施工自检表格.doc

路 线 主 点 桩 测 量 报 表
施工单位： 施原表1
监理单位： 编号:
工程名称

施工时间

桩号及部位

检验时间

桩 号
设计坐标
实测坐标
差 值
地面高程
备 注
X
Y
X
Y
ΔX
ΔY
设计
实测
差值

施 工 放 线 测 量 记 录 表
承包单位： 施原表2
监理单位： 编号：
工程名称

施工时间

桩号及部位

检验时间

测点桩号
设计坐标
实测坐标
计算距离
（mm）
计算角度
（度分秒）
计算水平
度盘读数
（度分秒）
距离读数
（mm)
竖盘读数
（度分秒）
实测距离
(mm）
实测水平
度盘读数
(度分秒）
X
Y
X
Y

计算
数据
测站点坐标X= Y=
对点
观测
数据
斜距离 D=
测距仪
型 号

草 图

后观点坐标X= Y=
竖直度盘 D=
距离中心 AB
实测水平距离 AB=

水平度盘 J=
承包人： 日期： 监理工程师： 日期：
水 准 点 测 量 报 表
承包单位： 施原表3
监理单位： 编号：
工程名称

施工时间

桩号及部位

检验时间

水准点编号
设计高程
实测高程
偏 差
水准点编号
设计高程
实测高程
偏 差

承 包 人： 日期：
监理工程师： 日期：
施工增加水准点测量报表
承包单位: 施原表4
监理单位: 编号：
工程名称

施工时间

桩号及部位

检验时间

日 期
施工水准点BM
引用设计时水准点BM
M（KM）
或n（个)
△ 容
（mm）
△ 测
(mm）
水准仪
型 号
水准尺
说明

编号
位置
高程
编号
位置
高程

1、L及n为BM测站数差或附合差
△为实测的合差或附合差

自检意见

监理意见

承包人： 日期: 监理工程师： 日期:
水 准 测 量 记 录
承包单位： 施原表5
监理单位: 编号:
工程名称

施工时间

桩号及部位

测量时间

测 量 点
水 准 尺 读 数
仪器高
标 高
备 注
后 视
前 视

闭合差：
允许误差：
承包人: 日期：
监理工程师： 日期:
清 理 与 挖 除 检 查 表
施工单位: 施原表6
监理单位： 编号:
项目名称

单位工程名称

范围

检 查 项 目
检 查 结 果
铲 除 草 皮

挖 树 根

拆 除 旧 路 面

回 填 与 压 实

自检意见及签名

监理意见及签名

施工员

工地主管

日期

处理软土地施工记录表
（挖除换填抛石挤淤）
承包单位： 施原表7
监理单位: 编号：
工程名称

施工时间

桩号及部位

检验时间

检查项目

检查结果

软土挖除

抛石挤淤

回填压实

意见：
记 录 员: 复 核: 日期:
施工负责人： 监理员： 日期：
软基沉降观测记录
施工单位： 施原表8
监理单位： 编号：
项目名称

合同段

单项工程名称

观测日期和时间

标尺与孔口间距离

天气

测头长度（侧头绕线至卷尺零点间距离)

基点高程

侧点号

标尺读数
（mm）
测 点
至孔口
距 离
（mm)
测 点
高 程
（mm）
前 次
测 点
高 程
（mm）
测 点
沉 降
（mm）
测 点
间 距
(mm）
测 点
间 压
缩 量
(mm）
备 注
1
2
平均
孔口

测点1

测点2

测点3

测点4

测点5

测点6

测点7

测点8

测点9

测点10

测点11

测点12

测点13

测点14

测点15

测点16

观 测

记 录

监理工程师

路基施工原始记录
工程名称：
施工单位： 施原表9
监理单位： 编号：
工 班 别
单 位
土 方
石 方
土石混填
完成工
程 量
土 方

石 方

含 水 量

湿 容 量

干 容 量

压 实 度

压 实 厚 度

压实机具及
碾压遍数

天气及气温

宽 度

起 讫 桩 号

施工负责人： 质检员： 日 期：
监 理 员: 日 期：
压实度合格率自（抽）检汇总表
工程名称：
施工单位： 施原表10
监理单位： 编号:
取样桩号
层 厚
（厘米）
距 设 计
项面高度
（米）
点
数
(个）
最大值
（%）
最小值
（％）
压实度
评定值
(%）
压实
标准
（%）
合格率
（%)
备 注

制表

复核

日期

注：本表作路基、路面工程项目压实度指标检查用,并作该分项工程质量检验评定压实度质量指标依据.
压 实 度 检 查 记 录
（核 子 仪 法）
工程名称: 监理单位：
施工单位: 检查日期：
检查桩号： 土场位置:
最大干容量：(g/cm3）最佳含水量：（%）
施原表11
编号:
测点位置及
检测深度(cm）
测 点 记 录
备 注
湿容量
（g/cm3）
含水量
（％)
干容量
(g/cm3）
压实度
（%)

