检查表203
第四章水力机械系统管道安装工程204
表6401 水力机械系统管道安装质量验收评定表205
表6401.1管件制作质量检查表206
表6401。2 管道、管件焊接质量检查表207
表6401。3 管道埋设质量检查表208
表6401.4 明管安装质量检查表209
表6401。5 通风管道制作、安装质量检查表210
表6401.6 阀门、容器、管件及管道系统试验检查表211
第五章箱、罐及其他容器安装工程212
表6501 箱、罐及其他容器安装质量验收评定表213
表6501。1 箱、罐及其他容器安装质量检查表214
附表6。5。1 填料密封的泄漏量允许值215
附表6.5。2 轴封泄漏量允许值215
附表6。5。3 法兰盘与管子中心线垂直偏斜值215
第七部分电气设备安装工程验收表216
表7001 固定式手车式高压开关柜安装单元工程质量评定表217
表7002 油浸式厂用变压器安装单元工程质量评定表218
表7003 避雷器安装单元工程质量评定表220
表7004 电气接地装置单元工程质量评定表221
表7005 35KV及以下电缆线路安装单元工程质量评定表222
表7006 硬母线装置安装单元工程质量评定表223
表7007 保护网安装单元工程质量评定表225
表7008 控制保护装置安装单元工程质量评定表226
表7009 铅蓄电池安装单元工程质量评定表228
表7010 起重机电气设备安装单元工程质量表229
表7011 电气照明装置安装单元工程质量评定表230
第八部分水土保持工程验收表233
表8001 水土保持工程项目划分表234
表8002 水平梯田工程单元工程质量评定表235
表8003 水平阶整地单元工程质量评定表236
表8004 水平沟整地单元工程质量评定表237
表8005水土保持林（乔木林、灌木林、经济林)单元工程质量评定表238
表8006 人工种草单元工程质量评定表239
表8007 等高埂(篱）单元工程质量评定表241
表8008 沟头防护单元工程质量评定表242
表8009 护岸单元工程质量评定表243
表8010 截(排)水沟单元工程质量评定表244
第九部分公路工程验收表245
表9001 土方路基单元工程质量评定表246
表9002 石方路基单元工程质量评定表248
表9003 排水沟单元工程质量评定表249
表9004 浆砌石挡墙单元工程质量评定表250
表9005 护坡单元工程质量评定表251
表9006 涵洞单元工程质量评定表252
表9007 混凝土路面单元工程质量评定表253
表9008 路肩单元工程质量评定表254
表9009 钢筋网单元工程质量评定表255
表9010 路面混凝土护栏单元工程质量评定表256
第十部分管道工程验收表257
表10001 管道单元工程质量评定表258
表10001。1 沟槽开挖工序质量评定表260
表10001.2 沟槽回填工序质量评定表261
表10001.3 管道基础工序质量评定表263
表10001。4 球墨铸铁管接口连接工序质量评定表264
表10001。5 化学建材管接口连接工序质量评定表265
表10001.6 管道铺设工序质量评定表266
表10002 井室单元工程质量评定表267
表10003 支墩单元工程质量评定表269
附表10.1 注水法试验记录表270
附表10。2 管道闭水试验记录表271
附表10.3 管道闭气检验记录表272
第十一部分房屋建筑工程验收表273
表11001 砖砌体工程单元工程质量评定表274
表11002 屋面工程单工程元工程质量评定表276
表11002。1 屋面保温层工序质量评定表277
表11002。2 屋面找平层工序质量评定表279
表11002。3 卷材防水层工序质量评定表280
表11003 装饰装修工程单工程元工程质量评定表281
表11003.1 砖面层工序质量评定表282
表11003.2 一般抹灰工序质量评定表284
表11003.3 装饰抹灰工序质量评定表286
表11003。4 清水砌体勾缝工序质量评定表288
表11003。5 木门窗安装工序质量评定表289
表11003.6 铝合金门窗安装工序质量评定表291
表11003.7 塑料门窗安装工序质量评定表293
表11003.8 饰面砖粘贴工序质量评定表295
表11003。9 护栏与扶手制作与安装工序质量评定表296
表11004 建筑电气工程单工程元工程质量评定表297
表11004。1 普通灯具安装工序质量评定表298

