肢体残疾儿童康复训练方案.doc

肢体残疾儿童康复训练方案运动能力1、 头部控制抬头和头部控制能力是正常儿童发育过程中最需要掌握的技能之一,如果患儿不会抬头和控制头部，便很难学会其他活动。（1） 卧位时的训练 仰卧位时，克通过使用色彩且能发出声音的玩具吸引患儿抬头.如果患儿不能抬头，则可按（图8b0的方式让患儿俯卧,按从颈至腰骶部的方向用手指用力的按压脊柱两侧的背部肌肉,帮助他抬头。如果患儿是应背部肌肉力量较差而不能抬头,可在其前胸垫上厚毛巾或毯子来帮助他抬头，或将其面对面抱在胸前,与其谈话或做游戏。在这一体位下，患儿抬头所需的力量要小的多.仰卧位时，双手抓住患儿的双侧上臂,轻轻地将其拉起来，直至其头稍后仰,再将其放下，如此多次反复，注意如果在拉起的过程中，患儿的头完全后仰或是双下肢出现僵硬的伸直时，则应停止这种训练活动。（2） 坐位时的训练 当患儿在被拉起时不能控制头部的情况下,可将其坐于大人腿上，轻轻地使其稍后仰，并鼓励患儿保持抬头的姿势，随着其头部控制能力的增强,后仰的幅度可增大并可使其左右倾斜的练习或做一些游戏。2、 翻身活动训练这是在患儿获得较好的头部控制后，应立即开始的训练活动。首先，让患儿俯卧使用拨浪鼓或能发出声响的玩具，在其面前吸引他的注意力。慢慢将玩具移至侧方，鼓励患儿侧向伸手拿玩具，此时，再慢慢将玩具高度太高，吸引患儿转身至侧卧甚至仰卧。如果患儿翻不过来，则可通过以手抬患儿的腿来帮助他。同样，也要做从仰卧位翻身至侧卧位的练习，可用玩具达到这一点。3、 坐位平衡训练如果患儿在坐位时不能保持平衡。首先可训练他的上肢保护性反应能力.方法是：让患儿仰卧在圆桶状物体或球上，缓慢的侧向滚动圆桶，鼓励患儿伸手保护自己，也可让患儿仰卧于训练者的腿上，做此练习。当患儿获得了较好的保护性反应能力后，可让其坐起，双手在髋以上扶着患儿,使之想两侧和前后摇晃，训练他的平衡能力。此外，还应训练患儿在坐位时伸手拿物体等和抗外力干扰平衡的能力。4、 爬行训练在患儿俯卧位能较好的控制头部时，应开始这项训练。其方法是：让患儿处于四肢跪位，将有趣的玩具置于前方较远处，鼓励患儿爬过去取该玩具。如果患儿不能向前挪动下肢爬行，则可通过抬高其髋部来帮助他。除了向前爬还应该训练侧向爬行、向后爬行，有下肢痉挛的患儿,还可制作一简单的爬行车，让其俯卧于上练习爬行。5、 站立训练站立位训练 刚开始时，以双手扶住患儿的髋部，让其双脚分开，以便有较大的支撑面而使患儿站立。可侧向轻推患儿，使其学会重心的左右转移，也可前后轻推患儿锻炼他的站位平衡能力，随着患儿站位平衡能力的改善，可将双手移至患儿的肩部来给予支持或是仅让其抓住一绳索或带子来给予支持。6、 转移教会患儿床、轮椅和坐便器之间的转移，刚开始,给与较多的帮助下完成，逐步减少帮助，最后患儿能独立完成。7、 步行行走训练 可让患儿在简易平行杠中练习行走，也可提供学步车练习行走，当患儿行走能力改善但仍怕跌倒时，可用一宽带系在其胸部，由训练人员牵着跟在患儿后面练习行走。8、 上下台阶刚开始牵手上台阶,自己扶着栏杆上下楼梯,为两步一级，过度到一步一级上楼梯，最后能一步一级下楼梯。9、 抓握和伸手取物的训练有些脑性瘫痪儿童的手常呈握拳状,可通过以手指扣击其手的外侧边缘使之松开，扣击的顺序是从小指到腕部,这样可使其手部张开并抓握.