17深圳市幼儿园等级评估配套用表供参考课件.doc

深圳市幼儿园等级评估资料配套用表（供参考）
[1-02]3.近三年幼儿园教育经费统计表
年

份
总
收
入
︵
万
元
︶
其中(万元)
总支出
(万元)
其中(万元)
生均教育经费（元）
生均公用经 费（元）
教师人均年收入（元）
创等级幼儿园投入
（万元）
其中(万元)
财政拨款
保教费收入
园办产业收入
基建拨款
社会赞助
其

它
人
员
经
费
公
用
经
费
专项基建费
财政拨款
自筹投入
社会赞助
其

他

总支出-基建费 公务费+业务费+设备购置费+修缮费
注：1.生均教育经费 = ——————————— 2. 生均公用经费 = —————————————————————————
在园幼儿数 在园幼儿数

[3-01] 3.幼儿园户外场地一览表
玩沙池
(m2)
玩水池
(m2)
游泳池
(m2)
运动场
(m2)
直跑道
( m )
其他
(m2)
户外场地总面积(m2)

[3-01] 4.幼儿园生均户外活动面积一览表
户外总面积（㎡）
幼儿人数
生均面积（㎡）
应达标准（㎡）
是否达标

≥4

注：生均户外活动面积（㎡） = 户外总面积（㎡） ÷ 幼儿人数

[4-01] 2.生均建筑面积统计表
建筑面积（㎡）
幼儿人数
生均面积（㎡）
应达标准（㎡）
是否达标

≥7

注：生均建筑面积（㎡） = 建筑面积（㎡） ÷ 幼儿人数

[4-01] 3.班级活动室（寝室、卫生间、储藏室）面积统计表
活 动 室 名 称
建筑面积
（m2）
班级人数
应达标准
是否达标
小 班活动室（含寝室、卫生间、储藏室等）

≥100m²

小 班活动室（含寝室、卫生间、储藏室等）

≥100m²

小 班活动室（含寝室、卫生间、储藏室等）

≥100m²

中 班活动室（含寝室、卫生间、储藏室等）

≥100m²

中 班活动室（含寝室、卫生间、储藏室等）

≥100m²

中 班活动室（含寝室、卫生间、储藏室等）

≥100m²

大 班活动室（含寝室、卫生间、储藏室等）

≥100m²

大 班活动室（含寝室、卫生间、储藏室等）

≥100m²

大 班活动室（含寝室、卫生间、储藏室等）

≥100m²

注：班级活动室生均面积（㎡） = 建筑面积（㎡） ÷ 班级人数

[4-01] 3.幼儿园儿童活动用房面积一览表
编号
名 称
间 数
使用面积（m2）
1
儿童活动室（含寝室）

儿童活动室（与寝室分设）

儿童独立寝室

储藏室

儿童卫生间

2
寄宿制幼儿园
幼儿浴室

洗衣间

教职工值班室

[5-01]1.幼儿园功能室面积一览表
编号
名 称
间 数
使用面积（m2）
1
音乐活动室

2
美工活动室

3
科学启蒙室

4
体育活动室

5
图书阅览室

6
综合游戏室

7
其他功能室

[5-01]2.幼儿园功能室设备、教玩具登记表
编 号
品 名
数量
存放地点
责任人
备注

[5-01]3.幼儿园功能室活动安排表
名 称
时 间
安 排
周一
周二
周三
周四
周五
音乐活动室
上 午

下 午

美工活动室
上 午

下 午

科学启蒙室
上 午

下 午

体育活动室
上 午

下 午

图书阅览室
上 午

下 午

综合游戏室
上 午

下 午

注意事项:
1.请按照时间进入功能室活动。
2.活动前教师目的明确，给幼儿提要求并指出注意的事项，注意幼儿活动中的安全。
3.活动中随时观察幼儿，给予适当指导，爱惜环境和活动材料。
4.活动后要和幼儿及时收拾材料，保持环境的整洁，并做好记录。

[5-01]3.功能室各班使用记录表
20 —20 学年度第 学期
班级
时间
执教者
活动内容
完成情况（目标、学习兴趣、材料使用等）
活动后物品收拾情况
问题与建议
备注

