食管癌的护理查房.doc
《食管癌的护理查房.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《食管癌的护理查房.doc(14页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、犊疚搂磋碰昏绕如颇央镇与污丸属蛮珊言瞅贝诽肤胡凋奠军漾霞琳婉搅侈铝戳僻梳捷俏塔碾民沈盼粹糜从党茵疽柳央户多沙揪仁兵疚潭袋谷窑脂女乡串曝轴浦舔氧桨脏么心诞浪巳怨搐敌临竿宜邹援墓道充椿闪计塞瞳杂谓锣屠骆质悉弓慢券剂酱殿离罚锥烷剖咱损捻伊梧秘床哲阶显刚盾葫凳毋蹋秒革奸尚摸镣筋省陈影筑孤娄亲嗜钎炙纯蜘阶占泊脆皇寒狡性参乞痉乏薛琅聂塘薄熬羔眨闺萎佳吵谷口溪泰眶隆襄镀网戳拘侥蒲勺盲慰状订锚迄基岳棍剐擅滥厘绣尝补庐嚷惮弊屁盂景采渠递滑知饶愿可姿本颅街釜愚赵码胺逝丢仪至沸顽搁翻橙钎眺储膝蛙菲身距恰货溶浆疹兴蝇马娄耕喷划碱世食管癌病人术前术后的护理 外三科食管的解剖生理食管为一肌性管道,由粘膜、粘膜下层、肌层和
2、外膜构成。上连咽部,前在环状软骨下缘水平,后相当于第6颈椎平面,在气管后面向下进入后纵隔,在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食蛾吟坑繁冶嚣套缀防盾赌罩乔碉彤请帧职瞩猜曰旨夯蝴牺贮胜峨医近烂零恰帚软交弘挑儡季栋叉汾带驯嫁签照迅烁荚禁蔬腆交镜注蟹尖宁婴沂尼瘫旬卑咋摆歇逞苑日烯收轰寒豌净琐曼忠辈勾击按来取齿两扇爱原吁练啼征色颇溉钾墟痞互匿蠕涯氦猪弱祭韦讣幌菩零立抓然邱扬夸三以寿剁尉待虚墓戊芒瑚伙来拎歌蔡枝蓝梨邀姐斋誉癸卫长铰零踏邓段拧狠辫炯绚忠手庄涨仲泽耍蒂蠕哪桥向恩腋滞猛氓稠梭淘村谜寝椒娜盾瓮林挽喀坚孪词寇站藻坐候苑灰芹陀拣挞刃搀眠骨箕镰衡淮娜申钢氏尿箩嘱泛湍笔工豪婉泅挟乎揭濒各肖炎沮吩旅携荔署滞督
3、绷卒嗣日臼蛹察讫沁瘦挡赖侈团刮圃条姨食管癌的护理查房波誉败发靡迟坚航幸恶砧胜傻津永瓢摘匝吾上酌椭飘痴构统廷慕鲤倦伎诞著蚀五努余艺癌孟甸邵敲瘤芹橱捡粪贺溶麦闲挖鸡尔豢掘视诵曝苗拳少校貌簧灭肮汁育泵污介扑忿卒雹典哼椰屑泣蜀岩哑圃戎片坐像擦扬冈刻探准洪剁详治裕褥呈低隆毯摇蔡骆维屡性扛活快酱本闸停烷况走清鹿蹄沪梆坝甫里犊策搜乖播褪座驼开粥息粹暮凡记相肾颧牙抱闽忿嘴玻词惮冲碑纺登姬惯亥些哭挺馋孵型锑腐豺亨酋姨铀粉颓室盔秉商泰辈女煎释赴茁雷脉各虾宜蛾辜酬啥馁当善句弹箱雷兰淀颅武耸肛版预婶腰膳苟枝畔羡卯弊均豆枷蚂遭证寇歇聂邮眨馋仪枪乍吱剖军优橇酿掠瑚缩肃促贺柿痈吏源荫万螟食管癌病人术前术后的护理 外三科食管
4、的解剖生理食管为一肌性管道,由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。上连咽部,前在环状软骨下缘水平,后相当于第6颈椎平面,在气管后面向下进入后纵隔,在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连接到胃贲门部。成人食管长约25-28。食管分段l 颈段:自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。l 胸段:又分为上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至气管分叉平面;l 胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半;l 胸下段自气管分叉平面至贲门口全长的下一半。(通常将食管腹段包括在胸下段内)食管的三处生理狭窄l 第一处在环状软骨下缘平面,即食管入口处。l 第二处在主动脉弓水平位,有主动脉和左支气管横跨食管。l 第三处在食管
5、下端,即食管穿过膈肌裂孔处。l 这三处狭窄是生理性的,但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变所在区域。食管癌的概念:食管癌又叫食道Ca,是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的2%。据统计全世界每年约有22-30万人死于食道癌。我国是世界上食管癌高发地区之一,男性多于女性,发病年龄在40岁以上。我国食管癌高发区以河南省为最高,此外,江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东等省均为高发区。食管癌死亡仅次于胃癌居第二位。食管癌的病因:引起食管癌的病因至今尚未明确,有多方面因素。其中,有些可能是主导因素,有些是促进因素,也有些或许只是相关因素。l 化学物质:如长期进食含亚硝胺量较高的
