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纯音听力测试操作流程
1、概述:
职业性噪声聋系指劳动者在工作场所中，由于长期接触噪声而发生的一种渐进性的感音性听觉损害.根据《职业性噪声聋诊断标准(GBZ 49—2007)》中的相关规定，可用气导和骨导测定法测定听阈，分别测定双耳在语频（500Hz，1000Hz，2000Hz）和高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）上的听阈值，并比对GB/T 7582将听力测试结果进行年龄性别修正。气导测听法是用耳机将测试信号发送给受试者.骨导测听法是用位于受试者乳突或额部的骨振器给信号。宜先做气导听阈级测定而后作骨导听阈级测定。可用几个固定频率的测试音（固定频率测听法),或用按预定速率随时改变频率的测试信号（扫频测听法)测听听阈级.在气导和骨导的测试中，两耳的听阈级应分别测定。在规定条件下，非测试耳(对侧耳)应加掩蔽噪声。经压耳式，罩耳式或插入式耳机给屏蔽噪声。目前尚无罩耳式耳机的校准标准。
2、校准测听设备的基准零级：校准气导听力计的基准等校阈声压级（RETSPL)载于GB/T 4854.3—1998（本标准取代GB/T 11669—89.)，基准等校阈力级（RETFL)载于GB/T 4854。3-1998中。骨振器在不同位置（即乳突或额部）有不同的基准等校阈力级。GB/T 11669-89中列出骨振器在乳突位置的值,并在该标准的附录A中列出在前额和乳突两部位间的差值.
3、对测听设备的要求：听力计应按照GB/T 7341的要求制造并按GB/T 4854 和GB/T 11669的要求校准.
4、合格的测试人员：合格的测试人员应理解为曾受过有关测听检查的理论和实际操作的教学课程培训的人员。由国家主管机构认定这一资格。在本标准中，检查都是由合格测试人员亲自进行的,或在其指导监督下进行的.
检查人员应对本标准中未详细规定的测听检查的以下方面作出抉择：
（1） 先检查哪一耳(通常是先查较灵敏耳）；
（2） 需否加掩蔽;
（3） 受试者的反应是否与检查信号相应;
（4） 有无任何外部噪声、事件或受试者的任何行为或反应会影响检查结果；
（5） 对全部或部分检查需否中断、终止或重复。
5、检查时间:不要使受试者过度疲劳,检查进行20min如不让受试者休息，时间越长就越难得到可靠的结果。
6、对测听检查环境和条件的要求
（1） 测听检查室中的环境声压级不应超过GB/T 7583—87规定的环境噪声最大允许级；
（2） 在测听检查中受试者和检查人员都应坐得舒适，不受任何不相关的事物或附近人员的干扰或分散注意力；
（3） 测听检查室的气温应在当地有关机构规定的范围内；
（4） 测听检查室应能充分通风换气;
（5） 测试人员应能清楚的看到受试者，但受试者应看不到听力计按钮的操作。记录 听力计结果时，记录表也不应倍受试者看到。
（6） 当检查是在测听检查室的外面进行时，应从一观察窗或通过闭路电视系统对受试者监视和监听.
7、受试者的准备：
新近暴露于噪声可引起听阈级暂时性上升，因此因避免在测听检查前有明显的噪声暴露,如有，应在测听报告中加以注明.为了避免应过度紧张而导致的错误，受试者应在检查前5min来到检查室.鉴于职业性听力损失有暂时性阈移，故应将受试者脱离噪声环境12h-48小时后作为测定听力的筛选时间。若筛选测定结果已达观察对象或噪声聋水平,应进行复查,复查时间定位脱离噪声环境后一周.一般在测听前由一合格人员耳镜检查，如发现外耳道中堵塞耳垢，应将其除去.此外,还应检查外耳道是否被耳机压瘪，如被压瘪则应放一短管于外耳道口,最好还应简单地询问病人病史。
8、对受试者的指导:
（1）为获得可靠的检查结果，必需对受试者说明检查程序和有关事项,使其有充分的了解。
适用于受试者的语言讲解,正常情况下应包括：
A. 怎样做出反应；
B. 在任一耳听到不管多么细微的纯音时,受试者都应作出反应;
C. 在听到纯音时应立即作出反应，当不再听到纯音时应立即停止反映；
D. 声音的一般音调次序；
E. 要先检查哪一耳.
（2)受试者作出的反应，应能明确的看出是在表示听到的纯音和不再听到纯音。
常用的反映的例子如：按下和放松信号钮；举起和放下手指或手；口述“有”或“无”。
(3）还应指导受试者避免不必要的活动，以防发出不应有的噪声。在作了知道后，应询问其是否已明白，应让受试者知道在有任何不舒适时刻提出中断检查。如有任何疑问，应再次指导。
9、换能器的佩戴:
进行检查前,要先去掉眼睛、头饰和助听器，在换能器（即耳机和骨振器)和头之间尽可能把头发拨开。换能器应由测试人员为受试者佩戴在正确的位置,并知道受试者此后不要碰换能器，在戴好和调整好换能器后不要立即开始检查，耳机的声孔应面对耳道入口,骨振器的佩戴应使其接触部有尽可能大的面积与透露接触。如在乳突上，应在耳后最接近耳廓处而又不接触耳廓.