第一部分 工程项目施工质量评定表
表1001水工建筑物外观质量评定表
表1002 明(暗）渠工程外观质量评定表
表1003引水（渠道）建筑物工程外观质量评定表
表1004房屋建筑工程外观质量评定表
表1005 重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程)质量等级签证表
表1006分部工程施工质量评定表
表1007 单位工程施工质量评定表
表1008 单位工程施工质量检验资料核查表
表1009 工程项目施工质量评定表
水工建筑物外观质量评定表
单位工程名称

施工单位

主要工程量

评定日期

项次
项目
标准分
(分）
评定得分(分）
备注
一级
100％
二级
90%
三级
70%
四级
0
1
建筑物外观尺寸
12

2
轮廓线顺直
10

3
表面平整度
10

4
立面垂直度
10

5
大角方正
5

6
曲面与平面联结平顺
9

7
扭面与平面联结平顺
9

8
马道及排水沟
3（4）

9
梯步
2(3)

10
栏杆
2(3）

11
扶梯
2

12
闸坝灯饰
2

13
混凝土表面无缺陷
10

14
表面钢筋割除
2(4）

15
砌体
勾缝
宽度均匀、平整
4

16
竖、横缝平直
4

17
浆砌卵石露头均匀、整齐
8

18
变形缝
3（4）

19
启闭平台梁、柱、排架
5

20
建筑物表面清洁、无附首物
10

21
升压变电工程围墙（栏栅）、杆、架、塔、柱
5

续表
项次
项目
标准分
（分）
评定得分（分)
备注
一级
100%
二级
90％
三级
70％
四级
0
22
水工金属结构外表面
6（7)

23
电站盘柜
7

24
电缆线路敷设
4(5)

25
电站油、气、水管路
3（4）

26
厂区道路及排水沟
4

27
厂区绿化
8

合计
应得分，实得分，得分率 %
外
观
质
量
评
定
组
成
员
单位
单位名称
职称
签名
项目法人

监理

设计

施工

运行管理

工程质量监督机构
核定意见:
核定人：(盖公章）
年月日
注：量大时,标准分采用括号内数值
开阳县那卡河水库工程
表1002明(暗)渠工程外观质量评定表
单位工程名称

施工单位

主要工程量

评定日期
年月日
项次
项目
标准分
（分）
评定得分(分）
备注
一级
100%
二级
90％
三级
70％
四级
0
1
外部尺寸
10

2
轮廓线
10

3
表面平整度
10

4
曲面与平面联结
3

5
扭面与平面联结
3

6
渠坡渠底衬砌
10

7
变形缝、结构缝
6

8
渠顶路面及排水沟
8

9
渠顶以上边坡
6

10
戗台及排水沟
5

11
沿渠小建筑物
5

12
梯步
3

13
弃渣堆放
5

14
绿化
10

15
原状岩土面完整性
3

合计
应得分，实得分，得分率 ％
外
观
质
量
评
定
组
成
员
单位
单位名称
职称
签名
项目法人

监理

设计

施工

运行管理

工程质量监督机构
核定意见:
核定人：(盖公章）
年月日
开阳县那卡河水库工程
表1003引水(渠道)建筑物工程外观质量评定表
单位工程名称

施工单位

主要工程量

评定日期
年月日
项次
项目
标准分
（分）
评定得分（分）
备注
一级
100%
二级
90%
三级
70％
四级
0
1
外部尺寸
12

2
轮廓线
10

3
表面平整度
10

4
立面平整度
10

5
大角方正
5

6
曲面与平面联结
8

7
扭面与平面联结
8

8
梯步
4

9
栏杆
4(6）

10
灯饰
2（4）

11
变形缝、结构缝
3

12
砌体
6(8)

13
排水工程
3

14
建筑物表面
5

15
混凝土表面
5

16
表面钢筋切割
4

17
水工金属结构表面
6

18
管线（路）及电气设备
4

19
房屋建筑安装工程
6（8)

