病房护理质量标准及控制要求.doc

一、护理质量管理工作质量标准
一、护理质量管理小组质量标准：
1、护理质量管理有年度工作计划、季安排、月重点、周有安排。
2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。
3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度,总结,分析、改进。
二、护士长工作质量标准
1、护士长具有专科护理学术带头人的水平.
2、准确及时传达医院或护理质量管理小组有关制度规定和要求,并在实际工作中认真贯彻执行。
3、病房规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有护理常规和技术操作规程等资料，有年度工作计划与总结。
4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。
5、进行日间护士长五查房和月病房护理全面质量检查，发现问题及时进行纠正处理。每月向病房护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等,并有记录。
6、护理各项质量指标达标率≥90%,病人满意率不低于95%.
7、完成医院要求的其他有关工作。
三、护理人员服务质量标准：
1、护士着装整洁，仪表端庄,举止稳重,符合职业要求。
2、认真执行护士岗位职责,规章制度,护理常规及技术操作规程等,保障病人安全。
3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文 关怀”的原则，具体要做到以下几点：
（1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。
（2）将护患沟通和健康教育有机地融入各项护理操作过程中。
（3）及时满足病人需要.
4、服务对象对护理人员服务态度满意率≧95％。
四、基础护理质量标准
1、新入院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好.
2、按护理级别要求，定时巡视病人,认真执行交接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时处理，及时、准确记录.
3、病人床单位，物品摆放整齐，且使用方便；床单被褥平整干燥, 无碎屑,床下无杂物。
4、病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全措施.
五、健康 教育管理标准
1、有健康教育管理组织.
2、护理人员应人人参与健康教育，并将健康教育贯穿病人从入院到出院全过程。
3、按护理程序实施健康教育，运用沟通技巧。
4、科室有常见病标准健康教育资料。
5、有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果,进行分析,评价及反馈。
六、消毒隔离质量标准
有预防院 内感染的健全组织机构和消毒隔离制度与管理措施。
（一)一般标准
1、护士进行无菌操作时要严格遵守无菌操作原则。
2、无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用柜储存,无菌物品无过 期失效。
3、存放无菌物品(含无菌液）的容器 清洁，定期灭菌，无菌物品微生物检测符合要求。
4、熟悉各种消毒方法、消毒液的浓度、配制方法与使用方法，器械 消毒达到标准，无菌溶液注明开启日期，超过2小时后不得使用；启封的各种溶媒超过24小时不得使用。
5、实行一人一针一管一消毒。
(二)治疗室、处置室、换药室
1、有统一的管理规定。
2、室内清洁整齐，按规定用消毒液拖地及擦拭物体表面，有专用的 清洁用具。
3、物品按规定放置，严格区分无菌区、清洁区及污染区，室内无私人物品。
4、有疑似感染者对物体表面、空气、工作人员的手进行细菌检测,有报单。
(三)病床单位
1、病床单位清洁整齐，被服按时更换，必要时随时更换。
2、床旁桌、椅每天湿抹， 做到一桌一巾，用后彻底消毒。
3、病人离院,床单位必须终末消毒处理。
(四）污物处理
1、污染被服定点放置，不乱丢乱放。
2、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按规定严格 处理，敷料用特殊医用袋包装或焚烧.
七、护理安全管理标准
1、明确责任。设立医疗安全管理小组，科室成立医疗安全监控小组.
2、建立护理安全管理制度，有防范处理护理缺陷和过失的预案。
3、坚持预防为主的原则,重视前馈控制，做到“三预、四抓、两 超”,即：预查、预想、预防；抓易出事故的人、时间、环节、部门；超前教育、超前监督。
4、在医疗活动过程中发生或发现护理过失，可能引起医疗事故的医 疗过失行为或发生医疗事故争议的，做到立即逐级汇报。
5、科室有护理过失和缺陷登记本，对发生的过失或缺陷进行登记。
6、科室每月对出现的过失或缺陷作出定性分析，作出相应的处理，并有改进措施。

二、病房护理质量控制标准
一、护理组织管理
（一）建立规章制度
1．健全护理工作制度、护士岗位职责和工作标准、各类疾病护理常规、技术操作规程、应急预案、服务流程、各级护理人员培训及培养计划等并成册。
2．护士熟知以上各项内容并在工作中付诸实施.
3．制定并落实护理质量管理与控制标准、考核办法和持续改进方案.包括：；护理技术操作标准；护理文件书写质量标准。制定落实计划的措施.
4．护理质量管理小组定期对护理工作质量进行评价，做好质量监控记录。护理质量监控与评价，体现持续质量改进的机制。
（二）护士素质
仪表：
1．仪表端庄，着装规范。护士服整洁、庄重，衣帽整齐统一。
2．春、秋、冬季穿长袖工作服,配蓝色长裤、工作鞋。夏季穿短袖 工作服，配白色工作鞋,同肤色长筒袜，衣领及裙边不外露。
3.不浓妆上岗,上班不戴耳环、戒指、手链、脚链及有色眼镜.不染有色指（趾）甲.
4．不戴彩色头饰，头发前不遮眉后不过颈。
5．佩带胸牌于工作服左上口袋处。
仪态:
1．精神饱满，仪态端庄.
2．作风严谨，工作认真、一丝不苟.
3．讲普通话,使用文明言语，态度和蔼,礼貌待人，服务热情。
4．爱护、体贴病人，熟知病人的姓名，称谓尊重。
5．站立、行走姿势优美,步态轻盈敏捷,符合护士礼仪要求。
工作行为：
1．严格遵守护理人员职业道德和医院的规章制度。
2．保持良好的护患关系(不收受红包、礼品、宴请，不通过病人办私事）。
不与病人谈论与工作无关的事情。
3．耐心答询，实行首次接待负责制。
4．不谈论病人的隐私,暴露病人的操作时注意遮挡。
5．上班时间不做与工作无关的事情，不看手机、玩游戏等.
