康复意外应急预案与处理流程.doc

康复意外应急预案与处理流程
一、 休克的应急预案与处理流程
【应急预案】
1. 康复初期评估时需详细记录患者并发症,每次康复治疗前须查询患者的生命体征是否稳定，确保康复治疗在安全范围内进行。
2. 患者一旦发生休克，立即停止康复治疗，就地抢救，并迅速报告医生。
3. 对于失去意识的患者，原则上让其平躺,患者上体抬高10°左右，双下肢抬高20°左右，形成脚高头低中间凹的仰卧位,同时注意保持呼吸道通畅。
4. 无颈椎损伤者可让其头部偏向一侧，防止呕吐物进入气管而产生窒息.
5. 对于神志清醒的患者，根据病情尽量给予患者最舒适的体位，在医生未到达之前让患者保持安静，以减少因疼痛紧张而造成的心、脑耗氧量增加，减轻心脏负担.
6. 发生心搏骤停,立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施.
7. 观察与记录，密切观察患者的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、肢体温度及其他临床变化,患者未脱离危险前不宜搬动,并注意保温.
8. 分析原因，及时向患者做出解释和相应的教育，给出相应的处理方案，避免医疗纠纷.
【处理流程】
保持呼吸道通畅
平卧并抬高肢体
通知医生
停止康复治疗
发生休克
→→→→→
观察与记录临床变化
心脏骤停进行心肺复苏
→→
二、 晕厥的应急预案与处理流程
【应急预案】
1. 康复初期评估时需详细记录患者并发症，每次康复治疗前须查询患者的生命体征是否稳定,确保康复治疗在安全范围内进行.
2. 患者一旦发生晕厥，立即停止康复治疗，让患者平卧,观神志、测量血压、心率,观察瞳孔等情况,保持呼吸道通畅，就地抢救，并迅速报告医生。
3. 无颈椎损伤者可让其头部偏向一侧，防止呕吐物进入气管而产生窒息。
4. 给予氧气吸入，及时对症处理。
5. 按压人中、内关、合谷等穴位,促进患者清醒.
6. 发生心搏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施.
7. 密切观察与记录患者病情变化,注意保温。
8。分析原因,及时向患者做出解释和相应的教育，给出相应的处理方案,避免医疗纠纷。
【处理流程】
保持呼吸道通畅
按压促醒穴位
通知医生
停止康复治疗
发生晕厥
→→→→→
观察与记录临床变化
心脏骤停进行心肺复苏
→→
三、 骨折的应急预案与处理流程
【应急预案】
1.确定骨折发生后立即停止治疗，尽量减少患处的活动，报告医师。
2。如发现患者心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外按压和人工呼吸，昏迷患者应保持其呼吸道通畅,及时清除其口咽部异物。
3.患者有意识障碍者可针刺其人中、百会等穴位。
4。开放性骨折伤员伤口处可有大量出血,一般可用敷料加压包扎止血。
5.急救时及时正确地固定断肢，可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤,同时也便于伤员的搬运和转送，急救时的固定是暂时的。因此，应力求简单而有效，不要求对骨折准确复位;开放性骨折有骨端外露者更不宜复位,而应原位固定。急救现场可就地取材，如木棍、板条、手杖或硬纸板等都都可作为固定器材，其长短以固定住骨折处上下两个关节为准.如找不到固定的硬物,也可用布带直接将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前悬于胸前;骨折的下肢可同健肢固定在一起。
6。配合医师将伤员迅速、安全地转运到急救室。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和破坏伤肢，以减少伤员的疼痛。
7.准确、及时书写治疗记录。
8. 分析原因,及时向患者做出解释和相应的教育，给出相应的处理方案，避免医疗纠纷.
【处理流程】
严重者进行急救处理
通知医生
简单固定
停止康复治疗
发生骨折
→→→→→
观察记录病情变化
协助转移
→→
四、 二次损伤的应急预案与处理流程
【应急预案】
1. 检查治疗设备,不断完善改进；及时维修、更新；明确禁忌症，杜绝不安全隐患。
2. 当患者出现二次损伤时，立即停止治疗，检查患者伤情及生命体征，通知医生检查患者的神志，受伤部位,伤情成都，全身情况等，并初步判断损伤原因和病因.
