急诊急救流程.doc

一、 诊断治疗总急救流程
伤病员

判断有无意识

（意识存在） (意识丧失）

开放气道

判断有无呼吸

(有呼吸） （无呼吸）

立即人工呼吸2次

判断有无颈动脉搏动

病史、体检、 （有搏动 ） (无搏动)
心电图检查
立即CPR
初步诊断为何种症状
再进入相应项目处理 心电图

(直线) (无搏动心电活动） （心室颤动）
二、 电—机械分离或心脏停搏急救流程
初诊为电—机械分离或心脏停搏

继续CPR，气管插管，人工
呼吸；0。9％NaCl250ml iv gtt

肾上腺素1mg iv

心 电 监 护

(恢复自主循环)

给予相应处理 肾上腺素1～5mg iv,每3～5min
可重复1次，共2～3次；
阿托品1mg iv，3min后只可重复1次；
与接收医院 5％碳酸氢钠40ml iv。
急诊科联系 每次用药后做心电监护和CPR

护送去医院 （死亡） 开死亡证明书
三、心室颤动急救流程
初诊为心室颤动

（无除颤器） (有除颤器)

胸前区叩击连续心脏除颤3次，分别用200、300、360 J

（无脉搏心电活动、心脏停搏、心室颤动) （恢复自主循环）

继续 CPR,气管插管，人工呼吸; 按相应项
0。9% NaCl 250ml iv gtt，开放静脉 目处理
通道

肾上腺素1mg iv

心电监护,心脏除颤3次(200、300、360J)

肾上腺素1～5 mg iv , 每3～5 min 重复1次,
共2～3次；
利多卡因50 mliv,3~5 min后可重复1次；
25％硫酸镁4 ml iv ,可重复1次；
5％碳酸氢钠40 ml iv.
每次用药后做心电监护、心脏除颤(用300J
或360J )及CPR

(死亡）开死亡证明书
四、复苏后监护急救流程
恢复自主循环

吸氧6~8L/min，保持气道通畅,
维持有效人工呼吸；头部冷敷；
头部抬高30°，不侧弯

选用：
多巴胺40mg加入补液中， iv gtt；
去甲肾上腺素1mg加入补液中，iv gtt ;
洛贝林3～15 mg iv ;
尼可刹米（可拉明）0。375~1。77 g,iv ;
纳洛酮0.4~0。8 mg iv ；
利多卡因50 mg iv ；
25％硫酸镁4 ml iv ；
阿托品0。5 mg iv ；
地塞米松10 mg iv 。

（心脏停搏）（维持自主循环)

进入相应程序与接收医院急诊科联系

护送去医院
五、缓慢性心律失常急救流程
初诊为缓慢性心律失常（心率＜50次/min ）

（无明显异常症状、体征） (有明显异常症状、体征)

氧气吸入 氧气吸入；
0.9％ NaCl 250 ml iv gtt

阿托品1 mg iv , 3 min后可重复1次

心电图检查

（好转） (无变化）

多巴胺40 mg iv gtt
(收缩压＜12kPa时）

异丙肾上腺素1 mg iv gtt

心电图检查
（好转）

(不存在Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房 (存在Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房
室传导阻滞) 室传导阻滞、意识不清)

体外心脏起搏

护送去医院 与接收医院急诊科联系
六、快速性心律失常急救流程
初诊为快速性心律失常（心率＞120次/min）

(无明显异常症状、体征) (有明显异常症状、体征)

氧气吸入 氧气吸入;
0。9％ NaCl 250 ml iv gtt

（窦速)(房颤、房扑)（室上速)(宽 QRS）（室速)

刺激迷走神经 利多卡因50 mg iv ，
3 min 后可重复1次

（未昏迷） (昏迷) 心电图检查
（收缩压＜10。6kPa)

25％葡萄糖溶液20 ml加
普罗帕酮35～70 mg iv

选用： 心电图检查
25％葡萄糖溶液20 ml加维拉
帕米5 mg iv（当收缩压＞13。3
kPa时）; （恶化、昏迷) （好转或无变化)
25%葡萄糖溶液20 ml加毛花 （心率＞150次/min)
苷C 0。4 mg iv

同步复律

与接收医院急诊科联系

护送去医院
七、休克急救流程
初诊为休克

置患者于卧位或头和躯干抬高10°，下肢抬高20°体位；
氧气吸入;
0。9% NaCl 250 ml iv gtt .

