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临床路径手册医务科.doc
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1、临床路径手册科室名称: 病种名称: 目 录一有关通知1、卫生部临床路径管理指导原则(试行)的通知、临床路径表2、临床路径管理试点试点工作评估实施方案、评估实施方案表3、福泉市人民医院临床路径管理试点工作方案4、福泉市人民医院临床路径工作计划与评估实施方案、协调机制5、福泉市人民医院临床路径组织管理及工作领导小组二、贵港市人民医院临床路径试点专业列表三、临床路径工作要求四、相关病种临床路径五、临床路径实施小组人员名单六、临床路径实施小组职责七、科内临床路径实施目标及方案八、培训、学习试点文件记录九、科室每月试点工作计划、工作总结、已实施的临床路径进行修订与完善; 实施效果进行分析与评估及变异分析
2、; 本科室路径实施分析改进报告。十、科室每季度试点工作计划、工作总结、已实施的临床路径进行修订与完善; 实施效果进行分析与评估及变异分析; 本科室路径实施分析改进报告。十一、科室每年试点工作计划、工作总结、已实施的临床路径进行修订与完善; 实施效果进行分析与评估及变异分析; 本科室路径实施分析改进报告。十二、检查反馈表十三、各科临床路径病人及同病种非临床路径病人登记表一、1、卫生部临床路径管理指导原则(试行)的通知卫生部关于印发临床路径管理指导原则(试行)的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:为指导医疗机构开展临床路径管理工作,规范临床诊疗行为,提高医疗质量,保障医疗安全
3、,我部组织制定了临床路径管理指导原则(试行).现印发给你们,供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。二九年十月十三日临床路径管理指导原则(试行)第一章 总 则第一条 为提高医疗质量,保障医疗安全,指导医疗机构开展临床路径管理工作,制定本指导原则.第二条 各级各类医疗机构应当参照本指导原则实施临床路径管理工作。第二章 临床路径的组织管理第三条 开展临床路径工作的医疗机构应当成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组(以下分别简称管理委员会和指导评价小组).医疗机构可根据实际情况指定本机构医疗质量管理委员会承担指导评价小组的工作。实施临床路径的临床科室应当成立临床路径实施小组(以下
4、简称实施小组)。第四条 管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任,相关职能部门负责人和临床专家任成员。管理委员会履行以下职责:(一)制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度;(二)协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题;(三)确定实施临床路径的病种;(四)审核临床路径文本;(五)组织临床路径相关的培训工作;(六)审核临床路径的评价结果与改进措施.第五条 指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长,相关职能部门负责人任成员。指导评价小组履行以下职责:(一)对临床路径的开发、实施进行技术指导;(二)制订临床路径的评价指标和评价程序;(三)对临床路径的实施过程和效果进行评价
5、和分析;(四)根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。第六条 实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长,该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责:(一)负责临床路径相关资料的收集、记录和整理;(二)负责提出科室临床路径病种选择建议,会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本;(三)结合临床路径实施情况,提出临床路径文本的修订建议;(四)参与临床路径的实施过程和效果评价与分析,并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。第七条 实施小组设立个案管理员,由临床科室具有副高级以上技术职称的医师担任.个案管理员履行以下职责:(一)负责实施小
6、组与管理委员会、指导评价小组的日常联络;(二)牵头临床路径文本的起草工作;(三)指导每日临床路径诊疗项目的实施,指导经治医师分析、处理患者变异,加强与患者的沟通;(四)根据临床路径实施情况,定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议,并向实施小组报告。第三章 临床路径的开发与制订第八条 医疗机构一般应当按照以下原则选择实施临床路径的病种:(一)常见病、多发病;(二)治疗方案相对明确,技术相对成熟,诊疗费用相对稳定,疾病诊疗过程中变异相对较少;(三)结合医疗机构实际,优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。第九条 临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目。医嘱类项目应当
7、遵循循证医学原则,同时参考卫生部发布或相关专业学会(协会)和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范,包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等.非医嘱类项目包括健康教育指导和心理支持等项目。第十条 医疗机构应当根据本机构实际情况,遵循循证医学原则,确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间,包括总时间和主要诊疗阶段的时间范围。循证医学的运用应当基于实证依据,缺乏实证依据时应当基于专家(专业团体)共识。制订临床路径的专家应当讨论并评估实证依据的质量和如何运用于关键环节控制。第十一条 临床路径文本一般应当包括医师版临床路径表和患者版临床路径告知单。(一)医师版临床路径表。医师版临床路径表是以
