痛风的中医护理方案.doc

痛风中医护理方案
一、常见证候要点
1、湿热蕴结证：局部关节红肿热痛,发病急骤,病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄,舌红苔黄，或黄腻，脉弦滑数。
2、脾虚湿阻证：无症状期，或仅有轻微的关节症状,或高尿酸血症，或见身困倦怠,头昏头晕,腰膝酸痛，纳食减少,脘腹胀闷，舌质淡胖或舌尖红，苔白或黄厚腻，弦细或弦滑等。
3、寒湿痹阻证：关节疼痛,肿胀不甚，局部不热，痛有定处，屈伸不利,或见皮下结节或痛风石，肌肤麻木不仁，舌苔薄白或白腻，脉弦或濡缓。
4、痰瘀痹阻证:关节疼痛反复发作,日久不愈，时轻时重,呈刺痛,固定不移，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，皮下结节,或皮肤紫暗，脉弦或沉涩.
二、常见症状/证候施护
（一）关节疼痛、肿胀
1.评估疼痛诱因、性质、累及小关节部位、数量、持续时间、程度、做好疼痛评分.
2、鼓励患者卧床或在椅子上休息。保持局部的休息，患部不可负重，并可利用护架预防被褥对疼痛关节造成压迫，减轻疼痛，另给予患部抬高保持舒适。 改变姿势时动作要慢且缓和,避免碰撞机会造成剧烈疼痛。疼痛肿胀减轻后，关节可适度的活动，以避免不动造成肌肉萎缩、关节僵硬。
3、日常所需用物，如茶杯、开水、叫人铃等，尽量放至床边以 利患者取用，减少移动所造成的疼痛.如需下床时，则注意给予安全的支撑,如拐杖、助行器等。
4、痛风急性发作时，局部勿施以冰敷、热敷或按摩，因皆会引起更剧烈的疼痛。
5、监测生命征象，注意患者有无发烧情形。
6、 摄取足够的水分，每天至少需有2000ml,可利尿酸排泄及预防尿路结石。但有心脏疾病、肾功能不全者例外。
7、根据医嘱正确应用解热镇痛药物，以抑制炎症反应，改善疼痛程度。严密观察用药效果及反应。 注意患者有无使用药物后的合并症,如胃肠出血、腹泻等。
 8、急性发作时,仍需限制高普林类食物摄取，如甲壳类海产、内脏类、浓肉汁、香菇、豆类等.
  9、急性发作时常因关节内积水，此时可用空针抽出关节液,一方面可减缓患部关节的肿胀疼痛，还可将抽出液体送检。
 10、遵医嘱行中药外敷,中药熏药或熏洗，针灸治疗、拔罐、中药离子导入，热证者不宜。
（二)无伤口的痛风石关节炎
1。评估痛风石的部位、程度、有无感染。
2、 痛风石形成处的皮肤，易因衣服摩擦刺激造成发炎，因此需教导病人选择吸汗、柔软的衣物为佳。穿着柔软适当的鞋子,保护患部勿磨破皮而受感染。
3、 保持皮肤清洁及完整性，避免受伤，每天观察患部有无伤口.
 4、切记勿任意切开痛风石，因其伤口极难愈合，且易受感染（但已确定有感染时除外）.
5、耐心服用降尿酸药物，其痛风石仍有机会消失。
6、 注意平日尿量，监测血中BUN、Cr的数值,以助早期发现是否有肾脏方面的合并症。
7、对于已受破坏而变型的关节,因会影响活动度，造成日常生活上的不便,除了给予患者心理上的支持之外，也可由复健人员帮忙，利用一些固定物、活动夹板等，让关节有所支撑，以维持其基本活动力。
8、痛风石如沉积在腕部,容易造成腕隧道症候群，而使手指麻木,此时需借助外科手术移除痛风石以减轻症状，或局部注射止痛剂来缓解症状。
9、屈伸不利，肌肤麻木不仁者可采用中药外敷、中药熏药或熏洗、针灸治疗、拔火罐、中药离子导入等。
（三)有伤口的痛风石关节炎
1、痛风石破裂所造成的伤口，常合并有细菌感染（最常见为金黄色葡萄球菌），偶会造成坏死性筋膜炎,其严重度不可忽视。一旦有伤口产生，切勿随便敷成药或中药粉。
 2、伤口常有痛风石液体或结晶流出，换药时应尽量消毒干净。伤口换药时确实执行无菌技术。
3、换药时注意观察伤口有无分泌物或恶臭,随时告知医师.
4、如伤口合并有感染时，伤口需作细菌培养后，医师常给予抗生素治疗,而治疗期限则因病情而不同。
5、 有时因伤口受感染恶化，需进一步接受清创术，更严重者发生肢体组织坏死，必要时需由骨科医师执行截肢手术，以确保生命。 
