康复科护理质量考核标准.doc

康复科护理质量考核标准
制定时间:2017年3月
编号：ZK2017-03—09
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分原因
扣分
实得分
护理人员的管理10%
1.着装整洁、符合规范要求
5
查看护士是否按规范要求着装、佩戴自、胸卡、头花
（1）工作服务不规范、不整洁
1

（2)无佩戴胸卡、头花
1

（3)手镯、手链外露
1

（4)指甲长、涂色、佩戴戒指
1

(5)头发散乱、过肩
1

2.规范服务,病人满意
5
1. 询问病人护士是否耐心解答病人问题
2. 护士有无大声讲话或聊天
3. 护士处置时是否接听电话
（1)无耐心解答病人问题
1

（2)无使用礼貌用语
1

(3)大声聊天或讲话
1

（4)护士处置时接听电话
2

患者安全管理15%
1。正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施
4
1. 查看是否使用跌倒、危险警示标示
2. 查看是否落实安全指导
（1)预防坠床、跌倒护理措施无落实
2

(2）无使用警示标识
1

（3)安全指导措施无落实
1

2。安全紧急预案健全可行
3
1. 查看安全预案是否健全可行
2. 提问1名护士是否掌握
（1）相关紧急预案资料不全
2

（2）护士不了解、未掌握
1

3.安全警示标识醒目清晰，定期进行多渠道的安全知识宣传
3
1. 查看病区安全警示标识
2. 查看病区安全宣传记录
(1）病区无防火、禁烟等安全警示标识
2

（2）无病区安全知识宣传
1

4。用电安全
2
查看有无病人私用电器
病人私用非医疗电器，有安全隐患
2

5.安全通道畅通、有消防设施
3
1. 查看安全通道有无堆放，影响通行
2. 提问1名护士是否知道消防设施位置
（1)安全通道堆放物品
1

(2）护士不知灭火器的使用方法或使用方法不正确
2

护理人员安全管理5％
1。履行岗位职责，规范执行各项仪器操作
3
1. 岗位职责资料与现有岗位职责是否相符,操作是否遵循规范流程
2. 提问1名当班护士岗位工作职责
(1）本岗位职责回答不完整
1

(2)岗位职责资料与现有工作不相符
1

（3）未按操作流程执行
1

项目
质量标准
分值
考核方法
扣分原因
扣分
实得分

2.定期接受安全护理培训并有记录
2
查看培训考核记录
（1）无安全相关培训记录
1

（2)无安全相关知识考核记录
1

药
品安全管理10%
1.高危药品、近期药品分别放置，并有明显标识和数量的登记
5
查看高危药品、近期药品是否分别放置，有无明显标注，数量有无登记
（1)高危药品无标识
2

(2)近期药品无标识
1

(3)各类药品未分别放置
1

（4）无药品登记本
1

2.抢救柜药品设有基数，使用后及时整理补充,有无标识，体现动态记录
5
抢救柜内药品排列有序、无过期、变质、每周检查清点记录1次
（1）无基数、数目不符
1

（2)无按规定时间检查并记录
1

(3）药品过期
1

(4)药品检查记录本不规范
1

（5）使用后无及时整改补充记录
1

病区环境管理5%
病区安静整洁,物品放置规范
5
1. 随机查看病区是否安静整洁，地面是否干净
2. 物品放置是否整齐规范
3. 陪伴有无管理
（1)病区不安静、噪声大
1

(2)地面不清洁、有污渍
1

（3）床椅子放置不规范
1

（4)陪伴家属多
2

病区
医疗物品仪器管理20％
1.健全仪器设备管理制度，专人负责保证仪器完好处于备用状态,各种仪器有无操作流程
8
1. 建立物品仪器管理制度
2. 各种仪器设备有无操作流程
（1）无规范统一的检查记录本
1