平 均 值

平 均 值

平 均 值

记 录： 复核：
监理员：
水泥、石灰稳定基层施工记录
工程名称:
施工单位: 施原表12
监理单位: 施工日期： 编号：
工班别
一
二
三
施工起讫桩号

工班产量（m2）

材料配合比

混合料含水量（％）

碎石/矿渣用量(m3）

水泥/石灰用量（kg）

拌合及运输方法

摊铺方法/松铺厚（cm）

压路机型号及碾压遍数

自加水湿拌至压实成型平均时间(分钟）

天气及气温 ℃

平整度：最大值/一般值（mm）

试件编号

材料计量方法

养生方法

竣工外观简述

测量员签名

工班长签名

施工负责人： 质检员： 监理员：
培路肩及中央分隔带回填土施工记录表
承包单位： 施原表13
监理单位: 编号：
工程名称

施工时间

桩号及部位

检验时间

项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率和方法
1
压实度（%）

2
平整度（mm）

3
横坡度(％)

4
纵断高程(mm)

5
顺直度(mm)

6
相邻两板高差
(mm）

7
宽度（mm）

意见：
记 录 员: 复核: 日期：
施工负责人： 监理： 日期:
路肩加固及栏水带施工记录表
承包单位： 施原表14
监理单位: 编号:
工程名称

施工时间

桩号及部位

检验时间

项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率和方法
1
压实度(％）

2
平整度（mm）

3
横 坡（％）

4
宽 度(mm）

5
顺直度(mm)

6
项面高程(mm)

7
砂浆强度（MPa）

意见：
记 录 员： 复核: 日期：
施工负责人: 监理： 日期：
挖孔桩施工记录表
承包单位： 施原表15
监理单位： 编号:
工程名称

施工时间

桩号及部位

检验时间

墩台号

桩径(mm）

项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验频率和方法
1
混凝土强度(MPa)

2
桩位
（m）
群 桩

排架桩

3
倾斜度
（％）
直 桩

斜 桩

4
钢筋骨架底面高程（mm）

意见：
记 录 员： 复核: 日期:
施工负责人： 监理： 日期:
钻孔桩桩位放样记录
承包单位: 施原表16
监理单位： 编号:
项目名称

合同段

单项工程名称

范围

墩(台） 号

桩号

桩径

施工水位
施工控制水位

实测水位

护 筒
类型：
直径
筒项标高:
埋深：
中心位置
X
设计

实测

偏差
允许值：
实测值：
Y
设计

实测

偏差
允许值:
实测值：
中心地面高程
设计

实测

偏差

钻机类型/编号

钻头尺寸

护筒底面地质情况

控制桩位置
及坐标图示

备 注

自检意见及签名

监理意见及签名

主 管

填 表

日期

钻 孔 记 录 表
施工单位: 施原表17
监理单位： 编号:
项目名称

合同段

单项工程名称

墩(台）号

桩编号

桩径(cm）

开钻日期
年 月 日
护筒长度

护筒顶标高(m）

护筒埋置深度(m)

钻头形式和直径（m）

钻头重量（kg）

上班交班时进尺（m）

本班进尺（m）

累计进尺（m）

由 月 日 时 分至 月 日 时 分
起 止 时 间
共计
（h）
工作
项目
冲程
(m）
冲击次数
（次/分）
钻进深度（m）
检孔深度（m）
孔底标高（m）
孔内水位(m)
地质情况
泥浆比重
备 注
h
min
h
min
本 次
累 计

时 间
统 计
纯
钻
时
间
辅 助 生 产 时 间(小时）
非 生 产 时 间（小时)
取碴
检孔
检查
钻真
接换钢
丝 绳
投石
投土
小计
孔内
事故
机械
事故
待料
停电
小时
合计

监理意见及签字

主 管

填 表

水下砼灌注记录表
施工单位: 施原表19
监理单位: 编号：
项目名称

合同段

单项工程名称

区域

灌注日期：
年 月 日
墩（台)号
桩位编号

桩径（m）

设计孔底标高（m）

灌注前孔底标高(m）

护筒顶标高（m）

钢筋骨架底标高

混凝土标高（m）

混凝土标号

水泥标号

水灰比

塌落度(mm）

每盘混凝土数量（m3)