6、如伤口恢复情况良好，在医师同意下出院，由家属在家继续为患者换药时，医护人员需仔细且正确教导家属执行无菌换药技术,因伤口需长时间照顾，此时家属应耐心配合，让患者可缩短病程，早日康复。
（四）高尿酸血症
1。 发现高尿酸血症时,评估尿酸水平,且进一步检查有无其他疾病,如肿瘤、肾功能不全、血液疾病等. 
2、避免服用诱发高尿酸血症的药物，如利尿剂、阿斯匹灵、抗结核药物等，如自行服用时,请务必告知医生.避免一些诱发痛风发作因素,如饮食不正常、饥饿、喝酒、压力、寒冷，或受伤、急剧减重等。
3、痛风患者因尿液偏酸性,容易发生尿路结石的现象,故如有血尿或一侧腰部短暂性剧烈疼痛时，应随时向主治医师报告。每天必须摄取足够的水分至少2000ml，以增加尿量，促进尿酸排泄，饮水最佳时间安排在两餐之间或晨晚间。 
4、维持理想体重，因肥胖也会使尿酸的产生增加。适当的运动及放松心情、减缓压力,皆有助于患者。
5、定期检测血尿酸值。
6、注意观察身困倦怠，头昏头晕，腰膝酸痛,纳食减少，脘腹胀闷等情况.如有身困倦怠，头昏头晕，可按摩风池、百会、太阳等穴位,5-10分钟。 腰膝酸痛可遵医嘱予以中药外敷、中药熏药、拔火罐、中药离子导入等治疗.
三、中医特色治疗护理
（一）基础治疗
1、急性发作期要卧床休息,抬高患肢,注意保护受累关节。
2、低嘌呤饮食，禁酒限烟。
3、饮足够的水，每日2000ml以上。
（二）内服中药（详见附录1）
（三）中药注射（详见附录1）
(四)特色技术
1.中药外敷
辨证选用中药外敷法,湿热蕴结证,选用清热除湿、宣痹通络之品，如芙黄膏、如意黄金膏等;寒湿痹阻证，选用祛风散寒除湿、通经活络药物，如乌头汤制成散剂，黄酒调均外敷，每隔6—12小时换药一次。
2.中药薰药或薰洗
辨证选用中药薰药或薰洗治法，湿热蕴结证，选用清热利湿,通络止痛药物；脾虚湿阻证,选用健脾利湿，益气通络药物；寒湿痹阻证，选用温经散寒,除湿通络药物；痰淤痹阻证,选用活血化瘀，化痰散结药物。
3.针灸治疗
（1）体针
主穴：第1组 足三里、阳陵泉、三阴交
第2组 曲池
配穴：第1组 内踝侧取太溪、太白、大墩
外踝侧取昆仑、丘虚、足临泣
第2组 合谷
病变在下肢，主穴与配穴取第1组，病变在上肢则取第2组。
（2)三菱针刺络放血：有活血祛瘀、通络止痛的功效，多在痛风急性发作期采用,取阿是穴，放血1—2ml，每周2—3次。
（3）还可选用火针、雷火灸、梅花针、扣刺结合拔罐等方法，以达到活血祛瘀、通络止痛的功效，多在痛风急性发作时采用。
4.其他疗法
（1）拔罐：疼痛部位用3—5个火罐，每次留罐5分钟。热证者不宜。
（2）中频脉冲电治疗：中药离子导入，每日1次。热证者不宜。
（3）TDP照射：每日1—2次,每次20—30分钟.热证者不宜。
四、健康指导
1.体位指导 急性疼痛期减少患肢活动，肿胀明显者适当太高患肢。
（一）生活起居
1。生活有规律,按时起居，注意劳逸结合,避免过度劳累、紧张与激动,保持心情舒畅，情绪平和。
2。积极减肥，避免饥饿疗法，坚持适当的运动量。
3.间歇期病人应注意鞋子的选择,尽量穿柔软舒适的鞋子，避免足部磨损造成感染。冬天避免受凉，室温保持在20~22℃，对年老体弱者应注意保暖.
4. 急性发作期须严格卧床休息，并适当抬高患肢，以利血液回流，避免关节负重。直至疼痛缓解72小时后开始适当轻微活动，促进新陈代谢和改善血液循环。
（二）饮食指导
1.饮食护理
（1）湿热蕴结型：力戒烟酒，避免进食辛辣刺激食物。
（2）寒湿痹阻型：季节变化时注意调节饮食起居,避免风寒湿邪外侵。
（3）保持理想体重，适当限制脂肪,限制食盐摄入，禁酒限烟,低嘌呤饮食,通过健康教育使病人了解常见食物的酸碱性及嘌呤含量，使之能够合理地安排日常饮食。
(4)多饮水,避免暴饮暴食。不宜喝大量浓茶或咖啡。
2。饮水护理
要求病人多饮水,以增加尿量，促进尿酸排泄。适当饮水还可降低血液粘稠度。
(1)饮水习惯：坚持每日饮一定量的水，不可平时不饮，临时暴饮.
（2）饮水时间：不宜饭前半小时内和饱餐后立即饮大量的水,饮水最佳时间是两餐之间及晚间和清晨.
（3)饮水与口渴：通风病人应采取主动饮水的积极态度，不能等有口渴感时才饮水，因为口渴明显时体内已处于缺水状态，这时饮水对促进尿酸排泄效果较差。