[6-01] 1.幼儿园行政及辅助用房情况表
编 号
名 称
间数
使用面积（m2）
1
晨检兼值班室

2
医疗保健室

3
隔离室

4
开水消毒间

5
主副食加工间

6
配餐间

7
主副食库

8
办公室

9
会议室兼陈列室

10
教工厕所

[7-01] 1.幼儿园设备设施登记表
编 号
品 名
数量
存放地点
责任人
备注

[7-01]2.藏书情况统计表
教师图书总
册数
师均图书（册）
教育参考书
工具书（种）
刊物
（种）
报纸
（种）
幼儿图书总
册数
生均图书
（册）
班均报刊（种）
班均书刊柜架（个）
备注

[7-01]3.幼儿园图书目录
编号
类别
名称
数量
单价
出版社

[7-01]5.幼儿园各班钢琴、照相机、计算机配备情况表
班 级
项 目
备注
电视机
DVD
电脑一套
展示台
录音机
VGA转换器
钢琴
照相机
其他
大一班

大二班

大三班

中一班

中二班

中三班

小一班

小二班

小三班

[7-01]6.幼儿园自制教、玩具登记表
班 级
序 号
名 称
类 别
数 量
制作人
制作日期
备 注

[8-01] 1.办公用计算机及现代化办公系统配备情况登记表
类 别
序 号
名 称
型 号
配置时间
存放地点
责任人
备 注

[8-01]3.幼儿园杂志目录
编号
杂志名称
数量
单价
出版社

[8-01]3.幼儿园报刊目录
编号
报刊名称
数量
单价
发行社

[8-01]3.幼儿园教学参考书目录
编号
参考书名称
数量
单价
出版社

[8-01]4.音像资料情况表
录音带
录像带
VCD
DVD
CD
其他
生均音像资料
班均音像资料
盒
种
盒
种
盒
种
盒
种
盒
种
盒
种
盒
种
盒
种

[8-01]4.软件资料情况表
管理类（科）
教育教学类（种）
卫生保健类（种）
后勤总务类（种）
其他
购买
自制
购买
自制
购买
自制
购买
自制
购买
自制

[9-01] 1.幼儿人数情况统计表
20 —20 学年度第 学期
班 级
大班组
中班组
小班组

总 数
（1）班
（2）班
（3）班
（1）班
（2）班
（3）班
（4）班
（1）班
（2）班
（3）班
（4）班
学 生
人 数

男

女

[9-01] 2.各班幼儿花名册
20 —20 学年度第 学期
序号
小一班
小二班
小三班
中一班
中二班
大一班
大二班
大三班
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

27

28

29

30

合计
男： 人
男： 人
男： 人
男： 人
男： 人
男： 人
男： 人
男： 人
女： 人
女： 人
女： 人
女： 人
女： 人
女： 人
女： 人
女： 人
总数： 人
总数： 人
总数： 人
总数： 人
总数： 人
总数： 人
总数： 人
总数： 人
总数
男： 人； 女： 人； 总人数： 人

[10-01]1.幼儿园教职工情况表
20 —20 学年度第 学期
序 号
姓 名
性别
出生年月
籍贯
职称
政治面貌
专业学历
毕业院校
最高学历
毕业院校
何时参加工作
实际教龄
身份证
号 码
来园
日期
联系电话
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

[10-01]2.教职工与幼儿比例统计表
年 份
学 期
班级总数
幼儿总数
教职工总数
园 长
副园长
师生比例

注：1、填写近三年的材料 ；2、师生比例 = 幼儿总数 ÷ 教职工总数

[10-01]3.幼儿园教职工人事安排及岗位设置
20 —20 学年度第 学期
行 政 部 门（ 人）
1

4

2

5

3

6

教 育 教 学 部 门（ 人）
大一班
大二班
7

10

8

11

9

12

中一班
中二班

中三班
小一班

小二班
小三班

后 勤 部 门（ 人）

注：幼儿园共有教职工（ ）人

[11-01]1.领导班子情况表
姓 名
职务
性别
年龄
教龄
政治
面目
文 化
程 度
每学期跟班观摩及指导教学
活动天数
主管
工作
专业技术职称
曾获最高
荣誉称号

