护理个案上海贝沫养老投资管理有限公司.doc
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1、腰椎间盘突出疼痛的护理方案摘要:探讨腰椎间盘突出术后护理指导、效果、经验。对2016年腰椎间盘突出术后护理指导情况进行总结分析.结果近20例痊愈,无其它并发症。结论腰定上海贝沫养老投资管理有限公司的护理计划及科学的护理措施,最大限度的恢复患者身体功能。腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病.中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名。腰间盘相当于一个微动关节,是由透明软骨板、纤维环和髓核组成,分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂,髓核从破裂处脱出,压迫腰椎神经,而出现腰腿放射性疼痛,所以医学界认为腰间盘突出属“腰腿痛,痹症范畴。关键词:腰椎间盘突出;
2、中西医护理腰椎间盘突出症,又名腰椎间盘纤维环破裂症。是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,而导之一。好发于青壮年,其中约8在2050岁.腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰45、腰5骶1发病率最高,约占95%。 1、一般资料22016年期间市中医院收治腰椎间盘突出病人近20例,其中由腰椎间盘退行性改腰骶先天异常等因素诱发引起的占8多例。其中,年龄最大的67岁,最小的19岁。2、因素 2。1腰椎间盘
3、的退行性改变是基本因素 髓核的退变主要表现为含水量的降低,并可因2.2损伤 长期反复的外力造成轻微损害,加重了退变的程度。2。3椎间盘自身解剖因素的弱点 椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环,修复能力差。在上述因素作用的基础上,某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素,即可能使弹2。4遗传因素 腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。 2。5腰骶先天异常 包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变,从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。致髓核突出.常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。3、临床分型及病理从病理变
4、化及CT、MRI表现,结合治疗方法可作以下分型。3。1膨隆型 纤维环部分破裂,而表层尚完整,此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起,但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。3。2突出型 纤维环完全破裂,髓核突向椎管,仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖,表面高低不平或呈菜花状,常需手术治疗。3。3脱垂游离型 破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离.此型不单可引3。4Schmorl结节 髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内,一般仅有腰痛,无神经根症状,多不需要手术治疗.4、临床表现4.1症状4.1.1腰痛是大多数患者最先出现的症状,发生率约91。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激,经窦
5、椎神经而产生下腰部感应痛,有时可伴有臀部疼痛.4。1。2下肢放射痛 虽然高位腰椎间盘突出(腰23、腰34)可以引起股神经痛,典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛,在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧,仅极少数中央型或中央旁型髓核自身免疫反应使神经根发生化学性炎症;突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根,使其静脉回流受阻,进一步加重水肿,使得对疼痛的敏感性增高;受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连,互为加重因素。4.1.3马尾神经症状 向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经,其主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常.严重者
6、可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状,临床上少见。5、体征5。1一般体征5.1。1 腰椎侧凸 是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。视髓核突出的部位与神经根之根外侧,则腰椎多向健侧弯曲.5.1.2 腰部活动受限 大部分患者都有不同程度的腰部活动受限,急性期尤为明显,其中以前屈受限最明显,因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位,并增加对受压神经根的牵拉。5。1.3 压痛、叩痛及骶棘肌痉挛 压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致,旁1cm处,可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。5。2特殊体征5.1。1 直腿抬高试验及加强试验 患者仰卧,伸膝,被动抬高患肢。正常人神经根有4mm
7、滑动度,下肢抬高到6070始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连阳性病人中,缓慢降低患肢高度,待放射痛消失,这时再被动屈曲患侧踝关节,再次诱发放射痛称为加强试验阳性.有时因髓核较大,抬高健侧下肢也可牵拉硬脊膜诱发患侧坐骨神经产生放射痛。5。1。2 股神经牵拉试验 患者取俯卧位,患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高性。此项试验主要用于检查腰23和腰34椎间盘突出的患者。5。3神经系统表现5。3.1 感觉障碍 视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达8%以上。早期多表现为皮肤感觉过敏,渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。因受累神经根以单节单侧为多,故感觉障碍范围较小;但
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