（1） 抓握能力训练 对于手可张开但抓握有困难者，可将物体放入其手中,帮助他屈曲手指抓握住，注意拇指与其余四指的位置是相对的。慢慢的让患儿自己抓握,并在患儿抓握时，侧向推拉物体以增强其抓握力量。两侧手都应反复做练习。（2） 伸手取物训练 在患儿能较好的抓握置于其手中的物体后，应鼓励他伸手抓握物体，可在其伸手可及的距离内悬挂有趣的玩具等，吸引患儿伸手去拿。10、 捏取物品鼓励患儿用手指捏取物品,从直径大的一步一步减低到直径在1厘米左右的物品.社会适应能力1、理解（一)阶段1的训练此阶段的儿童对外界的刺激尚不能充分理解，训练时要利用各种方法、玩具等感兴趣的教具，使儿童能充分注意外界的人与物的存在.1注意力的训练在儿童经常接触的环境中,给予足够的感官刺激,鼓励和引导儿童用多种感官去认识周围的事物,如用能发出声音的微型玩具车等先引起儿童的注视，然后训练其对活动事物的持续注意能力.2对事物持续记忆的训练建立事物恒存的概念,如将儿童正在玩的玩具放在毛巾下或箱子中,让其寻找。3促进视线接触的游戏如举高、团团转、逗笑等，通过游戏，增加儿童与他人的视线接触,促进意识传递方法的学习。4事物的操作学习对外界的事物进行某种操作而引起变化的过程。从触摸、抓握等单一的操作发展到敲、拿出等复杂的操作，可利用各种玩具,如搭积木、投环、击鼓等。最初可使用帮助的手法，逐渐让儿童对事物能做出相应合适用途的操作。(二）阶段2的训练此阶段的儿童要训练其能对日常事物有基本的理解，具有事物的匹配、选择能力,并能听懂事物的名称和要求。1事物基础概念的学习训练通过模仿让儿童懂得身边日常用品（帽、杯、电话等）的用途。训练应与家庭指导同时进行,让儿童能做到操作场面的扩大，即在训练室、家庭和幼儿园等均能做。2多种事物的辨别学习训练（1）以形式特性为基础的操作课题：通过分类游戏，学习认识事物的外部属性（颜色、大小等）。如将不同颜色、大小的小球分组。(2)以功能特性为基础的操作课题:即认识事物的特性和用途，建立事物类别的概念，如将混放的人物、水果的图片分开。可有以下两种课题:匹配:呈现2个以上示范项,儿童就手上的1个物品与示范项中的某一个相关物品进行匹配；选择：呈现1个示范项，给儿童2个以上选择项物品，针对示范项,让儿童在选择项中做出合适的选择。（三）阶段3的训练此阶段的儿童为事物的符号形式形成阶段。训练顺序为：符号形式形成一言语理解一言语表达.1手势符号的训练适应证为中度到重度语言发育迟缓,言语符号的理解与表达尚未掌握的儿童，或言语符号理解尚可，但表达不能的儿童.因对儿童来说手势符号比言语符号更容易理解、掌握和操作，故可作为媒介，逐渐向获得言语符号过渡.（1）状况依存手势符号的训练：训练重点是培养儿童能够注意手势符号的存在。训练方法是在日常的情景及训练的游戏中促进和强化。如在分别的情况下,挥挥手表示“再见，先让儿童看着手势，令其模仿；然后从模仿逐渐进入自发产生阶段。(2）表示事物的手势符号的训练：训练重点是理解手势符号和事物的对应关系。利用玩具娃娃训练事物的对应关系：在儿童面前放作为选择项能穿戴在玩具娃娃身上的三种事物，例如帽子、鞋、手套；训练者拍打玩具娃娃的头部再拍打训练者自身的头部，然后说“帽帽”，促使儿童选择帽子。