(感染性）（神经性） （低血容量性) （过敏性） （心源性)

多巴胺40 mg 0.9%NaCl 肾上腺素1 mg 多巴胺40 mg
加入补液中 250 ml iv gtt iv,地塞米松 加入补液中
(快速） 1 mg iv

选用：
山莨菪碱10 mg 加入 硝酸甘油5 mg
补液中； 加入补液中
去甲肾上腺素1 mg
加入补液中

与接收医院急诊科联系

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八、心绞痛、心肌梗死急救流程
初诊为心绞痛、心肌梗死

（心绞痛） （心肌梗死）

氧气吸入 氧气吸入
0。9% NaCl 250 ml iv gtt

选用： 选用：
硝酸甘油片0。6 mg 舌下含服 硝酸甘油片0。6 mg 舌下含服
麝香保心丸2粒舌下含服 麝香保心丸2粒舌下含服

吗啡2～5 mg iv
硝酸甘油5 mg iv gtt（当
收缩压＞13。3kPa时）
尿激酶50万u iv

有并发症（如心源性休克
心电图检查 的心律失常、心力衰竭
等），按相应规范处理

与接收医院急诊科联系

护送去医院
九、急性左侧心力衰竭急救流程
初诊为急性左侧心力衰竭（急性肺水肿）

氧气吸入;
置患者于坐位，双下肢下垂;
0.9% NaCl 250 ml iv gtt

呋塞米40 mg iv ，
吗啡1~3 mg iv ,
硝酸甘油0。3 mg舌下含服

硝酸甘油5 mg加入补液中（收缩压＞13.3kPa时)
多巴胺40 mg加入补液中（收缩压＜13。3kPa时)
多巴酚丁胺40 mg加入补液中(收缩压＞13.3kPa时）
氨茶碱0.25 mg加25%葡萄糖溶液20 ml iv ；
毛花苷C 0.4 mg加25％葡萄糖溶液20 ml iv .

与接收医院急诊科联系

护送去医院
十、昏迷诊断急救流程
初诊为昏迷
能明确原因如中毒、颅
原因判断 脑外伤、急性脑血管病等，
按相应方案处理

保持呼吸道畅通；
患者平卧，头向一侧或侧卧；
必要时气囊面罩人工呼吸；
必要时吸引器吸痰;
氧气吸入；
纳洛酮0。4 mg iv (当收缩压＜20kPa时;)
快速血糖测定；
0。9%NaCl 250 ml iv gtt

血糖＞4 mmol/L 血糖＜4 mmol/L
（＞80 mg/dl） (＜80 mg/dl）

50%葡萄糖溶液40 ml iv

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十一、急性脑血管病急救流程
初诊为急性脑血管病

氧气吸入

(无颅内高压症状） （有颅内高压症状)

20％甘露醇250 ml
iv gtt （快速)
0.9％ NaCl 250 ml
iv gtt
选用：
呋塞米20 mg iv ;
地塞米松5 mg iv ;
(无溃疡病史时）

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十二、癫痫诊断急救流程
初诊为癫痫

患者卧位,头偏向一侧； 如有外伤史，按
保持呼吸道畅通，防止舌咬伤。 相应方案处理

地西泮10～20 mg iv 或im ,
吸氧气。

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十三、高血压危象急救流程
初诊为高血压危象

硝苯地平10 mg舌下含服

（当收缩压＞29.2kPa或舒张压＜16kPa时）

硝酸甘油5 mg，
0。9 ％ NaCl 250 ml iv gtt

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十四、呼吸困难急救流程
初诊为呼吸困难

置坐位,头部稍后仰；必要
时吸引器吸痰，或气囊面罩
人工呼吸或气管插管

氧气吸入

0。9％ NaCl 250 ml iv gtt ，
尼可刹米（可拉明)0.375 g iv ，
洛贝林3 mg iv ,必要时可重复

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十五、哮喘发作急救流程
初诊为哮喘发作

保持呼吸道畅通；
必要时气囊面罩或气管插管人工呼吸；
必要时吸引器吸痰；
氧气吸入1～2 L/min

选用:
沙丁胺醇气雾剂吸入（未用过者);
地塞米松10 mg iv ;
氨茶碱0。25 g(或二羟丙茶碱0。25 g ）加
25％葡萄糖溶液20 ml iv ；
0。1%肾上腺素0。5～1 ml 合谷穴注射

0.9％ NaCl 250 ml 加氨茶碱0。25 g （或或二羟
丙茶碱0.25 g )iv gtt

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十六、气胸急救流程
初诊为气胸

置坐位；氧气吸入

有胸部外伤伤口时，伤口上
敷料覆盖后再用塑料布覆盖,
三角巾包扎封闭伤口

紧急时用60 ml注射器抽气
（在患侧第二肋间锁骨中线）

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十七、大咯血急救流程
初诊为大咯血

置病侧在下方，侧卧位或半卧位；
保持呼吸道畅通

氧气吸入;
0.9NaCl 250 ml iv gtt ；
地西泮10 mg im（呼吸减慢，昏迷时禁用）；
立止血（Reptilase)1KU iv ；
酚磺乙胺0.25 g 加入补液中

患者窒息时使用吸引器吸痰，
清除口、咽部血块；
必要时气囊面罩或气管插管
人工呼吸

与接收医院急诊科联系

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十八、严重过敏反应急救流程
初诊为严重过敏反应

（收缩压＞12kPa） (收缩压＜12kPa）

0。1％肾上腺素（小儿
0.9% NaCl 250 ml iv gtt ； 0。01mg/kg ,最大剂量
地塞米松5 mg iv 0。3mg ；成人0.5~1
mg）；氧气吸入