（4）饮茶:通风病人可用饮茶代替饮白开水，但茶含有鞣酸,易和食物中的铁相结合，形成不溶性沉淀物影响铁的吸收。另外，茶中鞣酸可与某些蛋白质相结合，形成难以吸收的鞣酸蛋白，所以餐后立即饮茶会影响营养物质的吸收和易造成缺铁性贫血等，较好的方法是餐后1小时开始饮茶，且以淡茶为宜.
(三）情志护理
患者因反复发作疼痛，导致患者情绪焦虑不安，应对患者进行心理安慰,解释病情，讲解疾病相关知识,帮助其了解痛风的病因及防治对策,增加配合治疗的信心。
（四)预防指导
1。在医师指导下坚持服药，以控制痛风急性及反复发作，维持血尿酸在正常范围。不宜使用一些抑制尿酸排出的药物：双氢克尿塞，速尿.
2.定期检查血尿酸值,1~3个月检测一次,以便调整用药和防治心、肾、尿酸性结石.
3。继发性痛风的预防主要是积极治疗多发性骨髓瘤、慢性肾病等原发病。
五、护理难点
中年患者对健康生活方式依从性差
解决思路：
1。针对患者的特点、生活方式、文化程度等给予个性化指导，强调患者自我管理的重要性。
2。发放健康教育小册子,使患者掌握正确的生活护理、饮食调理、饮水护理等相关护理知识.
3.讲解疾病发生发展规律与健康生活方式对疾病影响及重要性.
4.建立通讯录，对患者进行随访并提供咨询服务。
六、护理效果评价
附：痛风中医护理效果评价表
痛风中医护理效果评价表
医院： 患者姓名： 性别： 年龄: ID： 文化程度： 入院日期：
证候诊断：脾虚湿阻证□ 湿热蕴结证□ 寒湿痹阻证□ 痰淤痹阻证□ 其他:
一、护理效果评价
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
关节疼痛、肿胀
□
1. 评估疼痛、红肿、活动度□2。体位□
3。生活起居□
4.监测生命体征□
5。饮食和饮水
6。其他护理措施：
1。 中药外敷□ 应用次数： 次，应用时间： 天
2．中药熏洗□ 应用次数： 次，应用时间: 天
3．针灸治疗□应用次数： 次,应用时间： 天
4．拔火罐□应用次数： 次，应用时间： 天
5．中药离子导入□应用次数: 次，应用时间: 天
6。 其他: 应用次数： 次，应用时间： 天
（请注明，下同）
好 □ 较好□
一般□ 差 □
痛风石
□
1。评估部位、程度、有无感染
2。痛风石处皮肤护理□
3.生活起居□
4.保暖□
5.饮食和饮水护理
6.其他护理措施：
1. 中药外敷□ 应用次数: 次，应用时间: 天
2．中药熏洗□ 应用次数： 次，应用时间： 天
3．针灸治疗□应用次数： 次，应用时间： 天
4．拔火罐□应用次数： 次,应用时间: 天
5．中药离子导入□应用次数： 次，应用时间： 天
6. 其他： 应用次数： 次，应用时间： 天
（请注明，下同）
好 □ 较好□
一般□ 差 □
高尿酸血症
□
1。评估尿酸水平□
2.用药指导□
3.饮食和饮水护理□
4。理想体重□
5.其他护理措施：
1.穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间: 天
2.中药外敷□ 应用次数： 次，应用时间： 天
3.中药熏洗□ 应用次数： 次,应用时间: 天
4。拔火罐□应用次数： 次,应用时间： 天
5中药离子导入□应用次数： 次，应用时间: 天
6.其他： 应用次数： 次，应用时间: 天
好 □ 较好□
一般□ 差 □
其他
□（请注明）
1.
2。
3.

好 □ 较好□
一般□ 差 □
二、护理依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中医护理技术
中药外敷

针灸疗法

中药熏洗

穴位按摩

中药离子导入

拔火罐

物理治疗

健康指导
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签名
责任护士签名：
上级护士或护士长签名：
三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□
改进意见：
四、评价人(责任护士）姓名 技术职称 护士长签字：