[11-01]2.幼儿园教师专业资格、学历情况一览表
20 —20 学年度第 学期
姓 名
出生年月
性别
专业学历
毕 业 院 校
毕业时间
最高学历
毕 业 院 校
资格证类型

[13-01] 2.董事会成员备案表
学校（幼儿园）盖章： 办学许可证号：
学校（幼儿园）名称

办学类型

办 学 地 址

邮政编码

联 系 电 话

联 系 人

董 事 会 成 员 名 单
姓名
性别
年龄
职务
身份证号
从事教育教学工作年限

法定代表人签字： 申请日期： 年 月 日

街 道 教 办 意 见

教办盖章

年 月 日

区 教 育 局 备 案 意 见

社管科盖章

年 月 日
备注：本表一式三份，区教育局、街道教办、学校（幼儿园）各存一份。

[13-01] 2.董事会成员情况表
学校（幼儿园）盖章 填报日期： 年 月 日
姓 名

性 别

民族

照
片
政治面貌

文化程度

技术职称

身份证号

职 务

户口所在地

联系方式

家庭住址

人事关系所在单位

本 人 简 历
何年月至何年月
在何地区何单位
任（兼）何职

备注：本表可复制，每位董（理）事会成员各填一份。
本人签名：

[13-02]8.组织机构人员名单目录
1.园务会成员名单
2.安全领导小组成员名单
3.教研组成员名单
4.膳食委员会成员名单
5.工会委员名单
6.家委会成员名单

[14-01] 1.领导班子成员参加学习培训统计表
序号
时间
地点
内容
主讲人
参加人

[14-01]3.领导班子学术交流情况登记表
20 —20 学年度第 学期
时 间
地 点
参加者
交流范围
交流内容

[14-01]3. 指导教科研、卫生保健工作获奖情况统计表
授予时间
获得称号
级别
授予单位
获得者
备 注

[14-01]4.领导班子听课指导教育活动统计表
20 —20 学年度第 学期
序号
日 期
班 级
执 教
教学内容
听课人
备注

[15-01]2.教职工园内学习培训统计表
序号
时间
学习内容
主讲人
参加人数
学习效果

[15-01] 2.教师园内学习培训记录
记录人：
时 间

地 点

内 容

主讲人

参加人

情况记录：

小结：

[15-01]2.教师外出学习培训登记表
序号
时间
学习内容
地点
主讲人
参加人
效果

[15-01]2.教师外出学习培训记录
记录人：
时 间

地 点

参加人

主题

主讲人

情况记录：

备注：

[15-01]4.教师培训专项经费的统计表
序号
时间
学习内容
培训地点
主讲人
参加人数
培训费用

[15-02]5.教职工个人成长档案目录
1.目录
2.简历
3.身份证复印件
4.学历复印件
5.资格证复印件
6.职称复印件
7.继续教育
8.岗位聘书
9.个人发展目标
10.接待公开教学、发表文章
11.基本考核情况
12.奖惩情况
注：全体教工每人一册单独存放，包括：个人简历、各类证件复印件，个人发展目标、参加培训和继续教育情况、接待公开教学、发表文章、获奖情况及年度考核资料等，每学年不断完善丰富

[15-02]7.教师专业成长记录表
年 度
教师个人专业成长记录
（承担班级工作；接待观摩教学；参加培训及主持活动情况）
获奖情况
20 —20
第 学期
1.

2.
3.
4.
20 —20
第 学期
1.