训练中必须让儿童充分注意手势符号的存在，然后过渡至让儿童单纯根据训练者的手势符号进行选择,即将玩具娃娃拿走,如开始时有困难,可用板将玩具娃娃暂时遮住。如果儿童选择正确，要给予玩具娃娃相应部位的实际操作（戴帽子）进行正反馈强化，并进一步促进手势模仿;误反应时，要拍打玩具娃娃的相应部位，促使儿童修正。主要通过选择性课题来完成，一般来说从实物-镶嵌板图片，由抽象水平低到抽象水平高的教材进展；并注意选择项的组合,开始时以身体部位远距离组合为好，逐渐向近距离组合过渡。（3)利用手势符号进行动词和短句训练:在日常生活中，根据儿童的行为，训练者在给予言语刺激的同时予手势符号，并让儿童模仿手势符号，渐渐将此手势固定下来作为此行为及要求的手势符号。也可利用手势符号作为媒介进行组句训练，如儿童学习“吃苹果”,训练者拿着吃苹果的图片，先做“吃”的体态，再做“苹果”的手势，让儿童模仿，将短句的顺序固定。2改善理解力的训练以日常生活中接触较多的物品（杯、衣服等)、食物和交通工具等儿童感兴趣事物的词汇为主，从早期已学会手势符号的词汇开始，逐渐向言语符号过渡。如在儿童面前放34种物品的图片，训练者说物品的名称，让儿童选择，进行理解训练；可增加图片的数目或物品的类别，从而增加训练的难度；并结合游戏。1、 表达口语表达训练对能模仿言语的儿童，应促进其主动口语表达。口语表达要与理解水平相适应,一般来说,语言理解先行于口语表达，根据儿童语言理解阶段不同，制定相应的口语表达训练目标和选择训练课题.基本顺序是从口语模仿到主动表达，再进一步到生活使用.训练过程中可用手势符号及文字符号作为辅助形式，逐渐发展到单纯用言语表达；当言语符号获得困难时,可考虑使用代用性交流手段。（1）事物名称的口语表达：以儿童可理解的词汇为前提，从易于构音或单音节词开始练习（如妈妈mama等），先让其模仿发音（在训练早期,只要在儿童语言水平能模仿，如仅能模仿词头或词尾、语调等均允许),然后逐渐增加词汇，并促进儿童主动发出有意义的言语符号.（2）词句的口语表达：有些儿童早期对句子成分不能全部用成人语表达，可用手势语十成人语（例如：“吃”的手势符号+“苹果”成人语）的组合训练，逐渐过渡到用言语符号来表达完整的句子。训练中对不足的句子成分可由提问引出，如给儿童看“吃苹果”的图,儿童回答“苹果”时，训练者可提问“做什么?”（3)文字符号的辅助作用:已形成文字学习的儿童有时使用文字符号作为发出信号的媒介，尤其是文字符号有助于想起音节。对照图片，让儿童写出文字，然后一边用手势一边指着文字一边促进用言语发出信号，逐渐做到不看文字也能用言语表达.（4）代用性交流手段:有明显运动障碍时,最初就应考虑除言语符号外的代用性交流手段，否则，要以用言语符号的表达为第一目标进行训练。尤其是言语符号表达困难的B群儿童可尝试几种措施,但如果最后所有措施均用了，仍不能形成用言语符号表达时，有必要使用代用性交流手段，如文字板、交流板等。2、 做家务家庭内外的人际关系让儿童生活在和谐、温暖和健康的家庭生活环境中是非常重要。让儿童参与到家庭的日常生活中可以增加儿童的自信心，找的存在感。如吃饭的时候，让儿童帮大家拿筷子，吃完饭，和妈妈一起洗碗，增加亲子交流，儿童也会觉得成就感。3、 参与社会生活和集体活动患儿最后要回归家庭生活