3. 对有心搏骤停,昏迷休克,呼吸困难症状出现的患者，因马上采取急救处理，密切关注病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压、脉搏等生命体征的变化情况，通知医师，采取相应的急救措施。
4. 对再次骨折或肌肉、韧带损伤患者,根据受伤部位和伤情采取相应的搬运患者方法,将患者进行转移，做进一步检查和治疗.
5. 对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷;皮肤擦伤渗血者用碘伏清洗后，以无菌敷料进行包扎:出血较多或有伤口者，先用无菌敷料压迫止血，再由医师酌情进行伤口缝合，创面较大，伤口较深者，应遵守医嘱注射破伤风针.
6. 加强监护,及时观察采取措施后的效果，直至病情稳定.
7. 准确、及时书写治疗记录.
8.分析原因，向患者做出解释和相应的教育，避免再次损伤。
【处理流程】
检查伤情及生命体征
通知医生
严重者进行急救处理
停止康复治疗
发生二次损伤
→→→→→
观察记录临床变化
向医生汇报病情
→→
五、 肌肉拉伤的应急预案与处理流程
【应急预案】
1. 治疗前询问患者的疲劳程度和治疗区域的疼痛程度,预防肌肉越疲劳越易拉伤的情况发生。
2. 治疗前充分检查肌肉的肌张力、肌肉长度、肌肉弹性、关节活动度等，防止用力过猛或过度活动而出现肌肉拉伤。
3. 康复运动之前，应进行小强度的运动热身及肌肉牵伸，防止肌肉僵硬而发生拉伤。
4. 治疗中发生肌肉拉伤，立即停止康复治疗,让患者休息。并在损伤处冷敷加压包扎，抬高拉伤肢体。减少局部出血、水肿。
5. 包扎24小时后拆除，若水肿、疼痛依然严重，则给予无热理疗,减少局部水肿；若水肿、疼痛大部分消除，可进行小幅度的肢体活动，减少局部水肿，促进新陈代谢，加快愈合。
6. 伤后2天内避免重复损伤活动,2天后可逐渐进行功能性活动，活动时不宜引起疼痛。
7. 观察并记录肌肉拉伤后的临床变化.
【处理流程】
冷敷、加压包扎
停止康复治疗
发生肌肉拉伤
康复运动前热身
治疗前肌肉检查
→→→→→
3天后功能锻炼
观察与记录临床变化
24小时内休息
→→→
六、 跌倒的应急预案与处理流程
【应急预案】
1. 患者突然跌倒，治疗师、护士应迅速赶到患者身边,同时立即报告医师,协助评估患者医师，受伤部位与伤情、全身状况等,初步判断跌伤原因和认定伤情。
2. 疑有骨折或者肌肉、韧带损伤的患者,根据跌倒的部位和伤情采取相应的搬运方法，协助医师对患者进行处理.
3. 患者头部跌伤,出现意识障碍等严重情况时,遵医嘱迅速采取相应的急救措施，严密观察病情变化。
4. 受伤程度较轻者，嘱其卧床休息,安慰患者，酌情进行检查和治疗。
5. 对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用聚维酮碘清洗伤口后,以无菌敷料包扎;出血较多者先用无菌敷料压迫止血，再由医师酌情进行伤口清创缝合，遵医嘱由护士注射破伤风抗毒素等.
6. 孕妇发生跌倒,应观察和记录有无阴道流血、流水和宫缩，早期发现流产、早产、胎膜早破、胎盘早剥等先兆.