2.
3.
4.
注：每位教师每学期填写一栏，记录个人专业成长过程。

[16-02] 4.教研活动情况一览表
时间
主要教研工作
教师培训
教学观摩
幼儿活动
参加评赛
其他工作
九月份

十月份

十一月份

十二月份

[16-02] 5.教师公开教学统计表
20 —20 学年度第 学期
序号
观摩时间
执教教师
课题名称
备 注
1
20 - -
星期

1．请观摩的老师准时到指定班级参加活动。
2．观摩后请大家在会议室集中进行研讨。
3．观摩的老师人手一份活动设计（双面打印）。
2

3

4
20 - -
星期

5

6

7
20 - -
星期

8

9

10
20 - -
星期

11

12

13
20 - -
星期

14

15

[16-02]5.公开教学评析表
记录人：
时 间

班 级

活动名称

执教人

参加人

活动目标：

执教人反思：

观摩教师评析：

园长小结：

[16-03]6.近三年幼儿园论文、专著发表、获奖情况统计表
授予时间
获得称号
级别
授予单位
获得者
备 注

[18-01]1.全园多媒体设备及网络信息资源设备一览表
类 别
序 号
名 称
型 号
配置时间
存放地点
责任人
备 注

[19-01] 2.流动保教人员名单及流动率统计表
时 间
教工人数
流动人员人数
流动人员名单
所占比例
20 —20 学年度

20 —20 学年度

20 —20 学年度

20 —20 学年度

20 —20 学年度

[22-01]4.幼儿园厨房食品留样和试尝记录
20 —20 学年度第 学期
日期
食品名称
试尝时间
试尝人
留样时间
留样人
留样时间段
检查签名

说明：1、食品留样要保留48小时。
2、留样品种要齐全，留样人要签字。
3、试尝人要在开餐前15分钟观察试尝食品有无异常。

[23-04]14.幼儿园班级卫生检查记录表
日期： 检查人：
检查项目
检查项目分类评分标准
小1
小2
小3
中1
中2
中3
大1
大2
教室卫生15分
①地面不洁扣4分; ②室内台面零乱扣3分; ③窗不净扣2分; ④灯管风扇不净扣2分;⑤桌椅不净扣2分;⑥钢琴或开关有灰尘2分。

卫生间15分
①地面不干净扣4分；②窗或墙柜台面不净扣2分; ③未冲厕所扣2分; ④洗手池不净扣2分; ⑤卫生用具摆放不整齐扣2分, ⑥口杯架不干净扣2分。⑦有异味扣1分;

睡室卫生15分
①地面不干净扣4分,；②床铺不整齐扣3分; ③门或角落不干净扣3分; ④窗不干净扣3分; ⑤开关或灯管风扇不干净扣2分。

室内的柜子5分
①柜子内物品未分类摆放或零乱、不整齐放置物品扣3分，②洗手间吊柜未按分类标签摆放物品或放置食品扣2分。

消毒卫生10分
①口杯毛巾未按时消毒扣3分；②教室、睡室未按要求用紫外线消毒，一次扣2分；③玩具未消毒扣3分；④未根据季节按时晒被、洗被等，一次扣2分。

教工卫生及卫生消毒记录17分
①保育员或老师个人指甲未及时剪，一个人扣5分；②卫生消毒等记录表未按要求及时记录扣2分。

幼儿卫生10分
①发现1个幼儿未剪指甲扣2分；扣完为止；②幼儿饭前未洗手、饭后未漱口、擦嘴等，一项扣1分；③幼儿衣着不齐、穿反鞋、不系鞋带等，一项扣1分；④大小便未洗手，一人次扣2分。

幼儿护理5分
①进餐时体罚幼儿扣3分；②因护理不周受家长投诉扣2分。

包干区卫生8分
①地面不干净扣2分; ②桌椅台面或门窗不干净扣2分；③墙壁开关或挂画框不干净扣2分; ④扶手未擦扣2分。

总 分

注：每周进行一次卫生检查并记录，由医生、园长或助理、班级老师、保育员等卫生检查小组评分，每月评比一次，。

[23-04]13.幼儿园紫外线消毒记录
年 月
日期
教 室
功能室
厕 所
厨 房
检查人
签名
消毒
时间
负责人
消毒
时间
负责人
消毒
时间
负责人
消毒
时间
负责人

注：此表每天由各负责消毒人填写，消毒时间填写具体时间段。

[23-04]13.幼儿园教玩具和各类儿童用品消毒登记表
班级： 年 月
日 期
教玩具
名称
消毒方式
幼儿生活用品
名称
消毒方式
消 毒
负责人
消毒水浸泡清洗
暴晒
消毒水浸泡清洗
暴晒

注：此表由各负责消毒人填写，消毒方式请打“√”选择。

[23-04]13.幼儿园餐具、教玩具、儿童用品消毒检查记录
年 月 日
班级
餐具
教玩具
儿童用品
检查人
优
良
差
优
良
差
优
良
差