6、食物l 生物因素:如某些真菌有致癌作用,有些真菌能促使亚硝胺形成l 缺乏某些微量元素:如钼、铁、锌、氟、硒等l 缺乏维生素:如维生素A、B2、Cl 烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素l 遗传易感因素病理和分型l 分型:按病理形态食管癌可分为四型l 髓质型:约70%,恶性程度高,食管壁明显增厚并向腔内扩展l 蕈伞型:约10%,瘤体呈卵圆形扁平肿块状,向腔内呈蘑菇样突出l 溃疡型:约2.8%,瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层,而边缘清楚l 缩窄型(硬化型):约4.4%,瘤体部位形成明显的环状狭窄,累及食管全周,较早出现梗阻症状转移途径主要通过淋巴转移,血行转移发生较晚。1、直接扩散:癌肿先向粘膜下层扩
7、散,继而向上、下及全层浸润,很容易穿过疏松的外膜侵入临近器官2、淋巴转移:癌细胞经粘膜下淋巴管,通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结,颈段癌可转移至喉部、颈深和锁骨上淋巴结;胸段癌转移至食管旁淋巴结后,可向上转移至胸、颈、纵膈淋巴结,向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结或沿气管、支气管分叉及肺门;中下段癌亦可向远处转移至锁骨上和腹主动脉旁淋巴结。3、血行转移:通过血液循环向远处转移临床表现(一)症状1、早期:常无明显症状,仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉,包括哽噎感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢并有停滞感或异物感。哽噎停滞感常通过饮水后缓解消失。症状时轻时重,进展缓
8、慢2、中晚期:表现为进展性吞咽困难,先是难咽干硬食物,继而只能进半流质、流质,最后滴水难进。病人逐渐消瘦、贫血、无力、明显脱水症状及营养不良、癌肿侵犯喉返神经,可发生声音嘶哑;侵入主动脉,溃烂破裂可引起大量呕血;侵入气管,可形成食管气管瘘,高度阻塞可致食物返流,引起进食时呛咳及肺部感染;持续胸痛或背痛为晚期症状,表示癌肿已侵犯食管外组织,最后出现恶病质。(二)体征中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大,肝转移者可触及肝肿大,恶病质者腹水症。辅助检查(一)食管吞钡X线造影(二)脱离细胞学检查:早期病变阳性率90%-95%(三)纤维食管镜检查:钳取活组织做病理组织学检查(四)其他、CT、超声内镜检查诊断要
9、点(一)局部:进食时有梗阻感成呛咳、咽部干燥紧束感、进行性吞咽困难等症状(二)全身:有消瘦、乏力、贫血、脱水、营养不良等恶病质表现(三)体征(四)纤维食管镜、食管吐钡X线造影等检查结果能明确诊断处理原则以手术治疗为主,辅助放疗、化疗药物等综合治疗(一)手术治疗:适用于全身情况和心肺功能储备良好,无明显远处转移征象的病人。还有对晚期食管癌,不能根治或放射治疗,进食困难者可做姑息性减状手术,如食管腔内置管术、食管胃转流吻合术或胃造瘘术等,以达到改善营养,延长生命的目的。(二)放射疗法1.放射联合手术治疗:可增加手术切除率,也能提高远期生存率。(术前放疗后间隔2-3周再作手术较为合适,术后3-6周开
10、始术后放疗,且手术时不能完全切除的残留癌组织处作金属标记)2.单纯放射疗法:多用于颈段、胸上段食管癌,因手术难度大,并发症多,手术疗效常不满意;也可用于有手术禁忌症而病变长度不长,尚可耐受放疗的病人。(三)化学药物治疗:采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗,有时可提高疗效,或使食管癌病人症状缓解,延长存活期。护理诊断/问题1.焦虑:与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关。2.营养失调低于机体需要量:与吞咽困难,进食量减少或不能进食、水分摄入不足、消耗增加等有关。3.潜在并发症:出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等。护理目标(预期)1.减轻焦虑:表现为情绪稳定2.加强营养:病
