腹部体格检查考核评分标准.doc

腹部体格检查考核评分标准（100分）
姓名： 得分： 考核人：
体检内容
分值
得分
腹部视诊
体表标志及分区：肋弓下缘（1分)、腹上角(1分）、腹中线（1分)、腹直肌外缘（1分）、髂前上棘（1分)、腹股沟（1分）、脐（1分）及分区（3分）:4区法、9区法、7区法。
10

视诊方法正确：被检查者仰卧，暴露腹部,双腿屈曲，告知放松腹肌，检查者在其右侧,自上而下视诊全腹(4分）；检查者视线与被检查者腹平面同水平，检查者自侧面切线方向观察（3分）。
7

叙述视诊主要内容：腹部外形（膨隆、凹陷）、腹壁静脉（3分)；呼吸运动、胃肠型和蠕动波（3分）;皮疹、瘢痕、疝等（2分）。
8

腹部触诊
浅部触诊手法、顺序正确：立于被检查者右侧，嘱其平卧于床上,头垫低枕，两手放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌（4分）；检查者先以全手掌放于腹壁上,使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊，触诊时手指并拢，避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，手应提起,不能停留在整个腹部上移动（4分）。
8

腹部包块触诊：触诊包块手法正确，深部滑行触诊(4分）（检查者以并拢的2、3、4指端逐渐触向腹部包块，并在其上下左右作滑动触摸);双手触诊法（4分）（将左手置于被检查脏器或包块的后部,并将被检部位向右手方向推动，有助于右手触诊）；描述包块的位置、大小、形态、质地、压痛、移动度与周围脏器的关系（4分）.
12

压痛与反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现疼痛，称压痛（2分）；然后手指可于压痛处稍停留片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁,被检查者腹痛加剧，称为反跳痛(3分）
5

腹部听叩诊
移动性浊音叩诊方法正确:被检查者仰卧，自腹中部向左侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离腹部，令其右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩诊又为浊音（4分）；被检查者左侧卧，同样方法叩诊，因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音（4分)。
8

肋脊角叩击痛检查法：被检查者取坐位或卧位，检查者用左手掌平放于患者肋脊角处，右手握拳用轻到中等力量叩击左手背，需叩击双侧肋脊角。
5

听诊方法正确并能指出主要听诊部位:将听诊器置于腹壁上全面听诊各区,顺序左至右，上至下(3分）；注意在上腹部、脐部、右下腹及肝、脾区听诊(3分)。
6

能描述正常肠鸣音：每分钟4～5次（2分）；能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（2分）；能描述肠鸣音消失标准：3～5分钟听不到肠鸣音（2分）。
6

脾脏胆囊触诊
脾脏触诊：平卧触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站于被检查者右侧,左手绕过腹前方，手掌置于左腰第7～10肋处，试将其脾从后向前托起,右手掌平放于左上腹与肋弓大致呈垂直方向,配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（6分）;侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时,嘱被检查者取右卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法(5分）.叙述脾脏肿大时的测量方法：第1线：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点向下至脾下缘的距离。第2线：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离.第3线：测量脾右缘与前正中线的距离（4分)。
15

胆囊触诊：单手触诊发：被检查者平仰卧位，两膝关节屈曲,检查者站其右侧，将右手4指并拢，掌指关节伸直,与肋缘大致平行放在其右上腹部，然后随其呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方左右滑行触诊下移的胆囊（5分)；勾指触诊发：左手拇指指腹勾压于胆囊点,告知被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准（突然因疼痛而屏住呼吸）（5分）。
10