眩晕中医诊疗方案.doc

眩晕中医诊疗方案
(2017年版）
一、诊断
(一）疾病标准
1。中医诊断标准
参照 2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南-—中医病证部分》，同时结合《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社, 2009年第二版）.
（1)头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止,重者如坐舟船，甚则仆倒.
（2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。
（3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。
2。西医诊断标准
参考《眩晕》(粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社,2008年第二版)并结合《后循环缺血专家共识》（《中华内科杂志》2006年9月第45卷第9期）有关内容制定.
（1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发.
（2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼 征（黑蒙、闪光、视物变形、复视等)、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。
(3） 有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失,调节和(或)辐辏障碍,自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。
(4)测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做头颅CT、MRI或MRA检查。
（5)耳科、肿瘤、脑外伤、血液病、急性脑梗死、脑出血等引起的眩晕除外。
(二）证候诊断
1.风痰上扰证：头晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐痰涎,食少便溏，舌苔白或白腻，脉弦滑。
2.肝火上炎证：头晕且痛,其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛,烦躁易怒,寐少多梦，小便黄,大便干结,舌红苔黄，脉弦数。
3.气血亏虚证：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏,舌淡苔薄白，脉细弱。
4.痰瘀阻窍证：眩晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛,唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩.
5.阴虚阳亢证:头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或细弦。
6。肾精不足证：头晕久发不已，听力减退，耳鸣,少寐健忘，神倦乏力,腰酸膝软，舌红，苔薄,脉弦细。
二、治疗方法
(一)辨证论治
1。风痰上扰证
治法：祛风化痰，健脾和胃
（1）推荐方药:半夏白术天麻汤加减。制半夏、白术、天麻、茯苓、生姜、橘红、大枣等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
(2）针灸治疗：取穴风池、足三里、中脘、丰隆等穴，用针刺或艾灸刺激穴位，以平补平泻手法为主，每次留针或艾灸20～30分钟，每日1次，连续治疗10～14天。
(3）饮食疗法：宜食清淡，忌油腻辛辣食物。宜清热化痰醒脑之品,如荷叶、薏苡仁、山楂、白扁豆、薄荷、菊花、决明子等。可选菊花茶、决明子茶等。
2。肝火上炎证
治法:平肝潜阳，清火熄风
(1）推荐方药：天麻钩藤饮加减.天麻、钩藤、石决明、川牛膝、益母草、黄芩、栀子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神等.或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂）。
（2）针刺治疗：取穴太冲、曲池、足三里、中脘、丰隆等穴，用针刺刺激穴位,以泻法为主，留针20~30分钟,每日1次，连续治疗10～14天.
（3)饮食疗法：宜食辛甘寒，忌食辛辣、油腻、温燥、动火之食物。宜平肝潜阳、清肝泻火之品，如槐花、决明子、菊花、芹菜、玉米须等。
3.气血亏虚证
治法：补益气血，健运脾胃
(1）推荐方药：八珍汤加减。人参（或党参）、黄芪、当归、炒白术、茯苓、川芎、熟地黄、生白芍、肉桂、枸杞子、怀牛膝、炙甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）.
