汉密尔顿抑郁量表(24项)使用说明.doc

汉密尔顿抑郁量表使用说明
汉密尔顿抑郁量表是临床上评定抑郁状态时最常用的量表.（24项版）
一、评定方法:应由经过训练的两名评定员对被评定者进行汉密尔顿抑郁量表联合检查。一般采用交谈与观察方式，待检查结束后，两名评定员分别独立评分。若需比较治疗前后抑郁症状和病情的变化，则于入组时，评定当时或入组前一周的情况,治疗后2—6周，再次评定，以资比较。
二、评定标准： 五级评分项目：0为无 1轻度 2中度 3重度 4很重
三级评分项目：0为无 1轻度—中度 2重度
下面介绍各项目名称及具体评分标准:
1．抑郁情绪
⊙只在问到时才诉述 1
⊙在言语中自发地表达 2
⊙不用言语也可从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪 3
⊙病人的自发和非自发语言(表情、动作），几乎完全表现为这种情绪 4
2．有罪感
⊙责备自己，感到自己已连累他人 1
⊙认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误 2
⊙认为目前的疾病，是对自己错误的惩罚,或有罪恶妄想 3
⊙罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉 4
3．自杀
⊙觉得活着没有意义 1
⊙希望自己已经死去,或常想到与死有关的事 2
⊙消极观念(自杀念头) 3
⊙有严重自杀行为 4
4．入睡困难
⊙主诉有时有入睡困难,即上床后半小时仍不能入睡 1
⊙主诉每晚均有入睡困难 2
5．睡眠不深
⊙睡眠浅多恶梦 1
⊙半夜（晚上12点以前）曾醒来(不包括上厕所） 2
6．早醒
⊙有早醒，比平时早醒1小时，但能重新入睡 1
⊙早醒后无法重新入睡 2
7．工作和兴趣
⊙提问时才诉述 1
⊙自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣,如感到没精打采，犹豫不决，
不能坚持或需强迫自己去工作或活动 2
⊙病室劳动或娱乐不满3小时 3
因目前的疾病而停止工作，住院患者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完
成病室日常事务 4
8．迟缓：指思维和语言缓慢,注意力难以集中，主动性减退。
⊙精神检查中发现轻度迟缓 1
⊙精神检查中发现明显迟缓 2
⊙精神检查进行困难 3
⊙完全不能回答问题(木僵） 4
9．激越
⊙检查时表现的有些心神不定 1
⊙明显的心神不定或小动作多 2
⊙不能静坐,检查中曾站立 3
⊙搓手,咬手指，扯头发，咬嘴唇 4
10．精神性焦虑
⊙问到才时诉述 1
⊙自发地表达 2
⊙表情和言谈流露明显忧虑 3
明显惊恐 4
11．躯体性焦虑:指焦虑的生理症状,包括口干、腹胀、腹泻、打呃、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹息、以及尿频和出汗等。
⊙轻度 1
⊙中度，有肯定的上述症状 2
⊙重度,上述症状严重，影响生活或需加处理 3
⊙严重影响生活和活动 4
12．胃肠道症状
⊙食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食 1
⊙进食需他人催促或请求或需要应用泻药或助消化药 2
13．全身症状
⊙四肢、背部或颈部沉重感，背痛，头痛,肌肉疼痛，全身乏力或疲倦 1
⊙上述症状明显 2
14．性症状：指性欲减退、月经紊乱等。
⊙轻度 1
⊙重度 2
不能肯定，或该项对被评者不适合.(不计入总分）
15．疑病
⊙对身体过分关注 1
⊙反复考虑健康问题2
⊙有疑病妄想 3
⊙伴幻觉的疑病妄想 4
16．体重减轻
⊙一周内体重减轻1斤以上 1
⊙一周内体重减轻2斤以上 2
17．自知力
⊙知道自己有病，表现为忧郁 0
⊙知道自己有病，但归于伙食太差、环境问题、工作过忙、病毒感染或需要休息等 1
⊙完全否认有病 2
18．日夜变化（如果症状在早晨或傍晚加重，先指出哪一种，然后按其变化程度评分)
⊙轻度变化 1
⊙重度变化 2
19．人格解体或现实解体：指非真实感或虚无妄想。
⊙问及时才诉述 1
⊙自发诉述 2
⊙有虚无妄想 3
⊙伴幻觉的虚无妄想 4
20．偏执症状
⊙有猜疑 1
⊙有关系观念 2
⊙有关系妄想或被害妄想 3
⊙伴有幻觉的关系妄想或被害妄想 4
21．强迫症状：指强迫思维和强迫行为.
