手术室专科护理质量评价指标1.doc

第四章 手术室专科护理质量评价指标
一、 手术标本合格率
1、 指标名称：手术标本合格率
2、 指标定义：单位时间内送检手术标本合格的例数占同期送检手术标本的总例数的比例。
3、 指标类型：过程指标
4、 对象选择：单位时间内所有需要送检的标本
5、 指标意义：手术标本合格率反映了患者医疗护理安全状况及医疗机构的护理管理质量的水平。监测该指标,可使护理管理者了解手术标本送检情况，通过分析手术标本送检缺陷,采取有效护理干预措施,最大限度减少手术标本送检缺陷,确保手术标本正确合格,患者安全。
6、 相关概念：
手术标本： 是指凡在手术室内实施手术所取下的组织、器官或与患者疾病有关的物体、异物等，时医生对病人疾病下一步诊断治疗和判断病情预后的重要依据。（本核查针对的病历标本是指有医学诊断意义、需送病理检验的手术标本)
7、 单位时间:根据单位自身情况可以采用天或周。
8、 基本公式：
手术标本合格率=×100％
分子：单位时间内送检手术标本合格的例数
分母：取同期送检手术标本的总例数
9、指标改善：数值提高或稳定在自身基线水平
10、手术标本安全核查表
手术标本安全核查表
检查项目
编号
核查内容
日期:
护士：
日期：
护士：
日期:
护士：
日期：
护士：
日期：
护士：
住院号：
姓名：
住院号：
姓名:
住院号:
姓名：
住院号：
姓名：
住院号：
姓名：
1、标本保管
1.1
手术台上易干小标本盐水保湿，放于弯盘中

1。2
大件标本放置在无渗漏容器内

1.3
淋巴结立即标识名称、部位

1。4
标本形态完整，严禁揉捏挤压及剖开

2、快速冰冻标本
2.1
巡回护士粘贴标签并核对标本名称

2。2
送检人员将标本交由患者家属过目，送交病理科

2.3
＊严禁使用固定液浸泡标本

3。常规标本
3.1
巡回护士将标本装入标本袋,粘贴标签并核对标本名称

3.2
标本离体30分钟内浸泡于10％福尔马林固定液

3。3
固定液约为标本体积的三倍

3。4
巡回护士至标本存放间核查申请单、标签及标本袋内容物与患者信息一致

3。5
核查人员登记并签名

3。6
*每日按医嘱规定时间，在24小时内送检

3。7
标本送检员核对申请单、标签、标本袋内容物及标本总数，并签字

3.8
病理科接收时，核对并签字

4、储藏环境
4。1
标本间单独设置

4。2
标本柜有安全措施

4。3
避免阳光直射，室温低于24度

5.记录
5.1
巡回护士准确填写标本信息于手术护理记录单上

5.2
手术送检本有记录,科追溯（保存3年)

6。终末结果
6.1
＊标本无丢失

6。2
＊标本无变质

完成率

备注:1=完成 2=部分完成 3=未完成 4=不涉及
出现一项＊标注条目视为标本不合格,其他项目达80％视为标本合格
二、 手术安全核查执行率
1、 指标名称：手术安全核查执行率
2、 指标定义:单位时间内执行核查病人数占同期需核查病人总数的比例。
3、 指标类型：过程指标
4、 对象选择：单位时间内所有手术病人
5、 指标意义:手术安全核查执行率反映了患者医疗护理安全状况。监测该指标，可使管理者了解手术核查情况，通过分析手术患者安全执行情况，以确保正确的患者、正确的部位、正确的手术方式。
6、 相关概念：
手术安全核查：是手术患者在麻醉开始前、手术开始（切皮）前、患者离室前由手术医生或麻醉医生主持,手术室护士共同参与对患者身份、手术部位等内容进行核查的工作，时世界卫生组织在病人安全行动:“安全手术，拯救生命”，并推出手术安全核对制度.
7、 单位时间：根据单位自身情况采用某一时段
8、 基本公式:
手术安全核查执行率 =×100％
分子:单位时间内执行正确核查人数，正确核查需以下13个核查项目内容均包括，一项未执行视为未执行
分母：同期需核查病人总数
9、 指标改善:确保执行率100%
10、 手术安全核查执行情况检查表
手术安全核查执行情况检查表
检查项目
编号
核查内容
日期：
护士:
日期：
护士：
日期：
护士：
日期:
护士：
日期：
护士:
住院号：
姓名：
住院号：
姓名：
住院号：
姓名：
住院号：
姓名:
住院号：
姓名：
1、麻醉开始前
1.1
患者信息：病区、床号、姓名、住院号、性别、年龄