(2）无专人负责
1

(3）无各种仪器操作流程
1

（4)记录本无固定基数
1

（5）仪器损坏无及时维修
1

（6）无按规定检查 次数
1

2。医疗仪器定点放置
4
1. 查看医疗仪器有无定位放置,维修有无记录
2. 提问护士是否知道仪器物品放置
(1）仪器无定点放置
1

(2）使用仪器无及时归位
1

（3）维修仪器无记录
1

（4）护士不知晓仪器放置位置
1

3。医疗仪器保持完整，符合院感要求
4
1. 查医疗仪器有无定期清洁消毒
2. 提问护士消毒处置方法
（1）仪器表面不清洁
1

(2）使用后仪器无及时处理
1

（3）仪器导线乱未整理
1

（4）护士不知晓消毒处置方法
1

4.医疗仪器的数量及定期检查维修记录
4
1. 查个仪器的数量是否准确
2. 查维修记录本
(1）仪器数量不符
1

（2)无检查维修记录
1

（3)记录本无内容
1

(4)未定期检查记录
1

项目
质量标准
分值
考核方法
扣分原因
扣分
实得分
急救知识技能掌握及应用10％
1.掌握常规抢救物品、仪器的使用及相关知识
5
1. 提问1名护士抢救药品使用
2. 常用仪器设备报警、故障的识别与处理
(1）抢救药品使用不熟悉
1

（2)使用方法错误
2

(3）不知晓报警、故障的基本知识
1

（4）报警、故障处理不准确
1

2。掌握常用抢救药品、设备的摆放位置
1
提问1名护士急救药品的摆放位置
不熟悉药品、设备的摆放位置
1

3。掌握突发意外患者抢救处理原则及流程
4
提问1名护士突发意外抢救处理原则及流程
(1）不熟悉突发意外抢救原则
1

（2）不熟悉抢救流程
1

(3）不知晓抢救流程
2

护士长工作要求25%
1。建立健全护理工作制度、、岗位职责、工作标准、专科疾病护理常规和技术操作规程
3
1. 查看各种资料是否完整、、规范放置、标识清楚
2. 岗位职责与实际各种是否相符
（1）制度不健全
1

（2）资料未及时更新
1

（3）岗位职责与实际工作不符
1

2。根据各类护士合理排班，符合要求
4
1. 查看排班表是否根据工作情况合理安排人力资源
2. 护士换班、休假、欠休是否有记录
(1）护士无执照独立上岗
2

（2）无按工作要求弹性排班
1

(3)休假欠休无记录
1

3。建立质量科室追溯机制,实施护理质量持续改进
5
查看有无质控检查记录本,有无按规定检查并记录
2。岗位职责与实际各种是否相符
（1）无质控检查记录本
1

（2)无按规定检查漏/次
1

(3)无整改措施
1

（4）无持续改进
1

（5）无效果
1

4.认真落实护理不良事件上报制度
5
1. 检查跌倒、坠床、烫伤等不良事件是否处理及时,按规定事件上报
2. 对不良事件有无原因分析、整改措施及处理意见
(1)无建立护理不良事件上报登记表
1

（2）发生不良事件无上报
1

（3)记录单填写不完整
1

(4)记录无根源分析
1

(5）无进行跟踪评价
1

5.以病人为中心，构建和谐的护患关系
4
1. 查公休座谈会记录本,有否反馈意见及健康教育内容
2. 查看护理服务满意度自查情况，有无改进措施
（1)有无会议记录
1

（2)无反馈处理意见
1

（3)无健康教育内容
1

（4)无调查问卷,无改进措施
1

项目
质量标准
分值
考核方法
扣分原因
扣分
实得分
护士长工作要求25％
6认真落实科室各种培训考核
4
1. 查看科室“三基三严" 培训考核达标情况
2. 查看科室“小型医疗器械”培训情况
(1)考核参加率无100％，缺1次
1

（2）无业务学习记录缺1次
1

（3）护士不知晓学习内容
1

（4）学习内容无体现专科进展或科室重点
1

总 分