⊙问及时才诉述 1
⊙自发诉述 2
22．能力减退感
⊙仅于提问时方引出主观体验 1
⊙病人主动表示能力减退感 2
⊙需鼓励、指导和安慰才能完成病室日常事务或个人卫生 3
⊙穿衣、梳洗、进食、铺床或个人卫生均需他人协助 4
23．绝望感
⊙有时怀疑”情况是否会好转”，但解释后能接受 1
⊙持续感到"没有希望”，但解释后能接受 2
⊙对未来感到灰心、悲观和绝望，解释后不能排除 3
⊙自动反复诉述”我的病不会好了”或诸如此类的情况 4
24．自卑感
⊙仅在询问时诉述有自卑感（我不如他人） 1
⊙自动诉述有自卑感(我不如他人） 2
⊙病人主动诉述:"我一无是处”或"低人一等"，与评2分者只是程度的差别 3
⊙自卑感达妄想的程度，例如”我是废物”或类似情况 4
结果分析：总分 < 8分：正常;总分在8—20分：可能有抑郁症；总分在20-35分：肯定有抑郁症;总分 〉35分:严重抑郁症
注意事项：
一、汉密尔顿抑郁量表中，第8、9及11项，依据对病人的观察进行评定；其余各项，则根据病人自己的口头叙述评分;但其中第1项需两者兼顾.另外，第7和22项，尚需向病人家属或病房工作人员收集资料；而第16项，最好是根据体重记录,也可根据病人主诉及家属或病房工作人员所提供的资料评定。
二、有的版本仅21项，即比24项量表少第22-24项，且其中第7项，有的为0—2分的3级记分法，现采用0—4分的5级记分法。
三、有的版本仅17项，即无第18—24项。
四、作一次评定，大约需15—20分钟.这主要取决于病人的病情严重程度及其合作情况；如病人严重迟缓，则所需时间将更长。
结果解释：
一、分界值:结果分析:总分 〈 8分: 正常；总分 在8~20分： 可能有抑郁症;总分 在20～35分: 肯定有抑郁症；总分 〉35分： 严重抑郁症。
（按照Davis JM的划分,总分超过35分，可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中度的抑郁;小于8分，无抑郁症状。而17项版本则分别为24分、17分和7分）
二、总分：是一项很重要的资料，能较好地反映病情的严重程度,即病情越轻，总分越低；病情越重,总分越高.在具体研究中，应把量表总分作为一项入组标准。
三、因子分：汉密尔顿抑郁量表可归纳为7类因子结构：1、焦虑/躯体化，由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力等项组成；2、体重,体重减轻一项；3、认识障碍，由有罪感、自杀、激越、人格或现实解体、偏执症状和强迫症状等6项组成；4、日夜变化，仅日夜变化一项；5、迟缓，由抑郁情绪、工作和兴趣、迟缓和性症状等4项组成；6、睡眠障碍，由入睡困难、睡眠不深和早醒3项组成;7、绝望感,由能力减退感、绝望感和自卑感3项正常。这样可以更简单明了地反映病人病情的实际特点，并且可以反映靶症状群的治疗效果。
应用价值：
汉密尔顿抑郁量表是经典的抑郁量表，久用不衰，已被公认。且方法简单，标准明确，便于掌握，可用于抑郁症、躁郁症、焦虑症等多种疾病的抑郁症状之评定；尤其适用于抑郁症.然而本量表对于抑郁与焦虑症,却不能很好地进行鉴别,因为两者的总分都有类似的增高。
理论意义：
在抑郁量表中，汉密尔顿抑郁量表系标准者之一。如果要发展新的抑郁量表，往往要与汉密尔顿抑郁量表作平行效度的检验.
通过因子分析，可以具体反映抑郁病人的精神病理学特点。
参考文献：
1、汤毓华。汉密尔顿抑郁量表，上海精神医学 1984；2（2）:61—64。
2、 Hamilton M： Development of a Psychiatric Rating Scale for Primary Depression。 Brit J Soc Clin Psychol 1967;6:278—296。
3、朱昌明等。抑郁严重程度的评定，中华神经精神科杂志 1985；18(5):285—287。