上消化道出血临床路径WORD版.doc
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1、上消化道出血临床路径(2011年版)一、上消化道出血临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为上消化道出血(ICD-10:K92。204)。(二)诊断依据.根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化出血治疗共识意见(Ann Intern Med,2010,152(2):101113、胃肠病学杂志译文,2010,15(6):34852);急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)(中华消化内镜杂志2009,26(9)44952);肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州)(内科理论与实践2009,4:152158).1.有呕血和/或黑便。2。有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏
2、厥和休克等表现。3。胃镜检查确诊为上消化道出血,且仅需药物治疗者.(三)治疗方案的选择。根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化出血治疗共识意见(Ann Intern Med,2010,152(2):101113、胃肠病学杂志译文,2010,15(6):34852);急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)(中华消化内镜杂志2009,26(9)44952);肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州)(内科理论与实践2009,4:152158)。1.维持生命体征平稳,必要时输血。2。应用各种止血药物、抑酸药物。3。内镜等检查明确病因后,采取相应诊断病因的治疗(转出本路径,进
3、入相应的临床路径)。(四)标准住院日为34日。(五)进入路径标准。1。第一诊断必须符合ICD-10:K92。204上消化道出血疾病编码.2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现,怀疑上消化道出血,同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。3。当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)住院期间检查项目。1。必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规潜血;(2)肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染指标筛查(乙型、丙型肝炎病毒,HIV,梅毒);(3)胸片、心电图、腹部超声;(4)胃镜检查。2.根据患者病情可选择的检查项目:()抗核抗体、
4、ANCA等自身抗体检查;()DIC相关检查;()超声心动图。(七)治疗方案与药物选择。1。根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度。2。建立快速静脉通道,补充血容量.3。对有活动性出血或出血量较大的患者,必要时应置入胃管。 4.输血指征:(1)收缩压120次/分.(2)血红蛋白70g/L,高龄、有基础心脑血管疾病者输血指征可适当放宽.5。抑酸药物:(1)质子泵抑制剂(PPI)是最重要的治疗药物,有利于止血和预防出血.(2)H2受体拮抗剂(H2RA)仅用于出血量不大、病情稳定的患者.6。生长抑素和垂体后叶素:必要时选用。7。必要时可以选用止血药.8。内镜检查:(1)
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