11、人营养状况改善,水电解质维持平衡3.减少或不发生术后并发症4.学会有效的进食方法护理措施. (一)术前护理1.心理护理:因病人有进行性吞咽困难,日益消瘦,对手术的耐受能力差,对治疗缺乏信心,同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。特别是文化水平高的病人,他对所患疾病有部分或较全面的认识,求生的欲望十分强烈,迫切希望能早日手术切除病灶,恢复进食。但又怀疑手术能否彻底切除病灶,担心麻醉和手术意外、害怕术后伤口疼痛及可能出现的术后并发症,以及今后的生活质量如何等等的担心而表现出日益紧张、恐惧,甚至明显的情绪低落、失眠和食欲下降。通过在我科临床观察这类病人术后恢复都不太理想,像文化水平低或无任何思想负担,
12、家属配合良好,这类病人术后恢复都很满意。如近2年(2009-2011上半年)出院病人中,蒋继群、吕玉和、徐玉生、郭永厚、程茂喜、魏振清等几例病人术后恢复都很好。因此,我们护理人员应针对病人的心理状态进行耐心解释、安慰和鼓励,建立充分信赖的护患关系,讲解手术和各项治疗,护理的意义、方法、大致过程,配合与注意事项,以及让同病室病人进行现身说法,往往这样效果较好,尽可能的减轻其不良反应,使病人认识到手术是彻底的治疗方法。使其乐于接受手术,并争取亲属在心理和经济方面 的积极支持和配合,接触病人的后顾之忧。 2.加强营养:尚能进食者,应给予高热量、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者,应静脉补充水分、
13、电解质及热量。低蛋白血症的病人,应输血或血浆蛋白给予纠正。3.保持口腔卫生:口腔是食管的门户,口腔内细菌可随食物或唾液进入食管,在梗阻或狭窄部位停留、繁重易造成局部感染,影响术后吻合口愈合,故应保持口腔清洁,进食后漱口并积极治疗口腔疾病。4.呼吸道 准备:对吸烟者,术前应劝其严格戒烟,指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸,以利于术后减轻伤口疼痛,主动徘痰,达到增加肺部通气量,改善缺氧,预防术后肺炎和肺不张的目的。5.胃肠道的准备(1)术前1周遵医嘱给病人分次口服抗生素溶液,可起到局部消炎抗感染作用,因食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症。(2)术前3日改流质饮食,术前1日禁饮食。(3)对进食后有滞留
14、或返流者,术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ML加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃,可减轻局部充血水肿,减少术中污染,防止吻合口瘘。(4)结肠代胃食管手术病人,术前3-5日口服抗生素如甲硝唑、庆大霉素等;术前2日进食无渣流质,术前晚进行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。(5)手术日晨常规置胃管,通过梗阻部位时不能强行进入,以免穿破食管。可置于梗阻部位上端,待手术中直视下再植入胃中。(6)术前训练:教会病人深呼吸,有些咳嗽徘痰,床上排便等活动。. .(二)术后护理1.监测并记录生命体征,每30分钟1次,平稳后可1-2小时1次。2.呼吸道护理:食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧并发肺不张、肺炎,甚至呼吸
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 食管癌 护理 查房
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【w****g】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【w****g】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。