学生基本情况问卷调查表.doc

班学生基本情况问卷调查表
尊敬的家长：
本表是调查现阶段孩子在家对待作业、手机的情况，请大家如实填写，调查将有利于老师们更多的了解孩子在家表现，有利于和孩子进一步沟通,进而提高学习成绩。本问卷答案没有对错之分,请您根据实际情况如实填写，谢谢！
学生:填表人:
1、孩子到家时间（放学时间16:30）
A、17:15前 B、17:15后
2、家长是否接送
A、接送 B、自行回家
○如果孩子自行回家，采用何种方式回家
A、步行B、自行车C、公家车 D、同学搭车
3、家长是否要上夜班
A、没有 B、父母其中1个要上夜班 C、父母都要上夜班
4、孩子是否有独自一人在家情况
A、从来没有B、极少出现 C、偶尔出现D、时常有
5、孩子在家，哪位监护人管理较多
A、爸爸B、妈妈 C、爷爷、奶奶D、外公、外婆E、其他
6、孩子写作业场所
A、校外补习班 B、家中C、学校
○如果校外补习班写作业,孩子是(晚饭前/晚饭后）前往补习班写作业
○与校外补习班老师沟通次数
A、每天联系 B、一周1次 C、两周1次 D、一月1次 E、无暇顾及
7、通常孩子作业完成时间
A、回家无作业B、18：30前C、18：30—20：00
D、20:0-21：00 E、21:00后
8、孩子作业过程中，家长是否在旁监督
A、是B、否
9、家长是否检查作业完成情况
A、有B、没有
10、老师作业讲解后，家长是否留意作业订正情况
A、没有 B、偶尔有 C、时刻关注
11、遇到难题时，孩子求助于(可多选)
A、直接放弃 B、家长 C、手机搜素D、同学 E、补习班
12、孩子写作业时，是否边写作业边玩手机、Pad等电子产品
A、从来没有 B、偶尔有 C、经常有
13、孩子完成作业后，一般选择（可多选）
A、预习、复习B、看课外书C、看电视
D、玩游戏E、与同学聊天F 、与家长聊天
14、你对孩子上网持怎样的态度
A、作业完成后，不加限制B、给予正确引导,随时了解沟通
C、随时严密监控 D、禁止上网
15、周一到周五,孩子是否使用手机、电脑等电子产品
A、每天使用 B、偶尔使用 C、没有
16、周末,孩子使用手机一般（可多选）
A、和同学聊天 B、看小说 C、玩游戏
D、看视频 E、不使用电子产品
17、平时除老师布置的作业外，孩子会寻找哪些方式补充上课知识(可多选)
A、教辅练习B、辅导班 C、课后自我温习 D、没有任何措施
18、周末是否参加补习班（可多选）
A、没有B、兴趣特长补习班 C、文化学科补习班
19、你觉得孩子的学习成绩怎么样
A、非常理想 B、比较理想 C、一般D、不理想
20、你是如何对待抄作业行为(可多选)
A、教育 B、打骂 C、重复抄写
D、复印重写 E、无暇顾及 F、无抄写行为
21、一般孩子完成周末作业时间段
A、周末回家无作业 B、周五晚上 C、周六 D、周日白天
E、周日晚上 F、周六、周日均有写作业