计算混凝土数量（m3）

实灌混凝土数量(m3）

应灌混凝土厚度（m）

配合比

水泥、砂、砾石、水、外掺剂

总盘数

时 间
总孔深
A
（m）
基准面到
混凝土顶
面高度B
（m)
混凝土浇
注厚度
(m）
导管总长
(m）
基准面至
导管顶面
高度
(m)
导管埋深
(m）
重要
记录

1
2
3=1—2
4
5
6=4—(2+5)

监理意见及签名：
主 管

填 表

日 期

钻孔桩成桩检查记录表
施工单位: 施原表20
监理单位： 编号：
项目名称

合同段

单项工程名称

桩位编号

浇注桩顶高程(m）

成桩顶高程(m)

桩 心
坐 标
X
设计

实测

偏差
允许值:
实测值：
Y
设计

实测

偏差
允许值：
实测值：
桩头直径(cm)
设计

实测

偏差
允许值：
实测值：
桩头凿除高度（cm）

接桩长度(cm）

最小保护层(cm）

有无露筋及处理方法

混凝土外观检查

图 示

备 注

自检意见及签名

监理意见及签名

主 管

填 表

日 期

墩、台施工放样检查记录表
施工单位： 施原表21
监理单位： 编号：
项目名称

合同段

单项工程名称

墩(台）号

轴线偏位
（m)
横轴
允许
值
（mm）

左端

右端

纵轴
前端

后端

平面尺寸
（cm)
长
允许
值
(mm)

设
计
值

实
测
值

实测
偏差
（mm）

宽

地面标高（m)
左前

中
心

右前

左后

右后

图 标

备 注

自检意见及签名

监理意见及签名

主 管

填 表

基坑检查记录表
施工单位: 施原表22
监理单位： 编号：
项目名称

合同段

单项工程名称

墩(台)号

施工日期
由 年 月 日至 月 日
开挖方式

地下水位标高

排水措施

支撑及围堰

坡 率

轴线偏位
(mm）
横轴
允许
偏差
(mm）

左端

右端

纵轴

前端

后端

基底标高偏差
（cm）
允许
偏差
(mm)

左前

中
心

右前

左后

右后

平面尺寸
（cm）
长
允许
偏差
（mm）

设
计
值

实
测
值

实测
偏差
(mm)

宽

基底压实度

基底地质,是否与设计一致，地质承载力变化情况及处理意见

备 注

自检意见及签名

监理意见及签名

主 管

填 表

地基处理检查记录表
施工单位: 施原表23
监理单位： 编号：
项目名称

合同段

单项工程名称

施工单位

施工日期
开 始

结 束

处理方式

级配或含量

处理范围（cm）
长度

宽度

厚度

分层厚度(cm)
松铺

压实

底层高程偏差
（cm)
允许值
左前
左后
右前
右后

密 实
度 或
强 度
项目
试 样 密 度 或 强 度
合格率（％）
第一层

第二层

第三层

第四层

第五层

顶面高程偏差
（mm）
允许值
左前
左后
右前
右后

备 注

自检意见
及签名

监理意见
及签名

主 管

填 表

日 期

现浇混凝土模板安装检查表
施工单位: 施原表24
监理单位: 编号：
项目名称

合同段

单项工程名称

部位

相邻两板表面高差（m)
允许值

检测点数

最大值

合格率（％）

表面平整度
允许值

检测点数

最大值

合格率（％）

轴线偏位(mm）
允许误差
横轴左端
横轴右端
纵轴前端
纵轴后端

模内尺寸偏差
（mm）
长
允许值

实测值

宽
允许值

实测值

高程偏差
(测模板上标线)（mm)
允许值

实测值

垂直度或坡度
允许值

允许值

预埋件位置是否准确

接缝情况

支撑稳定情况

备 注

自检意见及签名

监理意见及签名

主管

填表

日期

钢筋检查记录表
施工单位: 施原表25
监理单位: 编号：
项目
名称

合同
段

单项工程
名 称

施工
部位

检 查 项 目
规定值或
允许偏差
检 查 点 数
合格点数
合格率
平均偏差
受力钢筋加工后沿
构件方向全长

各部分
尺 寸
偏 差
弯起钢筋

箍筋、螺旋筋

钢筋 层距

受力钢筋间距

箍筋 螺旋筋间距

保护层厚度

焊接预埋件位置

受力筋型号、根数
符合设计□不符合设计□
符合设计□不符合设计□
受力筋接头
形式

规定长度

实测最小长度

质量

受力区最大比例(％）

受力区最大比例（％）

去锈情况

钢筋（网)在模板
内固定情况

备 注
填表说明:钢筋检查如不合格，必须更换或调整,更调或调整后另行检查填表。
自检意见及签名

监理意见及签名

主管

填表

日期

混凝土施工检查记录表
承包单位: 施原表26
监理单位: 编号:
工程名称

施工时间

桩号及部