心力衰竭查房教案.doc

教学查房教案
题目:心力衰竭（Heart failure）
时间:2016年1月21日 星期四
地点：心内科示教室及病房
教师:葛斌教授。
参加人员：高浩源、冷海、方振玉、孔颖、李飞飞、滕健医师等。
内容及步骤如下:
一 本次查房的目的：掌握心力衰竭诊断标准及治疗原则
二 由住院医师进行病例汇报：（简略）
三 由教师有针对性进行问诊、心脏体格检查、病例分析、讲解并总结;
本病例特点：
1 高寿香，女性，59岁,住院号：331131。
2发作性胸闷、心悸10年，加重4天入院,入院诊断心力衰竭、风心病、冠心病；心电图显示为:房颤,ST—T压低。
3既往史:高血压、病史，心脏体格检查，心电图分析。
4.症状:
（1）左心衰竭症状:(1）不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。（2）咳嗽、咳痰、咯血（3）乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌（4）少尿及肾功能损害症状.体征：肺部湿性啰音、心脏扩大、相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣去第二心音亢进、舒张期奔马律。
（2)。右心衰竭症状：(1)消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐(2）劳力性呼吸困难。
体征:
（1）水肿：身体低垂部位对称性凹陷性水肿、胸腔积液（2）颈静脉征：颈静脉波动增强、充盈、怒张,肝颈静脉反流征阳性.（3）肝脏淤血肿大（4）心脏：三尖瓣关闭不全的反流性杂音
辅助检查：1、实验室检查：肌钙蛋白、肝肾功、无机离子、血常规、尿常规、血糖、血脂、BNP
2、心电图：3、胸片：肺水肿、肺淤血、胸腔积液4、心脏超声：
四由主管医师为主，对住院医师针对疾病心力衰竭展开诊断，鉴别诊断及具体诊疗计划教学
1诊断及诊断依据
诊断：冠心病 心律失常 心房颤动 心力衰竭，高血压左房扩大，左室舒张功能减退、左房扩大、重构（机械重构、电重构、神经重构、内分泌重构）
根据患者病史、症状、体征及辅助检查可作出诊断。
根据NYHA分级：
Ⅰ级:患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛.
Ⅱ级:心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛.
Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状,但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动,休息状态下也出现心衰症状,体力活动后加重。
五．鉴别诊断：1．支气管哮喘2．心包积液、缩窄性心包炎3．肝硬化腹水伴下肢水肿
2。本病诊断依据：
中年女性，既往明确高血压、冠心病、心力衰竭病史
因胸闷心悸，运动耐力下降入院;
查体：“三个绝对不一致”；
心电图特征性改变： 符合上述心房颤动表现
3治疗计划：
根据《内科学》及2014年中国心力衰竭指南原则，目前房颤治疗原则有:
1．治疗目标：
防止和延缓心力衰竭的发生和发展；减轻临床症状，提高生活质量；改善长期预后，降低病死率和住院率.
2．治疗原则：
采取综合措施治疗，包括对可致心功能受损的疾病的早期管理，调节心力衰竭的代偿机制,减少其负面效应。
3、一般治疗
（1)生活方式管理:患者教育、体重管理、饮食管理
（2）休息与活动
(3）病因治疗，诱因治疗,纠正水电解质紊乱
（4)必要时给予氧疗，心电、血压、血氧饱和度监护等
4．药物治疗：
（1）利尿剂：袢利尿剂、氢氯噻嗪
(2）ACEI/ARB：无禁忌症，常规使用
(3）β受体拮抗剂：无禁忌症早期使用
（4）醛固酮拮抗剂：螺内酯，可用于中、重度心力衰竭
（5）正性肌力药：洋地黄类、β受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂
（6)扩血管药物：硝酸酯类、硝普钠、酚妥拉明静脉泵入或滴注
(7）中医中药
六 总结
通过对该患者心力衰竭诊断及治疗学习，使住院医师掌握心力衰竭诊疗与原则，规范并提高其临床处理能力。