主动脉夹层急诊救治及临床路径的分析.doc

主动脉夹层急诊救治及临床路径的分析
　　摘要：目的 对主动脉夹层急诊救治及临床路径进行分析。方法 选取我院37例主动脉夹层患者作为研究对象,对主动脉夹层诊断及治疗方法进行分析，比较治疗前后患者心率及血压的变化情况。结果 患者经镇静和镇痛治疗，病情均处于稳定状态；治疗前后患者治疗效果的差异比较具有统计学意义（P<0。05）。结论 主动脉夹层容易被误诊为心肌梗死等其他疾病,应及时采取合理治疗方法，对其预后进行改善,可促使患者死亡率的降低.
　　关键词：临床路径；急诊救治；主动脉夹层
　　Abstract：Objective To analyze the emergency treatment and clinical pathway of aortic dissection。 Methods 237 patients with aortic dissection patients as the research object， the methods for diagnosis and treatment of aortic dissection analysis, comparison of changes in heart rate and blood pressure in patients with before and after treatment。 Results The patients were treated with sedation and analgesia, the disease was stable， and the difference of the treatment effect was statistically significant （P 〈 0。05) before and after the treatment。 Conclusion The aortic dissection can easily be misdiagnosed as myocardial infarction and other diseases， and the reasonable treatment method should be taken in time， and the prognosis can be improved, and the mortality can be reduced.
　　Key words:Clinical pathway； Emergency treatment；Aortic dissection
　　为进一步探讨主动脉夹层的急诊救治及临床路径,我院对2014年1月～2015年3月经急诊科急诊救治后收入胸外科住院37例主动脉夹层患者进行综合治疗，获得满意结果.现将具体内容报告如下。
　　1资料与方法
　　1。1一般资料 选取我院2014年1月~2015年3月经急诊科急诊救治后收入胸外科住院的37例主动脉夹层患者作为研究对象，其中，男性27例,女性10例；年龄34~83岁，平均年龄(51。2±6。4)岁。全部患者常规行血常规、血生化、血D—二聚体、血心肌酶、心梗三项、心电图、胸部X线及心脏彩超检查，经主动脉CT血管造影(CTA）确诊为主动脉夹层.患者均伴随有不同程度胸背痛、腰腹痛、胸闷、头晕、晕厥等症状，且先行内科保守治疗。De-Bakey分类[1］：Ⅰ型：源于升主动脉，至主动脉弓及其远端扩展.Ⅱ型：源于升主动脉,且局限于升主动脉.Ⅲ型：源于降主动脉，沿主动脉扩展至远端.
　　1。2方法 密切观察患者血氧、血压及心电图变化，使用吗啡、盐酸哌替啶等予以镇痛.利用酒石酸美托洛尔对其心率进行控制，控制范围为60～75次/min；采用硝普钠静脉持续泵入给予患者降压，依据其血压状态对泵入剂量进行调整。若患者血压不达标,可加服钙离子拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂等,在6h内降低收缩压至100～110mmHg。若患者低血压现象明显，及时予以扩容，应用多巴胺维持收缩压为100~110mmHg，有效应对顽固低血压的发生,以确保灌注的正常进行。De—BakeyⅠ型、Ⅱ型患者伴有严重主动脉瓣关闭不全、主动脉主要分支阻塞、血肿临近破裂等时,予以急诊手术治疗;De—BakeyⅢ型患者若符合支架治疗的条件，待患者病情稳定后运用血管腔内覆膜支架进行疾病的治疗。
　　1.3指标观察 记录并比较患者治疗前后的血压和心率；治疗后随访1个月，对患者病情恢复情况进行记录。
　　1。4统计学方法 采用统计软件SPSS16.0进行数据分析,均数±标准差表示计量资料，?字2检验，P〈0.05说明差异具有统计学意义。
　　2结果
　　全部患者早期予以镇静和镇痛治疗,在6h内对疼痛进行了控制。经药物治疗后患者的心率及血压下降，且平均血压及心率达到治疗目标，治疗前后相比患者的疗效差异比较具有统计学意义(P〈0.05）.本组患者治疗后血压、心率达标率为89。2％，患者病情均处于稳定状态。
　　3讨论
　　临床上主动脉夹层比较少见，但病情十分复杂且严重，若不及时处理会威胁患者健康和生命。目前主动脉夹层发病考虑与动脉粥样硬化及高血压的控制不佳相关.如果患者服降压药过量，或运动过度受到刺激，致使血压产生较大波动，撕裂动脉内壁，最终导致动脉中层坏死［2］。主动脉夹层患者的临床表现有胸背痛、胸闷、腰腹痛、晕厥等,容易被误诊为心肌梗死或心绞痛等其他疾病，由此造成的诊治不当致使患者死亡率不断增加。为对患者的病情进行准确判断，急诊诊治期间加强对患者心电图、心脏彩超及CTA等项目的检查，进一步清晰掌握患者的疾病情况。临床实践提示主动脉夹层可借鉴的急诊临床路径:面对胸背痛、胸闷、晕厥等症状的患者急诊医师应详细询问病史、全面体格检查，迅速测定生命体征,立即行血常规、血D—二聚体、心肌酶、血心梗三项、胸部X线、心电图等常规检查对患者病情进行初步判断，疑诊主动脉夹层接着进行心脏彩超、主动脉CTA等检查以进一步确诊，诊断明确后急诊立即行内科保守治疗降低左室射血速度（dp/dt）、降低收缩压,并制定详细方案、采取切实有效措施对患者进行针对性治疗。主动脉夹层患者处于高血压状态时，应选用硝普钠进行降压治疗，但硝普钠促使左室收缩力增强，需要加用β受体阻滞剂对其症状进行缓解。β受体阻滞剂可减慢心率、降低血压，适用于对主动脉夹层患者的紧急救治。本组患者控制收缩压为100～110mmHg，控制心率为60～75次/min，旨在降低夹层血流量，以避免血管破裂的发生，有利于对灌注水平的维持。治疗过程中，使用抗凝剂会导致血管栓塞的形成，应避免对其进行使用。
　　总而言之，主动脉夹层起病急，变化快，临床表现多种多样，如果未经有效治疗,死亡率极高.急诊医师应熟悉主动脉夹层临床及病理生理特点,通过急诊救治临床路径的实施，在最佳时机对主动脉夹层患者进行治疗，有利于提高患者满意度,降低死亡率。
　　参考文献：
　　[1］熊光仲，赵金龙,柴湘平，等。主动脉夹层急诊救治与临床路径探讨［J]。中华急诊医学杂志，2011，20（6）:646—649.
　　［2］张新超，温伟，全锦花,等.16例急性主动脉夹层分离的急诊临床分析［J].中国急救医学，2010，25(9）：685-686。编辑/冯焱