7. 了解患者跌倒时情况，分析跌倒原因，加强巡视，向患者及家属做好健康宣教，提高防范意识。加强老人、小孩等无陪护者的防护。
8. 填写(坠床）报告表，上报。
【处理流程】
患者跌倒
对症处理
进行必要检查伤情确认
通知医生
治疗师立即赶到现场
→→→→→→
强化健康教育
治疗师交班
严密观察病情变化，做好伤情及病情记录
→→→→→
填写跌倒（坠床）报告表，上报
→
七、 呼吸困难的应急预案与处理流程
【应急预案】
1. 康复初期评估时需详细记录患者并发症，每次康复治疗前须查询患者的生命体征是否稳定，确保康复治疗在安全的范围内。
2. 患者一旦发生呼吸困难，立即停止康复治疗，迅速报告医师，并就地抢救,将患者的身体扶起，呈半卧位或坐位,减少疲劳和耗氧，这样呼吸就会变得畅通一些，及时清理口、鼻腔中的分泌物,保持呼吸道通畅，如果因鼻饲管等的堵塞应及时拔掉。有条件立即吸氧。
3. 若呼吸停止时,应口对口人工呼吸，并联系急诊协助抢救处理。注意保持室内空气流通，为患者保暖。
4. 观察与记录,密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。
【处理流程】
保持呼吸道通畅
平卧并抬高肢体
报告医生
停止康复治疗
发生呼吸困难
→→→→→
观察与记录临床变化
心脏骤停进行心肺复苏
→→
八、 烫伤的应急预案与处理流程
【应急预案】
1. 首次治疗前了解好患者的病情，并交代患者及家属治疗过程中会出现的正常反应。每次治疗前需观察患者病情是否稳定，确保治疗在安全的范围内进行。
2. 一旦发生烫伤，立即停止治疗，就地进行以下简单处理，并马上通知医师.
3. 迅速避开热源.
4. 采取“冷散热”的措施，在水龙头下用冷水持续冲洗伤部，或取冰块冰敷,以脱离冷源后疼痛已显著减轻为准.这样可以使伤处迅速、彻底地散热,使皮肤血管收缩，减少渗出与水肿,缓解疼痛，减少水疱形成,防止创面形成疤痕.这是烫伤后的最佳的，也是最可行的治疗方案。
5. 保护好创面，创面不要用红药水、紫药水等有色溶液,以免影响医生对烫伤深度的判断。
6. 水疱可在低位用消毒针头刺破,转运时创面应以消毒敷料或干净衣被遮盖保护。
7. 密切观察与记录患者病情变化。
【处理流程】
联系医生进行处理
保护好创面
冰敷或冷疗
停止康复治疗
发生烫伤
→→→→→
记录治疗过程
观察采取措施后的效果
→→
九、 误吸、呛咳的应急预案与处理流程
【应急预案】
1. 康复评定时查询患者既往史、现病史,详细了解患者的病情。治疗前确保患者口中无异物。
2. 患者一旦发生误吸、呛咳，立刻停止康复治疗，并迅速通知医师处理。
3. 对于意识尚清醒的患者，可采取站位或坐位，采用海姆立克急救法,即站在窒息者背后，双臂环保患者,一手握拳，使大拇指关节突出点顶住窒息者腹部正中脐上5—8cm部位,另一只手的手掌压在拳头上，快速向内、向上推压冲击6—10次（注意不要伤到肋骨），直至异物排出。
4. 对于昏迷倒地的患者,采用仰卧位,确保周围空气流通.采用海姆立克急救法推压冲击肚脐上部位，使阻塞气管的食物（或其他异物）上移并被驱出。如果无效，隔几分钟后，可以重复操作一次，造成人为的咳嗽,使堵塞的食物团块冲出呼吸道。
5. 及时观察采取措施的效果，直至病情稳定。
6. 及时、准确记录治疗过程。
7. 分析致病原因，向患者做出相应的解释和教育，避免再次发生。
【处理流程】
海姆立克急救法进行急救
采取急救体位
停止康复治疗
发生误吸、呛咳
通知医生
→→→→→
分析原因避免再次发生
记录治疗过程
观察采取措施后的效果
→→→
十、 出血、晕针的应急预案与处理流程
【应急预案】
1. 治疗前准备好一切应急所需的医疗用品,如止血棉签、葡萄糖等.
2. 针前应仔细检查针具，以防止因质量问题而在治疗过程中出现断针的情况。
3. 嘱咐患者在治疗过程中要放松，对初次接受针刺者,要做好解释工作，以防精神紧张而影响治疗效果或出现意外情况。
4. 对付累、过饥、过渴者，应令其休息、进食、饮水后，再予针刺，以防出现晕针.
