神经内科常见急危重症抢救流程.doc
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1、神经内科常见急危重症抢救流程出血性脑卒中诊疗流程1 明确病因,以便选择合理的治疗方法脑出血 有高血压 无高血压高血压脑出 非高血压脑 血管因素:CVST、AVM、CAA,血常见部位 出血常见部位 动脉瘤,动脉炎,moyamoya病等 高血压性脑出血 非血管因素:瘤卒中,血液病,抗 凝药物及抗血小板药物的使用等2内科治疗21一般治疗:卧床休息2-4周。保持呼吸道通畅,昏迷患者将头歪向一侧,必要时气管切开。有意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象的患者给予吸氧。昏迷、或吞咽困难者在发病23天应鼻饲。昏迷患者酌情使用抗生素预防感染.躁动不安的患者使用镇静药物。便秘者使用泻药。留置尿管时应做膀胱冲洗。
2、病情危重时,监测生命体征。加强护理,定期翻身,防止褥疮。维持水电解质平衡,加强营养。22脱水降颅压:脑出血后3-5天,脑水肿达到高峰。脱水剂包括甘露醇、甘油果糖及速尿。降颅压目标是ICP小于200mmH2O。23控制高血压:当收缩压200mmHg,舒张压110mmHg时,应降血压治疗,使血压略高于发病前水平.收缩压180mmHg或舒张压105mmHg时,可不必使用降血压药物。24亚低温治疗:局部亚低温治疗实施越早越好,建议在脑出血发病6小时内给予低温治疗,治疗时间应至少持续48-72小时。25并发症的防治:肺部感染、上消化道出血、吞咽困难及水电解质紊乱见缺血性脑卒中抢救标准操作规程。中枢性高热
3、,给予物理降温治疗。26抗纤溶药物:SAH患者酌情选用抗纤溶药物:EACA,初始剂量4-6g,溶于100ml生理盐水或5葡萄糖溶液中,静脉滴注,1530分钟滴完,以后静滴1g/h,维持12-24小时,以后12-24g/d。持续7-10天,逐渐减量至8g/d,共用23周;PAMBA,0。10。2加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中,静脉滴注,每日2-3次,共23周。27钙通道阻滞剂:SAH患者,易出现脑血管痉挛,早期使用钙通道阻滞剂,尼莫地平口服,4060mg,每日4-6次,,共服21天。3外科治疗针对不同脑出血病因,主要采用:去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、微创血肿清除术和脑室出血穿刺引流术等.
4、壳核出血量30ml,丘脑出血量15ml,小脑出血量10ml,或小脑血肿直径3cm,可酌情手术治疗。重症脑室出血,需脑室穿刺引流术.SAH多由颅内动脉瘤破裂所致,可选择手术夹闭动脉瘤或介入栓塞动脉瘤,早期(3天内)或晚期病情稳定后手术,目前多主张早期手术。4康复治疗只要患者生命体征平稳,病情不再进展,康复治疗应尽早进行。缺血性脑卒中诊疗规范1 脑卒中绿色通道 急诊接诊怀疑急性脑卒中通知CT室急诊头颅CT检查 建立肘静脉通道急抽血查血常规及凝血功能头颅CT无异常或低密 脑出血 化验结果正常 化验结果异常 度小于1/3MCA供血区 发病6小时以内且符合静脉溶 发病时间超过6小时或不符合静脉溶栓 栓其
5、他条件则进行静脉溶栓, 其他条件则进入缺血性脑卒中常规治疗见急性脑梗死溶栓术规范 进入出血性脑卒中诊疗规范2. 缺血性脑卒中的常规治疗21一般治疗:211卧床休息:加强口腔、皮肤及尿道护理,勤翻身,保持呼吸道通畅,有意识障碍者给予气道支持及辅助通气.增加瘫痪侧肢体活动,避免肢体深静脉血栓形成,出现此并发症者,低分子肝素抗凝。212调控血压:急性期不积极降血压,血压在不高于180/100mmHg情况下慎重使用降血压药物.213调控血糖:脑卒中患者合并糖尿病时,或当患者应激性血糖升高大于11。1mmol/L时,立即胰岛素治疗,将血糖控制在8。3mmol/L以下,但需防止低血糖发生。214吞咽困难的
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