10、测试音输出:测试音的输出应连续给1-2秒，当有反应时，在给音之间不间歇期应是不规则的，且不应短于测试音持续时间.
12、测试音频率顺序：给测试音的次序是先从1000Hz开始，而后依次向上测较高的频率，接着以下降的顺序测较低的频率，对先测试耳应复查一次1000Hz。在低频高强度级时可有振动触觉感，病人常做出听到声音的反应，故应注意勿将这种感觉误当成听觉。
13、纯音听力测试步骤：
1)初步熟悉：
在测听阈前应先用一足够强的信号引起肯定的反应,使受试者熟悉应如何能配合作出反应，建议用以下的熟悉方法：
（1） 给能清晰听到的听力级（如听力正常的受试者给40dB）1000Hz的纯音；
（2） 每20dB一档地降低纯音级直至作出反应；
（3） 每10dB一档地加大音级直至作出反应；
（4） 在最低听力级重复一次；
（5） 如反应和给音一致,则已熟悉；如不一致,则应重复;如再次失败，则应重复说明知道。
2）不加掩蔽检查的步骤(此处只介绍上升法):
用在熟悉阶段受试者作出反应的最低纯音级开始,每10dB一档地下降，降至听不到；5dB一档地上升，升到听到又10dB一档地下降，如此继续检查，直至在最多五次上升中有三次是在同一纯音级开始作出反应的。
在简短法中,以三次上升中有二次在同一强度级得出反应代替五次上升中有三次反应的在同一强度级。
注:对任何频率，可重复（或简化）熟悉步骤。最后应复查1000Hz，如该耳复查1000Hz的结果和（同一耳)开始测得的结果相差不超过5dB，就可进行另一耳的检查。如听阈比开始测得的要好或相差10dB以上，则应按相同频率次序重复检查直至两次测试结果相差少于5dB.按照测试频率顺序继续进行到两耳都检查完.
3）掩蔽条件及掩蔽测试过程:
（1） 为避免非测试耳（不是正在检查的耳）听到测试音，有时需要在非测试耳侧加掩蔽噪声。
（2） 不加掩蔽分别测的两耳的气导“听阈”（AC）。
（3） 如果测试耳（TE)AC比非测试耳（NTE）的骨导听阈（BC）＞40dB，则需加掩蔽.
（4） 于NTE气导加等于NTE AC（非测试耳气导听阈）的有效掩蔽级NB（经过校准后的听力计有效掩蔽级NB等于听力计所示的dB值）,通常未经过校准的听力计，一般在听力计所示的dB值加5dB。
（5） 5dB一档地加大NB，直至听不到纯音；NB加至与TEAC相等还能听到纯音.如果是则这一TEAC就是TE的纯音听阈级。
（6） 如果NB加大到还小于TEAC时就听不到纯音，则5dB一档地加大纯音，至再度听到纯音.
（7） 再度听到纯音,加大5dB NB→听到纯音→加NB→听不到纯音→加大纯音→听到纯音……如此重复至，在不再加大纯音级的情况下，连续加了10dB以上的噪声还能听到纯音,这一纯音级就是TE的听阈级（此谓平台搜索法）。
4）骨导听阈测听法
（1）在精确地测定单侧的骨导听阈级,做骨导测听时，都应在非测试耳加掩蔽.此外，做骨导检查的耳不应堵住，以避免堵耳效应,如耳被堵住,应在听力图中注明。
(2)对骨振器的乳突位置，以听力级表示的震动触觉阈平均相当于：250Hz约40dB，500Hz约60dB，1000Hz约70dB，然而可有很大的个体差异，因此，应注意不要把振动触觉误断为听觉。
（3）在以下情况可考虑不测骨导：气导听力正常，佳于15dB HL；除高频3k或4kHz凹陷外，其他频率气导听力正常.
5）加掩蔽骨导测听检查的步骤
（1）戴好骨振器和给噪声的压耳式耳机；
（2)不加掩蔽先测测试耳的骨导听阈（TEBC)；
(3)在非测试耳（NTE)给相当于该耳的气导听阈的有效掩蔽级的掩蔽噪声复查BC；
（4）加大NTE的噪声级，直到
噪声级超过TEBC40dB（气导耳间衰减为40dB，骨导1A为10dB，NB加到大于40dB就可以传至对侧掩蔽TEBC。在NB越边过掩蔽前，NTE的NB掩蔽传至TE的BC）--真实的TEBC.
如纯音被掩蔽,则增加噪声级在过掩蔽前，进行平台搜索。
注意：不要使受试者过度疲劳,检查应在20分钟内完成,若进行20分钟应让受试者休息，时间越长就越难以得到可靠的结果.用听力图表示听阈级时，应采用表中给出的符号，对气导相邻点用直线连接，骨导用虚线连接。
10、计算听阈级：
（1）纯音听力检查时，若受检者在听力计最大声输出值仍无反应，以最大声输出值计算。
（2）听力结果按GB/T7582进行年龄性别修正后，计算双耳平均听阈值：
语频平均值计算：［（500+1000+2000）—年龄矫正值]/3（单耳）
高频平均值计算：［(3000+4000+6000）—年龄矫正值］/6（双耳）
（3）听力测试的结果，比对GB/T 7582进行年龄性别修正，然后按照《职业性噪声聋诊断标准(GBZ 49-2007）》的相关规定进行职业性噪声聋的诊断。