5. 在治疗的过程中如果出现晕针的情况（轻者，表现为头晕目眩,精神疲倦，恶心呕吐；重者，表现为面色苍白,心慌气短，冷汗，脉细弱；甚则突然晕厥，不省人事，血压下降，四肢厥冷，唇甲青紫,脉微欲绝等），则应终止针刺,迅速出针,使患者平卧，头部稍低,注意保暖.轻者静卧片刻，给饮温开水或糖水,即可恢复.如未能缓解或晕厥者，可用手指掐或针刺人中、合谷、素髎、涌泉、内关、足三里等，灸百会、气海、关元、神阙等，必要时应配用西医急救措施。
6. 在出针时如出现血肿的情况(出针后，针刺部位肿胀疼痛,继则皮肤呈现青紫色）,若微量的皮肤下出现而局部小块青紫时，一般不必处理，可自行消退；若青紫面积大，肿胀疼痛较剧而影响到活动功能时，可先冷敷止血。48小时后热敷或在局部轻轻揉按，以促使局部淤血消散、吸收。
【处理流程】
通知医生
严重者针刺/掐人中
平卧休息
终止针刺、压迫止血
出血、晕针
→→→→→
观察与记录病情变化
→
十一、 癫痫的应急预案与处理流程
【应急预案】
1。康复初期评估时需详细记录患者并发症，每次康复治疗前须查询患者的生命体征是否稳定，确保康复治疗在安全范围内进行。
2.患者一旦癫痫发作,立即停止康复治疗，让癫痫患者平卧于床上,或就近躺在平整的地方,防止跌倒或受伤，并迅速报告医生。
3。用软垫子保护头部，解开衣领和腰带，以保持呼吸道通畅，并用毛巾、筷子或木棍塞入患者齿间,防止舌部咬伤。
4. 如患者口中有分泌物,应将患者头部转向一侧，使分泌物流出，避免窒息.
6. .癫痫发作时可手托病人枕部，以防颈部过伸,切勿用力按压病人身体， 以防骨折及脱臼。
7. 已经摔倒再地的病人，应检查有无外伤,如有外伤，应根据具体情况进行处理。
8. 如果患者出现癫痫持续状态，要及时缓慢静脉推注安定10—20mg且不大于2mg/min，苯巴比妥0.1肌内注射，尽快控制抽搐发作.
8。观察与记录，密切观察患者的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、肢体温度及其他临床变化,患者未脱离危险前不宜搬动，并注意保温.
9. 分析原因，及时向患者家属做出解释和相应的教育,给出相应的处理方案，避免医疗纠纷。
【处理流程】
保持呼吸道通畅
平卧防舌咬伤
通知医生
停止康复治疗
发生癫痫
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观察与记录临床变化
托颈勿按压，必要时静推
→→
十二、 突发脑出血的应急预案与处理流程
【应急预案】
1. 康复初期评估时需详细记录患者并发症，每次康复治疗前须查询患者的生命体征是否稳定,确保康复治疗在安全范围内进行.
2.患者一旦发生脑出血，立即停止康复治疗，立即将患者就地平卧，不可随意移动患者身体，避免头部震动、摇晃，加重颅内出血及发生脑疝，保持室内空气流通，并迅速报告医生。
3。迅速松解患者衣领、腰带,以减少对呼吸的阻力；有假牙者取下假牙,体位以侧卧为宜，使口腔分泌物及呕吐物易于流出，以保持呼吸道通畅。
4.可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量.
5。可用静脉注射20％甘露醇脱水，以防发生脑疝。
6。观察与记录，密切观察患者的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、肢体温度及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动，并注意保温。
7。分析原因，及时向患者家属做出解释和相应的教育，给出相应的处理方案，避免医疗纠纷。
【处理流程】
平卧并头部降温
保持呼吸道通畅
停止康复治疗
通知医生
发生脑出血
→→→→→
观察与记录临床变化
静推甘露醇预防脑疝
→→
十三、 突发脑梗死的应急预案与处理流程
【应急预案】
1。康复初期评估时需详细记录患者并发症，每次康复治疗前须查询患者的生命体征是否稳定，确保康复治疗在安全范围内进行。
2.患者一旦发生脑梗死，立即停止康复治疗，并迅速报告医生。
3。口服300mg阿司匹林,氯吡格雷75mg,以保持呼吸道通畅。
4。可用冷毛巾覆盖患者头部,因血管在遇冷时收缩，可减少出血量.