0.9％ NaCl 250 ml iv gtt ；
地塞米松5 mg iv

与接收医院急诊科联系

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十九、上消化道出血急救流程
初诊为上消化道出血

0。9％ NaCl 250 ml iv gtt ；
地西泮10 mg im

酚磺乙胺0.25 g加入补液中；
立止血1 KU iv

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二十、眩晕急救流程
初诊为眩晕

50％葡萄糖溶液40 ml加维生素 B6 0。1 g iv ;
地西泮5 mg im

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二十一、中毒急救流程
初诊为中毒

0。9％ NaCl 250 ml iv gtt ；
氧气吸入

酒精、食品中毒 有机磷中毒 一氧化碳中毒 吸毒品

压舌板刺激咽部若为食用可催吐， 迅速将病人脱离现场； 纳洛酮0。4～0.8
催吐；表情抑制 接触时脱去衣裤； 保持气道通畅； mg iv ；对症
者使用纳洛酮0。4 阿托品的用法： 纳洛酮0。4~0.8mg iv; 治疗
mg iv;表情兴奋 轻者2mg iv ; 加大吸氧流量（6L/min）
者使用地西泮10 中者4mg iv ； 送高压氧舱
mg iv 重者10mg iv

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二十二、急腹症急救流程
初诊为急腹症

0。9％ NaCl 250 ml iv gtt ;
阿托品0。5 mg 皮下注射或im ;
针刺足三里、合谷穴

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二十三、外伤急救流程
初诊为外伤

若有出血应立即止血

用三角巾包扎伤口
骨折时用固定器材（夹板、负
压气垫、钢丝夹板、颈部固定
器等),必要时用止痛喷剂

布桂嗪（强痛定）0.1 g im ；
出血多时应给予0.9％ NaCl
250 ml iv gtt

特别注意搬运脊柱损伤伤员

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二十四、颅脑外伤急救流程
初诊为颅脑外伤

保持呼吸道通畅,必要时人工呼
吸，鼻、耳流血不能填塞止血,
吸氧，颈部固定

抽搐者，地西泮10 mg iv ;
昏迷者，纳洛酮0。4 mg iv （收缩压＜２０kPa)；
有颅内高压征时用２０％甘露醇２５０ml iv gtt

必要时心电图或心电监护

与接收医院急诊科联系

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二十五、烧伤急救流程
初诊为烧伤

若有心脏停搏，立即进行CPR

脱去烧毁或浸湿的衣服

用三角巾包扎伤处；
　给予布桂嗪（强痛定）０。１g im

　０。９％NaCl 250 ml iv gtt　；
　　　　　　　　　　　　　氧气吸入（严重时）　

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二十六、分娩常规急救流程
初诊为分娩（顺产)

产妇取平卧位，双腿曲屈并外展

用０。１％苯扎溴铵（新洁尔灭）在产妇外阴和大腿上１／３处消毒，铺４块消毒巾（
左右大腿、腹部、臀下双层），带好手套;胎头露出时,右手拇指与四指分开,手掌顶
住会阴（避免会阴撕裂）.左手轻压胎头枕部，助其俯屈及缓慢下降，当胎头枕骨在耻
骨弓下露时，左手助胎头仰伸娩出

　胎头娩出后,左手将胎头自鼻根向下鄂挤压出口鼻粘液及羊水，然后协助胎头外旋转
　使胎头双肩处上下位，先将胎儿向下牵拉,使前肩娩出，再托头向上，使后肩慢慢娩
出,右手方可松开

　胎儿完全娩出，在离胎儿脐带根部１０～１５cm处用血管钳钳紧，离血管钳近胎儿侧
　３cm处用粗线结扎，中间切断

　及时清除新生儿口腔、鼻腔中的粘液及羊水,必要时用吸管吸,当无哭声时可拍打其
　脚底；脐带用７５%酒精消毒，用纱布包围再用长绷带包扎；新生儿包裹保暖

产妇用缩宫素２０u im　；轻轻牵拉脐带，按压宫底，使胎盘娩出；检查胎盘、胎
膜是否完整

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二十七、胎膜早破急救流程
初诊为胎膜造破

嘱产妇平卧或左侧卧位,臀部稍抬高，千万
不能坐位或立位,听胎心是否正常,120~
160次/min属正常范围

羊水呈草绿色时，给予氧气吸入4L/min ，尼
可刹米0。375 g iv ，维生素 C 0.5 g 加25%
葡萄糖溶液20 ml iv

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二十八、中暑急救流程
初诊为中暑

使患者离开高温环境

氧气吸入;
口服盐汽水；
冷敷

纳洛酮0.4 mg iv ；
抽搐者：地西泮10 mg iv ;
呼吸慢者：尼可刹米0。375 g iv
或洛贝林3 mg iv

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二十九、淹溺急救流程
初诊为淹溺

迅速用纱布清除口鼻泥沙污物

心脏停搏、呼吸停止者立即进行CPR

护送去医院
三十、电击伤急救流程
初诊为电击伤

立即用木棍等非导电物体切断电源

心脏停搏者按响应方案处理；
无心脏停搏者作局部处理

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