1。2
手术部位

1。3
手术方式

1。4
知情同意

2.手术开始(切皮）前
2。1
患者信息:病区、床号、姓名、住院号、性别、年龄

2。2
手术部位

2.3
手术方式

2。4
物品准备

3。患者离室前
3。1
患者信息:病区、床号、姓名、住院号、性别、年龄

3.2
手术部位

3。3
实际手术方式

3.4
用物清点

3。5
标本确认

备注：1=完成 2=部分完成 3=未完成 4=不涉及
三、 手术室安全核查合格率
1、指标名称：手术安全核查合格率
2、指标定义：单位时间内执行核查病人的条目数占同期需核查病人的条目总数的比例。
3、指标类型：过程指标
4、对象选择：单位时间内所有手术患者
5、指标意义：手术核查完成率反映了患者医疗护理安全状况.监测该指标，可使管理者了解手术核查情况，通过分析手术患者安全核查执行人员、执行时机及核查内容的情况，采取有效干预措施，以确保患者手术安全。
6、相关概念:
手术室安全核查：时手术相关人员在手术前对患者、手术用物、麻醉、手术方式进行评估并在不同关键时机进行核查的工作
7、单位时间：根据单位自身情况采用某一时段
8、基本公式：
手术室安全核查合格率=×100％
分子：单位时间内执行核查病人的条目数
分母：同期需核查病人的条目总数
9、指标改善:数值提高或稳定在自身基线水平
10、手术室安全核查质量控制表
手术室安全核查质量控制表
检查项目
编号
核查内容
日期：
护士:
日期：
护士:
日期:
护士:
日期：
护士：
日期：
护士:
住院号：
姓名：
住院号：
姓名：
住院号:
姓名：
住院号:
姓名：
住院号：
姓名：
1、患者信息确认
1.1
＊患者身份:（病区、床号、姓名、性别、年龄、档案号，影像学资料）

2、手术患者评估
2.1
皮肤完整性、肢体活动度

2。2
患者手术史、慢病史、过敏史、抗菌药物皮试结果

2。3
患者有无假体、体内植入物等

3、手术用物评估
3.1
体位用品齐全

3。2
＊手术器械齐全，灭菌合格

3。3
手术所需一次性用物齐全，包装完整，在有效期内

3。4
仪器设备功能良好

4、术前准备评估
4.1
患者知情同意情况

4.2
麻醉安全检查

4。3
＊手术方式

4。4
*手术部位

4.5
术野皮肤准备

4。6
静脉通道建立

4。7
术前备血

5、三方核查执行
5.1
麻醉实施前
手术医生

麻醉医生
＊手术室护士
5。2
手术开始前
手术医生

麻醉医生
*手术室护士
5.3
患者离开手术室前
手术医生

麻醉医生
手术室护士
6、手术用物清点核查
6。1
＊手术开始前清点台上所有物品数量

6。2
手术开始前后检查台上所有物品完整性

6。3
添加补充器械、缝针及敷料等用物时及时记录

6。4
*关闭切口前清点

6。5
＊关闭切口后清点

6。6
缝皮后清点

6。7
体腔内填塞的纱布、引流物等敷料要有记录

完成率
备注：1=完成 2=部分完成 3=未完成 4=不涉及
出现一项*标注条目视为不合格，其它项目达80％视为合格