手术室护理工作质量考核评分标准.doc

手术室工作质量考核评分标准科室： 检查日期： 检查人员: 得分：项目分值基本要求评分标准护理管理5分1。排班按需求，坚守岗位,严格执行护士条例.2。入室人员着装整齐,符合岗位要求，出室人员更换外出衣、鞋、白大衣。3。有紧急状态下科室护士调配预案.4。 差错及时汇报，有讨论,原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录.质控工作有组织、有计划,有周检查、月评价及改进措施并有记录.脱岗扣5分，一项不符合要求扣1分,患者及医生有不满意扣3分环境管理5分1。布局合理，严格执行各区的功能.2.设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间应靠近手术室入口处。3.手术间的门在工作期间保持在关闭状态.有三个通道，人流、物流走向正确。4.手术间整洁，各室物品放置有序,定位，标识明显。5.接送患者车定期消毒，车轮与车身、车上物品保持清洁。6。做到四轻:说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻 .一项不符合要求扣1分物品药品管理10分1。各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程。2.物品分类放置有序，保持整洁,有标识。 3。药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点、专柜放置,专人保管，定期清点,无过期变质。4.冰箱清洁，物品放置有序.一项不符合要求扣1分护理安全管理 15分1.执行手术室各项规章制度(各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、药品管理制度、查对制度、交接班制度等）及护理技术操作规程。2。做好手术患者的交接班，与病房的交接符合要求。3.体位安全、正确、约束得当，防止压疮、功能障碍,静脉通道建立得当合理。4.结合岗位落实查对制度到位。5。严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物品清点制度，术中所用器械、敷料等经洗手巡回护士核对并有查对记录及当事人签名。6。病理标本及时浸泡、登记、送检,不丢失。7。输血有医务人员二人核对并签名,有输血登记本，输血患者有记录。8。患者出手术间时输液有输液卡，项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、并护士签名。 9.10。一项不符合要求扣1分 未访视扣5分，不达标扣3分5分11。好术前访视及术后随访，访视率达70，有记录,做好术前、术后心理护理12。患者转运有医务人员护送,交接符合要求。5分13.护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如失火、停水、停电等).急救物品10分一、总要求1.物品做到五固定(定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检维修)，二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率1002.护士每班交接抢救物品并有记录，分护士每周一次、护士长定期检查并有签名3。 物品放置整齐、清洁一项不符合要求扣1分 用物不全不适用一项扣2分过期、不适用扣4分一项不符合要求扣1分5分二、抢救物资1。中心吸引器、电动负压吸引器、吸引用物齐备、适用2。中心供氧或备用氧气瓶、吸氧用品齐备、适用3.应急灯、电筒、电插板齐备适用5分三、抢救车(盘): 1。抢救药品及器材按要求统一配备,专科部分根据手术室特点备用2。抢救车（盘）有物品清点卡、卡物相符 消毒隔离5分1.掌握正确的洗手方法，护士指甲短2。护士操作前洗手，戴口罩，洗手用物一人一用一灭菌，无菌操作符合要求 一项不符合要求扣1分20分1。器械及物品做到一用一灭菌,注射做到一人一针一管，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”2。治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置3。有菌物品严格区分,无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm，离天花板50cm）柜内清洁，无积灰尘，标记明显4。物品按灭菌日期或有效期依次放入专柜,无过期物品，无菌包清洁，干燥、无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期或失效期、化学指示带（封在开口处)及签名5。关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期,时间有效期24小时6。抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间2小时,启封抽吸的溶媒有效时间24小时7。一次性无菌物品定点、分类、按有效期排列放置，无过期、包装完好8无菌持物钳（镊)、筒配套合适,消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间4小时9。器械的清洁符合规范10。消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求11.手术间内清洁，每日进行空气消毒。接台手术及手术后进行消毒12.废物按医疗废物管理办法等国家相关要求分类收集、管理13.各种细菌学监测合格并有完整记录.不合格者有原因分析、整改措施及效果评价护理文书10分1。手术护理记录单、手术安全核查表要及时记录，项目填写完整无缺2.填写器械敷料数字后无修改1处不符合要求扣1分3。无菌包灭菌指示卡粘贴于手术护理记录单粘贴处。植入体内医疗器具的标识粘贴在特殊粘贴单中4.清点时如发现器械、敷料的数量与术前不符,及时要求手术医师共同查找，如手术医师拒绝，请手术医师在手术护理记录单上签名5.记录术中出现的特殊情况及处理经过6。器械护士、巡回护士在手术护理记录上签全名1处不符合要求扣5分备注：总分:100分 合格分:90分