6．工作中不嬉笑、闲谈、大声喧哗，不在病人面前窃窃私语。
7．工作时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。
8．严格遵守劳动纪律，不迟到,不早退,不电话请假。
9．不脱岗，不会客,不携带与工作无关的物品上岗。
10．坚守工作岗位，必须外出时向护士长请假.
（三）护士长工作要求
1．熟知病房各项护理规章制度.
2．运用各项规章制度规范工作行为。
3．有年护理管理目标及工作计划、季度护理工作安排、月护理工作 重点与小结、周计划，按时完成，有记录。
4．按时出席会议，及时传达会议精神,组织落实,有记录。
5．晨会提问每周1次，有记录单。
6．组织业务学习每月1次，有记录.
7．组织科内护理查房每月1次，有记录.
8．对护士进行业务知识及技术操作考核每月1次，有成绩记录。
9．按周计划质控自查，有详细记录.
10．发生差错事故时,认真组织科室护理人员讨论，分析原因，提出整改措施，有处理记录。
11．按时完成医院交办的各项工作任务，有记录。
12. 及时完成护士长手册.
(四）健康教育
1．科室开展健康知识宣传，提供康复和健康指导.
2．健康教育内容及形式适合病人康复的需要.
3．入科介绍及时恰当，病人及家属能掌握入科介绍的内容.
4．病人了解疾病的康复常识、各项诊疗护理的目的及结果。
5．执行各项操作均向病人进行告知，并与病人保持有效沟通。
6．出院指导从病人恢复期开始执行.
7．病人掌握疾病康复知识及技能。
（五）护理服务流程 （自然来诊患者）
1、热情接待
（1）护理人员实行“首迎负责制”。
（2)新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接，主动帮病人拿行李,引导病人至床前。
(3）分管护士在10分钟之内至床前做自我介绍,并介绍主管医师、护士长、同病室的病友;示范呼叫器、床挡使用方法；向病人及家属详细介绍病房环境,包括护士、医生办公室、厕所、开水房等具体位置。
（4)护士长在半小时内至病人床前做自我介绍。
(5）病人、家属、来访人员及探视人员到护士办公室，护士面带微笑、主动询问并提供适当帮助。
（6)护士应树立“以人为本”的服务理念,建立人文关怀服务的制度与规范,适宜地与病人交流。
2、耐心讲解
(1)护理人员实行“首问负责制".
（2)主动与病人交谈，消除其不良情绪，使病人建立积极的就医心态。
（3）尊重和维护患者的合法权益,对住院患者的用药、治疗提供告知服务。
（4）对病人提出的问题及时给予详细的解答，如病人有不理解的地方,耐心解释至病人满意。讲解的内容包括：住院须知、探视、陪伴制度、医院有关规章制度、操作、各项检查注意事项、疾病的健康教育、心理护理、出院指导等。
3、细心观察
护理人员及时、主动巡视病房，细心观察病人病情及心理变化，发现问题及时通知医生，适时采取措施，确保病人安全。
4、主动帮助
（1）尽量为病人提供各种生活上的便利,协助病人解决困难。
（2）对行动不便、需做特殊检查的病人，要给与帮助.
（3）在院内遇有行动不便的病人主动提供帮助。
5、亲切送出
（1）协助无家属、不方便、有困难等情况的出院病人办理出院手续。
（2)出院病人由护士长或分管护士护送至病房门口,目送其康复出院.
(六)、病房环境及安全管理
（一）病房环境
1．病房环境舒适,病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。
2．床上、床下、窗台等无杂物。
3．病床间及公共通道无杂物,空间便于人员活动,适合治疗及抢救需要。
4．家属及陪探人员管理有序.
5．病房公共用品有消毒措施,垃圾箱及时清理，周围保持干净。
6．墙壁：无张贴物，无扯绳悬挂，无蜘蛛网,墙边及角落无污渍污垢。
7．地面：干燥、清洁无污迹，定期消毒。
8．物品放置：各个工作间物品按标准要求分类放置，管理有序。
9．护士办公室：整洁、无杂物，洗手池清洁，有洗手方法说明.
10．治疗室、换药室：严格区分清洁区和污染区，定期空气消毒，治疗车无污垢。
11．冰箱:定期除霜清理，保存物品有标记，使用中的药品有开封日期，不存放非低温保存药品及私人用品。
12．休息室、更衣室：整齐、清洁,床及橱上、下无杂物。
13．仓库：清洁整齐，各种表格、器械、医疗用品分类摆放，整齐有序。
14．处置室间：无死角，无异味,垃圾分类管理，标记清楚.
15．卫生间：无尿碱、粪迹，无异味，无死角，地面干燥。
（二)病房安全管理
1．制定病人安全管理制度:医疗事故防范处理预案、病人安全管理 工作方案及措施、职业防护教育制度、措施和实施方案。
2．制定风险管理（跌倒、坠床、走失）防范措施及处理程序,有记录，护士知晓.
3．制定护理差错事故防范、报告制度及处理程序，有记录，护士知晓.
4．严格执行查对制度，做到“三查八对”。
5．手术的病人佩戴手腕带标记清楚。
6．儿童、老年人、神志不清的病人应加床档及其他安全防护措施。
7．加强重点护理环节的管理，做好警示说明，如防滑、跌倒等各种安全警示提示.
8．药物过敏标示清楚、醒目.
  9．安全通道畅通无阻，应急灯功能完好。