一级护理质量评价标准1.doc
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1、一级护理质量评价标准项目质量标准分值扣分标准查一级护理20%的病人,其中至少一名新病人10090分为合格标准管理与设备(5分)护士岗位资质符合要求。抢救药械、设备(抢救车,吸引、吸氧相应配套物品,各种记录卡)齐全、完好5由本院注册责任护士负责,进修和试用期护理人员须在注册护士的指导下工作,一处不符合要求扣2分基础护理(20分)床单位整洁、干燥、无污渍,无多余物品5一处不符合要求扣2分三短:头发、胡须、指(趾)甲5一人一次一项不合理扣2分七洁:面部、口腔、皮肤、头发、手足、会阴、肛门清洁5一处不洁扣1分患者卧位舒适,保持良好功能位5一人不合要求扣1分病情观察与监护措施(45分)按照病情要求至少每
2、小时巡视病房一次,观察病情,有效解决需求10未按时巡视病房扣2分,未能帮助患者解决需求扣4分要据专科护理学规执行5专科护理一项不到位扣35分用药及时准确,安排合理(时间、顺序、滴速、方法等)5时间超过规定治疗时间2小时,每人次扣2分实际与记录不符扣2分,未按病情与医嘱治疗全扣输液通畅、无外渗,特殊用药输液卡记录清晰准确,留置针护理符合要求7输液不畅扣2分;有外渗(普通药物扣2分,特殊药物扣5分,重病房病人扣5分);记录不准确扣2分;留置针护理不符合要求扣2分患者按医嘱接受各种治疗到位(如口腔护理、会阴擦洗、吸氧、雾化、鼻饲、气管切开、换药等),实际操作与记录相符5一人不合要求扣1分各种引流管道
3、通畅、无扭曲,管壁清洁,有标识,位置正确并妥善固定,观察引流物的颜色、量、性质,及时更换,定时倾倒引流物5引流不畅扣2分,外观不洁扣1分无标识扣2分,位置有误扣1分8AM后一人次未更换扣2分重症患者及大手术患者72小时内班班记录,病情变化随时记录,记录与病情相符8一项记录不准确2分患者安全(20分)根据病情有安全评估并有相应措施,无护理不当导致的并发症(烫作、压疮、坠床/跌倒、口腔炎)5发生一项扣2分有安全警示、护理措施到位5一人不合要求扣1分安全评估正确;有针对性护理措施;带入压疮和不可避免压疮有上报表,每天必须有一次皮肤情况追踪记录,压疮评分每周12次5一人不合要求扣1分注意保护患者隐私5
4、交接班(10分)掌握十知道内容5缺一项扣1分执行交接班规范,体现连续性和动态性5备注:一级护理适用范围:病情随时可能发生变化的重症患者;手术后需要严格卧床的患者:生活完全不能自理且病情不稳定的患者。二级护理质量评价标准项目质量标准分值扣分标准查所有二级护理病人10090分为合格标准管理设备(10分)护理岗位资质符合要求。抢救药械、设备(抢救车,吸引车、吸氧相应配套物品,各种记录卡)齐全、完好5由本院注册责任护士负责,进修和试用期护理人员为患者提供生活护理,其他工作必须在注册护士的指导下进行,不符合要求扣2分。基础护理(20分)床单位整洁、舒适5一处不符合要求扣2分根据患者自理能力协助部分生活护
5、理5一人一次一项不合理扣2分三短:头发、胡须、批(趾)甲5一人一次一项不合理扣2分七洁:面部、口腔、皮肤、头发、手足、会阴、肛门清洁5一处不洁扣1分病情观察与相关治疗(40分)按照病情至少每2小时巡视病房一次,观察病情,有效解决需求10未按时巡视病房扣2分,未能帮助患者解决需求扣4分用药及时准确,安排合理(时间、顺序、滴速、方法等)10一人一次一项不合理扣2分,用药错误扣8分输液通畅、无外渗,特殊用药输液卡记录清晰准确,留置针护理符合要求10输液不畅扣2分;有外渗(普通药物扣2分),特殊药物扣5分);记录不准确扣2分;留置针护理不符合要求扣2分根据护理级别按时巡视,二级护理2小时巡视一次,三级