8、时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表单,将临床路径确定的诊疗项目依时间顺序以表格清单的形式罗列出来。各医疗机构可根据本机构实际情况,参考附件1制订医师版临床路径表。(二)患者版临床路径告知单。患者版临床路径告知单是用于告知患者其需要接受的诊疗服务过程的表单.各医疗机构可根据本机构实际情况,参考附件2制订患者版临床路径告知单。第四章 临床路径的实施第十二条 实施临床路径的医疗机构应当具备以下条件:(一)具备以病人为中心的服务标准;(二)临床路径文本所列诊疗项目的可及性、连续性有保障;(三)相关科室有良好的流程管理文本和训练;(四)关键环节具有质控保障;(五)具备紧急情况处置和紧急情况警告值管理制度能力
9、评估.第十三条 临床路径实施前应当对有关业务科室医务人员进行相关培训,培训内容应当包括:(一)临床路径基础理论、管理方法和相关制度;(二)临床路径主要内容、实施方法和评价制度.第十四条 临床路径一般应当按照以下流程实施(流程图见附件3):(一)经治医师完成患者的检诊工作,会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估;(二)符合准入标准的,按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗,根据医师版临床路径表开具诊疗项目,向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划,并将评估结果和实施方案通知相关护理组;(三)相关护理组在为患者作入院介绍时,向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划(含术前注意事项)以及需要给予
10、配合的内容;(四)经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化,对当日的变异情况进行分析、处理,并做好记录;(五)医师版临床路径表中的诊疗项目完成后,执行(负责)人应当在相应的签名栏签名。第十五条 进入临床路径的患者应当满足以下条件:诊断明确,没有严重的合并症,能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。第十六条 进入临床路径的患者出现以下情况之一时,应当退出临床路径:(一)在实施临床路径的过程中,患者出现了严重的并发症,需要改变原治疗方案的;(二)在实施临床路径的过程中,患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的;(三)发现患者因诊断有误而进入临床路径的;(四)其他严
11、重影响临床路径实施的情况。第十七条 医疗机构应当设立紧急情况警告值管理制度.警告值是指患者在临床路径实施过程中出现严重异常情况,处于危险边缘的情况,应当迅速给予患者有效的干预措施和治疗。第十八条 临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中,出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。变异的处理应当遵循以下步骤:(一)记录.医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床路径表中,记录应当真实、准确、简明.(二)分析.经治医师应当与个案管理员交换意见,共同分析变异原因并制订处理措施。(三)报告。经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施,并与科室相关人员交换意见,并提出解
12、决或修正变异的方法.(四)讨论。对于较普通的变异,可以组织科内讨论,找出变异的原因,提出处理意见;也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异,应当组织相关的专家进行重点讨论。第五章 临床路径评价与改进 第十九条 实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据,并上报指导评价小组.指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案,并及时上报指导评价小组.第二十条 医疗机构应当开展临床路径实施的过程和效果评价。第二十一条 临床路径实施的过程评价内容包括:相关制度的制订、临床
13、路径文本的制订、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录等。第二十二条 手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容:预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等.第二十三条 非手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容:病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等.第二十四条 医疗机构应当加强临床路径管理与医疗机构信息系统的衔接。第六
14、章 附 则第二十五条 各省级卫生行政部门可根据本指导原则,结合当地实际情况制订实施细则。第二十六条 本指导原则由卫生部负责解释。第二十七条 本指导原则自发布之日起施行。附件:1。 医师版临床路径表。doc 2. 患者版临床路径告知单。doc 3. 临床路径实施流程图。doc临床路径表附件1: 医师版临床路径表临床路径表门诊号: 住院号: 姓名: 性别: 年龄: 适用对象: 患者 ICD10: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院天数: -天 实际住院天数: 天 住院日数住院日(第一天)住院日(第二天)手术日前1天(第三天)临床诊断与病情评估主要诊疗工作主要医嘱长期医嘱:临时