5.可用静脉注射20％甘露醇或50％葡萄糖脱水，以防发生脑疝.
6.观察与记录，密切观察患者的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、肢体温度及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动，并注意保温.
7。分析原因，及时向患者家属做出解释和相应的教育，给出相应的处理方案,避免医疗纠纷.
【处理流程】
平卧并头部降温
保持呼吸道通畅
停止康复治疗
通知医生
发生脑出血
→→→→→
观察与记录临床变化
静脉注射预防脑疝
→→
十四、 突发心肌梗死的应急预案与处理流程
【应急预案】
1。康复初期评估时需详细记录患者并发症，每次康复治疗前须查询患者的生命体征是否稳定，确保康复治疗在安全范围内进行。
2.患者一旦发生心梗，立即停止康复治疗,让患者平卧休息,就地抢救,减少不必要的搬动，并迅速报告医生。
3。嚼服300mg阿司匹林，舌下含化硝酸甘油或消心痛,5分钟后不缓解可追加一次。
4。给予吸氧，严重时每分钟3—5升,缓解后每分钟2—3升.
5。给予心电监护,随时观察心电图变化,及早发现心律失常类型，以便争取抢救时间。
6。给予镇静止痛治疗,可肌肉注射杜冷丁50mg,以减轻患者疼痛，稳定情绪,烦躁不安病人可缓慢静推地西泮10 mg.
7。如心跳呼吸停止,立即胸外心脏按压,人工呼吸,室颤时给予电击除颤。
8观察与记录,密切观察患者的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、肢体温度及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动，并注意保温。
9。分析原因,及时向患者家属做出解释和相应的教育，给出相应的处理方案，避免医疗纠纷。
【处理流程】
平卧口服药物
吸氧心电监护
停止康复治疗
通知医生
发生心梗
→→→→→
观察与记录临床变化
静脉注射预防疼痛
→→
十五、 肺栓塞的应急预案与处理流程
【应急预案】
2. 康复初期评估时需详细记录患者并发症,每次康复治疗前须查询患者的生命体征是否稳定，确保康复治疗在安全范围内进行.
2。患者一旦发生脑出血,立即停止康复治疗，立即将患者就地平卧，不可随意移动患者身体，避免头部震动、摇晃,加重颅内出血及发生脑疝,保持室内空气流通，并迅速报告医生。
3.迅速松解患者衣领、腰带，以减少对呼吸的阻力；有假牙者取下假牙,体位以侧卧为宜，使口腔分泌物及呕吐物易于流出,以保持呼吸道通畅。
4.可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量.
5.可用静脉注射20%甘露醇或50％葡萄糖脱水，以防发生脑疝.
6。观察与记录，密切观察患者的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、肢体温度及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动，并注意保温.
7.分析原因，及时向患者家属做出解释和相应的教育，给出相应的处理方案，避免医疗纠纷。
【处理流程】
平卧并头部降温
保持呼吸道通畅
停止康复治疗
通知医生
发生脑出血
→→→→→
观察与记录临床变化
静脉注射预防脑疝
→→
十六、 输液反应的应急预案与处理流程
【应急预案】
3. 康复初期评估时需详细记录患者并发症,每次康复治疗前须查询患者的生命体征是否稳定,确保康复治疗在安全范围内进行。
2。患者一旦发生脑出血，立即停止康复治疗，立即将患者就地平卧，不可随意移动患者身体,避免头部震动、摇晃,加重颅内出血及发生脑疝,保持室内空气流通，并迅速报告医生。
3。迅速松解患者衣领、腰带，以减少对呼吸的阻力；有假牙者取下假牙,体位以侧卧为宜，使口腔分泌物及呕吐物易于流出,以保持呼吸道通畅。
4.可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。
5。可用静脉注射20%甘露醇或50％葡萄糖脱水，以防发生脑疝.
6。观察与记录，密切观察患者的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、肢体温度及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动，并注意保温.
7。分析原因,及时向患者家属做出解释和相应的教育，给出相应的处理方案，避免医疗纠纷。
【处理流程】
平卧并头部降温
保持呼吸道通畅
停止康复治疗
通知医生
发生脑出血
→→→→→
观察与记录临床变化
静脉注射预防脑疝
→→
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