6、护理每3小时巡视一次10一项记录不准确扣1分患者安全(20分)有安全警示的护理措施到位10一人不合要求扣1分无护理并发症或不良事件发生(烫伤、压疮、坠床、跌倒、口腔炎)10发生一起扣3分健康指导(10分)运用多种形式针对病人不同需要进行健康教育。重点入院指导、住院过程健康教育及出院指导10漏一项扣1分备注:二级护理适用范围:生活能部分自理,病情稳定,仍需卧床的患者。(三)Morse跌倒评估量表1跌倒史(近3个月内有发生)否 0分 是 25分 2超过一个医学诊断否 0分 是 25分 3行走辅助卧床休息/需要护士照顾0分 使用拐杖、手杖、助行器15分 扶靠家具行走30分 4静脉输液中/使用静脉置针
7、否 0分 是 20分 5步态正常/卧床/不能活动0分 双下肢虚弱无力10分 残疾或功能障碍20分 6认知状态认知正常 0分 高估自己活动能力或忘记自大受限制 15分 使用降压药、镇静药等特殊药物或麻醉反应 是 否 总分: 分注:评分总分45分,为跌倒高危患者,得分越高风险越大,需执行相关的防护措施。(四)Braden压疮风险评分表评份内容评分依据1分2分3分4分得分感觉:对压迫有关的不适感受能力完全丧失严重丧失轻度丧失未受损潮湿:皮肤暴露于潮湿的程度持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少发生潮湿活动:身体活动程度卧床不起局限于椅上偶尔步行经常步行活动能力改变和控制体们的能力完全不能严重限制轻度限制有受限
8、营养:通常摄食状况太差不足适当良好摩擦力和剪切力有有潜在危险无无总分: 分用药风险安全防范措施(1)特殊用药应选择合适的血管,高渗药品、血管活性药物尽量从中心静脉通道走。(2)特殊药品请贴上醒目标志。(3)所有的药品配置时需双人核对。(4)鼻饲药品同时用专用冲洗器,肠内营养时标识清楚。(5)对护士进行特殊药品配置和使用观察的培训。5病情变化防范措施(1)根据医嘱或病情变化严密监测生命体征,通过对意识、呼吸、肪博、血压、体温、SPQ2等情况观察。如果总分3分,提示病情变化。(2)当发现病情变化或潜在的变化,一边通知医生,一边进行以下的观察,积极配合医生及时处理。迅速确认气道通畅、判断通气和循环状
9、态。确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。确认ICU所有监护报敬设置适当。确认呼吸连接正确。检查气管插管的位置和气囊容量。确认胸引管开放并引流。检查心率和心律。检查周围脉博、皮肤颜色、体温和尿量。测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压(如有漂浮导管)。检查术后出血情况;注意伤中有无渗血、引流管及胸管的引流量。观察尿量和尿的性质。观察尿量和尿的性质。确认胃管的通畅和位置,观察胃管引流有无血性液体。测定体温:通过测定中心体温和外周体温,比较二者差异。检查特殊用药输注情况,确保给药无误。(3)备好必要的抢救药吕和设备(4)有病情变化患者应由经过资质培训的护理人员护理,确保能及时并有
10、能力发现患者病情变化或潜在的病情变化。给药安全核查表检查人 日期 科室被核查护士1两名护士准确核对医嘱2检查药品质量、标签、有效期和批号3核对患者(姓名、腕带)4向患者宣教药物作用和注意事项5严格执行三查七对制度(三查:摆药后查;服药、注射、处置前查;服药、注射后查。七对:对床号、姓名和用药的药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期6特殊用药:给药前,注意询问有无过敏史;使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对;静脉给药注意有无变质,瓶口有无松动、裂缝;给予多种药物时,要注意配伍禁忌。7给药期间及时巡视,观察有无药物反应。8医嘱班班核对,每日总查对一次,核查者及时签字。完成率科室平均完成率备注: 1=完