20
绿化
8

合计
应得分,实得分，得分率 %
外
观
质
量
评
定
组
成
员
单位
单位名称
职称
签名
项目法人

监理

设计

施工

运行管理

工程质量监督机构
核定意见：
核定人：(盖公章)
年月日
注:量大时，标准分采用括号内数值
表1004房屋建筑工程外观质量评定表
单位工程名称

分部工程名称

施工单位

结构类型

建筑面积

评定日期
年月日
项次
项目
抽查质量状况
质量评价
好
一般
差
1
建筑与结构
室外墙面

2
变形缝

3
水落管、屋面

4
室内墙面

5
室内顶棚

6
室内地面

7
楼梯、踏步、护栏

8
门窗

1
给排水采暖
管道接口、坡度、支架

2
卫生器具、支架、阀门

3
检查口、扫除口、地漏

4
散热器、支架

1
建筑电气
配电箱、盘、板、接线盒

2
设备器具、开关、插座

3
防雷、接地

1
通风与空调
风管、支架

2
风口、风阀

3
风机、空调设备

4
阀门、支架

5
水泵、冷却塔

6
绝热

1
电梯
运行、平层、开关门

2
层门、信号系统

3
机房

续表
项次
项目
抽查质量状况
质量评价
好
一般
差
1
智能建筑
机房设备安装及布局

2
现场设备安装

外观质量综合评价

外
观
质
量
评
定
组
成
员
单位
单位名称
职称
签名
项目法人

监理

设计

施工

运行管理

工程质量监督机构
核定意见：
核定人：(盖公章)
年月日
注：质量综合评价为“差"的项目，应进行返修
开阳县那卡河水库工程
表1005重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

自评日期
年月日
施工单位
自评意见
1。自评意见：
2.自评质量等级:
终检人员：
监理单位
抽查意见
抽查意见：
监理工程师：
联合小组
核定意见
1。核定意见:
2。质量等级：
年月日
保留意见
(签名）
备查资料
清单
□1。地质编录
□2。测量成果
□3.检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）
□4.影像资料
□5.其它（）
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人

监理单位

设计单位

施工单位

运行管理

注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□"内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。签证表报质量监督机构核备。
分部工程施工质量评定表
单位工程名称

施工单位

分部工程名称

施工日期

分部工程量

评定日期

项次
单元工程类别
工程量
单元工程个数
合格个数
其中优良个数
备注
1

2

3

4

5

6

合计

重要隐蔽单元工程、关键部位单元工程

施工单位自评意见
监理单位复核意见
项目法人认定意见
本分部工程的单元工程质量全部合格。优良率为 ％，重要隐蔽工程及关键部位单元工程 个，优良率为 %。原材料质量 ，中间产品质量 ，金属结构及启闭机质量 ，机电产品质量 .质量事故及质量缺陷处理情况：
分部工程质量等级：
评定人：
项目技术负责人:
(盖公章）
年 月 日
复核意见：
分部工程质量等级：
监理工程师：
年月日
总监或副总监：
（盖公章）
年月日
认定意见：
分部工程质量等级：
现场代表：
年月日
技术负责人：
（盖公章）
年月日
工程质量监督机构
核定（备）意见：
核定等级：核定(备）人:负责人：
年月日　　　　　　　　年　月　日
注:分部工程验收的质量结论，由项目法人报工程质量监督机构核备。大型水利枢纽工程主要建筑物的分部工程验收的质量结论，由项目法人报工程质量监督机构核定.
单位工程施工质量评定表
工程项目名称

施工单位

单位工程名称

施工日期

单位工程量

评定日期

序号
分部工程名称
质量等级
序号
分部工程名称
质量等级
合格
优良
合格
优良
1

11

2

12

3

13

4

14

5

15

6

16

7

17

8

18

9

19

10

20

分部工程共个，全部合格，其中优良个，优良率 ％，主要分部工程优良率 %。
外观质量
应得 分，实得 分，得分率 ％。
施工质量检验资料

质量事故处理情况

观测资料分析结论

施工单位自评
等级:
评定人:
项目经理：
（盖公章）
年月日
监理单位复核
等级：
复核人：