(2）针灸治疗：取穴脾俞、胃俞、足三里、百会等穴,用针刺或艾灸刺激穴位，以补法为主要，留针或艾灸20~30分钟，每日1次，连续治疗10～14天.
(3）饮食疗法：宜食甘温,忌生冷、油腻之食物。宜补养气血、健运脾胃之品,如红枣、阿胶、桂圆、枸杞、茯苓、莲子、当归、白木耳、糯米等。可选红枣莲子粥等.
4.痰瘀阻窍证
治法：活血化痰，通络开窍
（1)推荐方药:涤痰汤合通窍活血汤加减。胆南星、半夏、枳实、茯苓、陈皮、石菖蒲、竹茹、麝香(冲服，或白芷代)、丹参、赤芍、桃仁、川芎、红花、牛膝、葱白、生姜、大枣等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂）。
（2）针灸治疗：取穴合谷、三阴交、血海、中脘、丰隆等穴，用针刺或艾灸刺激穴位,以泻法为主，留针或艾灸20~30分钟，每日1次，连续治疗10~14天。
（3）饮食疗法：宜食清淡，忌油腻肥甘食物。宜燥湿祛痰、健脾活血之品，如西洋参、山楂、薏苡仁、三七、丹参等。可选薏米党参粥、三七粉等.
5.阴虚阳亢证
治法:镇肝熄风，滋阴潜阳
（1）推荐方药:镇肝熄风汤加减。怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、元参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）针灸治疗：取穴风池、肝俞、肾俞、行间、夹溪等穴,用针刺或艾灸刺激穴位，以平补平泻手法为主，留针或艾灸20～30分钟，每日1次，连续治疗10～14天。
（3）饮食疗法：宜食甘凉，忌食辛辣、油腻、温燥、动火之食物。宜平肝潜阳、滋养肝肾之品，如麦冬、百合、桑寄生、黑豆、山茱萸等。
6.肾精不足证
治法:补肾填精，充养脑髓
（1)推荐方药：地黄饮子加减。熟地黄、巴戟天、山茱萸、肉苁蓉、石斛、制附子、五味子、肉桂、白茯苓、麦门冬、石菖蒲、远志、生姜、大枣、薄荷等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）.
（2）针灸治疗：取穴百会、悬钟、肾俞、太溪等穴，用针刺或艾灸刺激穴位，以补法为主，留针或艾灸20~30分钟，每日1次,连续治疗10～14天。
（3）饮食疗法：宜食甘温，忌生冷、寒凉之食物。宜滋补肝肾之品，如龟板、龟甲、枸杞、何首乌、桑椹、山药、黑豆等.可选甲鱼汤等。
（二)西药治疗
根据引起眩晕的不同原因，参照《后循环缺血专家共识》(《中华内科杂志》2006年9月第45卷第9期）规范应用抗血小板聚集剂、抗凝剂、扩张血管剂等，同时积极控制危险因素和合并症，如高血压、糖尿病、高脂血症等。
(三）护理调摄要点
1。情志调理：注意卧床休息，尽可能避免外界环境的各种刺激，避免焦虑、紧张、抑郁、恐惧等不良情绪,保持心情舒畅，加强宣教，使患者学会的自我心理调节。
2。饮食护理：饮食宜低盐、低脂、清淡、易消化等食物，少食多餐。
三、疗效评价
参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版，2002年)拟定。
(一)评价标准
痊愈：眩晕等症状消失，疗效指数≥90%。
显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作.疗效指数≥70％,同时＜90％。
有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响。疗效指数≥30%，同时＜70%.
无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重,疗效指数＜30%.
（二）评价方法
主要从以下三个方面的变化进行评价：①主证:头晕目眩；②伴随症状：如恶心呕吐,耳鸣耳聋，倦怠乏力，汗出等;③发作频率。  
疗效指数:［（治疗前积分—治疗后积分)÷治疗前积分］×100％
中医眩晕程度分级评分表

症状

分级量化标准

头晕目眩

□0分:无头晕目眩；□ 2分：尚可忍受,闭目即止；□4分：视物旋转，如坐舟船；□6分：眩晕欲仆，不能站立.

恶心、呕吐

□0分:无恶心、呕吐；□ 1分：轻度恶心、呕吐，但不影响日常生活及进食;□ 2分:影响日常生活及进食;□ 3分：频繁严重恶心呕吐，需卧床休息。

耳鸣耳聋

□0分：无耳鸣耳聋;□1分：偶尔出现;□2分：频繁出现，轻度听力下降；□3分：持续出现，影响工作和睡眠,明显听力障碍。

倦怠乏力

□0分:无倦怠乏力；□1分：乏力,偶有倦怠;□2分：时有嗜卧，乏力倦怠；□3分：整日困卧，对外界事物兴趣下降，坐时即可入睡。

汗出异常

□0分:无汗出；□1分：皮肤微潮，稍动更甚；□2分：皮肤潮湿，动则汗出;□3分：稍动汗出,如水流漓。

发作频率

□0分：无发作;□1分:偶尔出现；□2分：经常出现；□3分:持续存在。