11、成 2=未完成 3=未涉及跌倒坠床风险追踪评价表报告日期: 科室: 事件种类: 填表人签名: 病人信息科室 床号 姓名 年龄 性别 住院号 诊断 发生日期时间: 年 月 日 时 当班人姓名 身份 职称 Morse跌倒估量表:入院评估时评分总分45分,为跌倒高危患者,得分越高风险越大,需执行相关的防措施。护理措施床头警示牌 加床栏 班班交接 告知特殊用药注意事项 保持地面干燥,病区照明光线适宜 留陪客一人,入厕、洗澡、外出检查时需专人陪护 加强巡视,及时提供帮助 其他措施: 护士签名: 住院期间是否发生跌倒:否 是 (请填写以下内容)发生过程描述:跌倒伤害严重度分级: 级:只需观察的伤害如擦伤、
12、挫伤等。 级:需冰敷、包扎、缝合或夹板等治疗和护理的伤害如扭伤、大或深的撕裂伤 等。 级:严重影响患者疗程及造成住院天数延长的跌倒伤害如骨折、意识丧失、颅内出血等。处理及改进措施:跟踪评价:压疮风险评估单及追踪记录表病区床号姓名年龄性别住院号入院时间出院时间诊断:上报时间院外带入压疮高危患者压疮部位、分期和面积:骶尾椎骨处 股骨粗隆处 跟骨处 足踝睡 肩胛骨处 枕骨处 其他部位 Braden压疮风险评分表注:入院评估时总分12分,为压疮发生高危患者,需执行相关预防措施基础疾病:患者及爱属的依从性:配合 不配合 护理措施:1翻身床治疗 2.Q2h翻身 3.保持皮肤清洁、干爽 4营养支持 5.伤口
13、换药 6.定期评估压疮危险因素及皮肤动态 变化 7.局部减压 8.敷贴应用 9.知识宣教 10.其他 填报人 填报日期 Braden压疮风险动态评分表日期评分内容感觉潮湿活动活动能力改变和控制体位的能力营养磨擦力和剪切力得分院外带入压疮局部情况好转恶化痊愈好转恶化痊愈好转恶化痊愈好转恶化痊愈好转恶化痊愈好转恶化痊愈好转恶化痊愈不可避免压疮局部情况发生未发生发生未发生发生未发生发生未发生发生未发生发生未发生发生未发生护士签名护士长效果评估记录表时间压疮高危因素及伤口评估护理措施执行及建议效果签名好转痊愈恶化第二节 三级综合医院护理质量督查标准一、消毒供应中心专科护理质量考核标准检查者 检查日期
14、得分 项目内容及要求分值评分细则扣分及原因规章制度及集中供应1、制度、流程齐全,能及时更新,适合医院及临床发展需要。基本制度至少11项2、能够全面实行集中供应,满足临床需要20(1)制度、工作流程缺一项,扣1分(2)一项制度未落实1分,未按照流程操作每次扣一分(3)有自备包或临床反映不满意的酌情扣510分岗位标准及岗位职责1、质控员:由理论丰富,技术全面,责任心强,敢于管理的N3级及以上护士担任2、带教老师:由理论丰富,技术熟练,有较强的教学能力、大专以上学历的N3级及以上护士担任3、组长:由技术熟练,积极主动,有责任心,有较强的沟通和协调能力的护士担任4、新入科的护士、技术工人、下收下送人员
15、等必须经过相应的岗位培训,有资料5、消毒员持特种设备上岗证6、各岗位职责明确;各岗位工作人员着装符合岗位要求,坚守岗位,自觉履行职责;工作区域清洁、整齐;与临床科室沟通良好10(1)一类人员不符合岗位资质要求扣1分(2)缺一类人员职责扣1分,一人未履行职责或履行不到位扣1分(3)无入科培训资料扣5分(4)消毒员无证或证件过期,一人扣2分项目内容及要求分值评分细则扣分及原因回收1、定时、集中、封闭回收,洁污分开;不得在诊疗场所清点物品;洗手设施、手卫生符合要求2、污车每天清洗或消毒3、特殊污染物处置设施标志明确5(1)在诊疗场所清点物品,或洁污未分开扣5分(2)其余一次一项未做到扣1分分类保湿:
16、无明显干涸血渍正确分类:器械物品根据不同材质分开放置;精密仪器、难以清洗的器械应分开处置,并清点、核查、登记,有出入时,应及时与临床沟通处理;装载正确:器械装筐量符合规定,关节打开,码放均匀,避免叠放5(1)不同类别物品未分开扣2分(2)装筐量2/3筐扣1分(3)推放重叠明显扣1分(4)器械表面有明显干涸血渍扣1分项目内容及要求分值评分细则扣分及原因清洗手工清洗冲洗:流动水洗涤:使用酶或其他清洁剂刷洗、擦洗;洗涤应在水面下操作;复杂、精密器械必须用正确的刷洗方法漂洗:流动水冲洗或刷洗,水温40终末漂洗:应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗管腔器械、穿刺针:应采用超声清洗,再用压力水枪冲洗;不应使用
17、钢丝球类用具和去污粉等用品,避免器械磨损清洗池洁污分开,污染的手不得清洗消毒后的物品清洗用具、清洗池应每天清洁与消毒超声清洗超声清洗水中应添加清洁剂,器械应浸没在水面下,器械腔内注满水,超声时间宜35min,不宜超过10min15(1)用水不符合要求扣2分(2)洗涤、漂洗、终末漂洗一项操作不符合要求扣2分(3)管腔器械未用气枪处理扣2分(4)使用钢丝球类用具和去污粉等处理清洗扣2分(5)洁污不分扣2分(6)清洗用具及清洗池等未每天清洁、消毒扣2分(7)超声清洗一项不符合要求2分(8)码放、装载不正确一项扣1分(9)程序选择错误扣5分(10)未观察程序运行及各管路功能有效性,打印记录未留存,设备
18、舱内、旋臂不洁各扣1分项目内容及要求分值评分细则扣分及原因机械清洗器械、物品码放、装载正确,轴节充分打开,可拆卸的零部件应拆开,精细、锐利器械应固定放置设备运行中应确认清洗消毒程序的有效性,观察程序运行的打印记录,并留存;设备舱内、旋臂应每天清洁、除垢。每天检查各泵管是否通畅,确保清洗剂、润滑剂用量准确消毒清洗后的器械、器具和物品应消毒处理,选择方法得当特殊感染(朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体)污染物的器械、物品处理符合规定的处理流程5(1)器械、物品未消毒扣2分(2)消毒方法选择不正确扣2分,消毒液浓度不符合要求扣2分(3)特殊感染污染物处理不符合要求扣3分项目内容及要求分值评
19、分细则扣分及原因干燥干燥方法正确,温度合适不耐热的物品可使用消毒的低纤维絮擦布擦干管腔类器械、穿刺针等,应使用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理,不应自然干燥3(1)方法选择不对扣3分(2)温度选择不合适扣1分器械检查与保养器械表面及其关节、齿牙处应光洁,无血渍、污渍、锈斑、水垢等残留物质;功能完好,无损毁;轴节螺丝松紧适宜带电源器械,应检查绝缘安全性能应使用润滑剂进行器械保养;不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂5(1)器械清洗质量及性能一处不合要求扣1分(2)未保养扣2分(3)用石蜡油保养器械扣3分项目内容及要求分值评分细则扣分及原因包装包装材料;符合国家标准要求包装:1、包内器械齐全、
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