15、医嘱:长期医嘱:临时医嘱:长期医嘱:临时医嘱:护理与健康教育变异 有 无原因: 有 无原因: 有 无原因:特殊医嘱护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名临床路径表住院日数住院日(第四天)住院日(第五天)住院日(第六天)临床诊断与病情评估诊疗工作医 嘱长期医嘱:临时医嘱:长期医嘱:临时医嘱:长期医嘱:临时医嘱:护理与健康教育变异 有 无原因: 有 无原因: 有 无原因:特殊医嘱护理签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名附件2:临床路径患者告知单或患者健康教育手册入院第一天入院第二天入院第三天医生的工作护士的工作患者及家属的工作入院第 天(手术日)术前 术后入院第 天(术后
16、第一天)医生的工作护士的工作患者及家属的工作入院第 天(术后第二天)入院第 天(术后第三天)入院第 天(出院日)医生的工作护士的工作患者及家属的工作附件3:变异记录单姓名: 性别: 住院时间: 住院号: 护士长签名: 主治医师签名:日期变异原因对住院日影响护士签名责任组长住院医生主治医生附件4: 临床路径实施流程图分析变异原因、提出改进建议依据出院标准及时出院部分退出临床路径临床路径退出标准变异分析与记录临床路径准入标准患者进入临床路径的患者护理人员下发患者版临床路径告知单或或或患者健康教育医疗计划护理人员执行医疗计划,并协助做好变异监测一、2、桂卫医201037号广西壮族自治区医疗机构临床路
17、径管理试点工作方案的通知桂卫医201037号关于印发广西壮族自治区医疗机构临床路径管理试点工作方案的通知各市卫生局,柳钢、平果铝卫生处,区直各医疗机构,各试点医疗机构:为贯彻落实广西壮族自治区人民政府关于印发广西壮族自治区医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排的通知和卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知等文件精神,保障我区临床路径试点工作顺利实施,结合我区医疗机构实际情况,我厅制定了广西壮族自治区医疗机构临床路径管理试点工作方案.请各级卫生行政部门和试点医院认真组织学习,按方案要求开展试点工作。二一年三月四日(信息公开形式:主动公开)广西壮族自治区医疗机构临床路径管理试点工作方案为贯彻
18、落实广西壮族自治区人民政府关于印发广西壮族自治区医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排的通知和卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知等文件精神,保障我区临床路径试点工作顺利实施,结合我区医疗机构实际情况,制定本方案.一、指导思想认真贯彻落实党的十七大精神,以科学发展观为指导,坚持“以人为本,落实深化医药卫生体制改革相关工作,贯彻国家基本药物制度,进一步规范临床诊疗行为,提高医疗质量,保障医疗安全,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务,促进社会和谐.二、工作目标利用2年时间,在全区部分医疗机构开展临床路径管理试点工作,探索建立适合我区区情的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及
19、质量评估和持续改进体系,为在全区推广临床路径管理积累经验并提供实践依据;对卫生部颁布实施的临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善,使之能够更好地在我区推广并为临床工作服务。三、组织管理我区临床路径管理试点工作由自治区卫生厅负责组织和管理,试点市、县卫生行政部门配合做好监督指导工作。包括确定工作方案并组织实施,确定试点医院,并组织对全区试点工作开展情况进行监督、指导和评估.自治区卫生厅成立省级临床路径管理试点工作领导小组和专家工作组,负责组织全区试点医院开展工作,对试点工作开展情况进行监督、指导和评估,开展临床路径管理相关研究工作,定期向卫生部报告全区试点工作开展情况相关
20、信息.各市卫生局成立临床路径管理试点工作领导小组和专家工作组负责辖区内试点工作,定期向卫生厅报告辖区内试点工作开展情况相关信息。各试点医院成立临床路径试点工作领导小组,由院长任组长,分管院长任副组长,各试点专业科室、医务管理、护理管理、药学管理、信息统计、病案管理、财务管理等部门负责人任成员。领导小组具体负责制订本院具体试点工作目标和实施方案并组织实施,研究制定试点工作相关管理制度,完善工作机制。根据本院实际情况,结合卫生部印发的临床路径管理指导原则(试行)和22个专业112个病种临床路径的基础上,选择试点专业及病种,制定本院相关病种临床路径,组织对试点科室医务人员进行培训,指导并监督各试点科
21、室开展工作,组织本院临床路径实施效果的评估与分析,定期向上级临床路径工作试点领导小组和专家工作组报告工作开展情况及相关信息。各试点医院的试点科室成立临床路径试点工作实施小组,由科室主任任组长,医疗、护理、临床药学人员和相关科室的负责人任成员.实施小组具体负责本专业相关病种临床路径的实施和临床路径相关资料、表单的填写、收集和整理工作,参与临床路径实施效果评估与分析,并根据临床路径试点工作的实际需要对科室医疗资源进行合理调整.四、试点范围在全区范围内遴选试点医院,开展临床路径试点工作.(一)试点医院的遴选办法和遴选原则.以覆盖全区14个市及兼顾试点所在地医院的重视程度及积极性为原则选择每市12家及
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